--.z..z.肛裂臨床路徑一、肛裂臨床路徑標準住院流程。〔一〕適用對象。第一診斷為肛裂〔ICD-10：K60.0-K60.2行肛裂切除術〔ICD-9-CM-3：49.04〔二〕診斷依據。根據"臨床診療指南-外科學分冊"〔中華醫學會編著，人民衛生〕。病史：排便時、排便后肛門疼痛，便秘，出血。伴有"前哨痔〞、肛乳頭肥大，稱為肛裂"三聯征〞。〔三〕選擇治療方案的依據。根據"臨床診療指南-外科學分冊"〔中華醫學會編著，人民衛生〕。行肛裂切除術。〔四〕標準住院日為≤9天。〔五〕進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病編碼。不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。行內括約肌切斷術的肛裂患者，不進入本路徑。〔六〕術前準備〔術前評估〕1-2天。必需的檢查工程：〔1〕血常規、尿常規、大便常規＋潛血；〔2〔3〕心電圖、胸部*線平片。必要時行肛管直腸壓力測定或纖維結腸鏡檢查。根據患者年齡和病情可行肺功能、超聲心動圖檢查。〔七〕預防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性抗菌藥物：按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛醫發〔2004〕285根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。〔1〕推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg，分3-4次給予；去除率>20ml/min者，每日30.75-1.5g；肌酐去除10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；慎用；⑤使用本藥前須進展皮試。〔2〕可加用甲硝唑靜脈滴注：0.5g/次，一日三次。預防性使用抗菌藥物，總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。〔八〕手術日為入院第3天。可選用靜脈麻醉。手術行肛裂切除術。必要時標本送病理。〔九〕術后住院恢復4-6天。局部麻醉患者術后即可進食，半小時后可下床活動。連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者，術后去枕平臥、663.每天切口換藥1-2持引流通暢；創面變淺后可改為坐浴。術后用藥：局部用藥〔栓劑、膏劑、洗劑和物理治療等。必須復查的檢查工程：血常規、尿常規。術后異常反響處理：〔1〕疼痛處理：酌情選用鎮靜藥、止痛藥等；〔2〕術后尿潴留的預防及處理：理療、針灸或導尿；〔3〕傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；〔4〕排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導灌腸；〔5〕創面水腫：使用局部或全身消水腫藥；〕術后繼發大出血的處理：結扎或電凝出血點；〕其他處理：嘔吐、發熱、頭痛等，對癥處理。〔十〕出院標準。體溫正常，無需要住院處理的并發癥和/或合并癥。出血。〔十一〕變異及原因分析。手術后出現繼發感染或大出血等并發癥時，導致住院時間延長與費用增加。間延長與費用增加。〔十二〕參考費用標準：2000-4000元二、肛裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肛裂〔ICD-10：K60.0-K60.2〕行肛裂切除術〔ICD-9-CM-3：49.04〕□□□□□□□血常規、尿常規能、感染性疾病篩查*線平片必要時行肛管直腸壓力測定和/或結腸鏡檢查肺功能測定和超聲心動圖〔必要時〕鎮靜、備皮等〕藥物過敏試驗□相應治療〔視情況〕重點醫囑肛門部理療〔紅外線臨時醫囑：□□□□□□□必要時液體治療視情況靜滴或口服抗菌藥物口服止痛藥換藥住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日天日期住院第1-2天住院第3天〔手術日〕術前與術中術后病史詢問和體格檢查麻醉和手術術前0.5小時使用抗菌□情況主要歷□開出常規檢查、化驗單藥物□向患者及家屬交代病情□和術后病程記錄診療□上級醫師查房和手術評估及術后考前須知□開術后醫囑工作□向患者及家屬交待圍手術□癥書□手術醫囑長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：□普通外科護理常規□肛裂常規護理□肛裂切除術后常規護理□二級護理□禁食□二級護理□流質飲食臨時醫囑：□半流質飲食臨時醫囑：□液體治療□坐浴bid〔排便后〕□環境介紹□觀察患者生命體征□主要護理評估制定護理方案靜脈取血〔明晨取血〕切忌用力排便觀察手術創面有無滲血狀況□囑患者繼續注意保持大護理工作□檢查術后心理、生活護理疼痛護理潔□飲食、心理、生活指導□服藥指導□術前準備病情□無□有，原因：□無 □有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫師簽名時間 住院第4天〔術后第1日〕上級醫師查房診主痛及排便情要診完成常規病程記錄療工作長期醫囑：二級護理半流質飲食重 □坐浴bid門部理療點激光照射治療等〕醫 □口服相應對癥處理藥臨時醫囑：囑 □視情況應用口服止痛藥創面換藥復查血常規、尿常規等主要 □記錄患者一般狀況營養狀

住院第5-6天〔術后第2-3日〕上級醫師查房痛評估昨日檢驗結果完成常規病程記錄長期醫囑：二級護理普通飲食坐浴bid栓劑或膏乳劑視創面情況選用肛門部理療照射治療等〕臨時醫囑：視情況口服止痛藥藥

住院第7-9天〔出院日〕通知患者及其家屬出院診日期出院證明書給患者或其家屬臨時醫囑：程換藥出院帶藥指導對疾病的認識及日常護理 況

況 保健工作 □囑患者注意保持大便通暢， □囑患者繼續注意保持