金英杰2021年執業/助理金鷹直播復習題(精神、精神3）[復制]

[矩陣文本題]*姓名：________________________請正確回答以免影響答題電話：________________________[單選題]*○執業○助理1.先兆偏頭痛的先兆特點是[單選題]*A視覺先兆多為偏盲B感覺先兆多為雙側麻木C多表現為偏側運動障礙D持續時間為5~60分鐘(正確答案)E必須在頭痛前發生而非與頭痛同時發生答案解析：①有先兆偏頭痛的特征是在頭痛之前出現持續約5~60分鐘的局灶性神經功能損害癥狀（D對）。②先兆癥狀以視覺先兆最常見，其次為感覺先兆，運動性先兆少見。視覺先兆常表現為視物模糊、暗點、閃光、視物變形。感覺先兆常表現為面部或上肢針刺感、麻木感、蟻走感。先兆可在頭疼之前發生，或與頭痛同時發生。2.男，31歲。持續性頭痛6天，自覺后枕部緊箍樣疼痛，無惡心、畏光和畏聲。查體：T36.5℃,BP120/70mmHg,眼壓無異常，張口顳頜關節無彈響，雙顳肌和枕肌明顯壓痛，余神經系統檢查無異

常。腦MRI無異常。最可能的診斷是[單選題]*A血管性頭痛B頸椎病C無先兆偏頭痛D顳頜關節紊亂E緊張型頭痛(正確答案)答案解析：①緊張型頭痛多在20歲左右發病，頭痛部位多位于雙顳部、額頂部、枕部、全頭部，頭痛性質呈緊箍感、壓迫感、束帶感、鈍痛等，頭痛可呈發作性或持續性。可伴焦慮、失眠，但多無惡心嘔吐、畏光畏聲。體檢可發現疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點。根據題干，本例應診斷為緊張型頭痛（E).②血管性頭痛多表現血管性頭痛多表現為動脈硬化患者因局部腦血流減少，而發生缺血性疼痛；高血壓患者額、枕部搏動性頭痛。交感神經型頸椎病可有頭痛或偏頭痛，在頭部轉動時加劇，可伴惡心嘔吐，視物模糊，視力下降等。無先兆偏頭痛常表現為一側搏動性頭痛，伴惡心嘔吐，出汗，畏光等。體檢張口顳頜關節無彈響，故不答D.3.偏頭痛的預防治療藥物是[單選題]*A咖啡因麥角胺B英明格C苯噻啶(正確答案)D小劑量阿司匹林E消炎痛答案解析：①苯噻啶為5-羥色胺（5-HT)受拮抗劑，能減少偏頭痛的發作頻率、減輕發作程度，療效顯著，副作用少，但對偏頭痛急性發作無即刻緩解作用，故臨常作為預防性治療藥物（C).②咖啡因麥角胺為5-HT1受體非選擇性激動劑，英明格（舒馬普坦）為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，兩者均能終止偏頭痛的急性發作，常用于治療中、重度偏頭痛的急性發作。小劑量阿司匹林為抗凝藥，不適合偏頭痛的治療。消炎痛為非特異性止痛藥物，一般用于急性發作期的治療，而不用于預防性治療。4.下列藥物中，可用于預防偏頭痛發作的是[單選題]*A舒馬曲普坦B地西泮C普萘洛爾(正確答案)D甲滅酸E麥角胺咖啡因答案解析：①大型隨機對照試驗研究表明，B受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾可用于偏頭痛的預防性治療，其作用機制不清（C).②舒馬曲普坦、麥角胺咖啡因為治療偏頭痛的特異性藥物。偏頭痛合并煩躁者，可給予地西泮鎮靜。甲滅酸為解熱鎮痛藥，可用于輕、中度偏頭痛的止痛治療。5.女，45歲。反復發作額顳部搏動樣頭痛，伴惡心嘔吐、怕光，每次發作持續1~3天。發作頭痛前有視物變形和亮點。多次腦CT檢查陰性。頭痛發作時其首選治療藥物是[單選題]*A哌替啶B麥角胺(正確答案)C舒馬曲普坦(英明格)D丙戊酸E乙酰氨基酚答案解析：①患者反復發作額顳部搏動樣頭痛，有伴隨癥狀（惡心嘔吐、怕光），先兆癥狀（視物變形和亮點），腦內無器質性病變（多次腦CT正常），應診斷為有先兆偏頭痛，急性發作時首選麥角胺治療（B).麥角胺為5-HT1受體非選擇性激動劑，能終止偏頭痛的急性發作，為控制偏頭痛發作的首選藥。②哌替啶屬阿片米藥物易成癮不作為常規應用，僅用于麥角胺、曲普坦類應用禁忌的病例，如合并心臟病、周圍血管病、妊娠期偏頭痛等。舒馬曲普坦（英明格）適用于麥角胺治療無效者。丙戊酸僅用于預防性治療，對急性發作效果不佳。乙酰氨基酚為特異性止痛藥，一般用于輕、中度偏頭痛。6.TIA持續時間通常為[單選題]*A30分鐘內B2小時內C12小時內D24小時內(正確答案)E48小時內答案解析：短暫性腦缺血發作（TIA)是由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損，臨床癥狀一般不超過小時，最長不超過24小時。7.女，74歲。間斷感覺環境晃動伴惡心2天，共發作5次，每次持續10~15分鐘。有高血壓病史。發作時查體：水平眼震陽性，左側指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性，閉目直立試驗陽性。發作間歇期查體正常，雙側前庭功能試驗正常。頭顱CT無異常。最可能的診斷是[單選題]*A中腦梗死B腦橋梗死C小腦出血D短暫性腦缺血發作(正確答案)E小腦梗死答案解析：①患者頭顱CT無異常，可首先排除小腦出血，因為腦出血早期即可有CT陽性發現。患者水平眼震陽性，左側指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性，閉目直立試驗陽性，提示病變部位位于小腦，故可排除答案AB.腦梗塞24小時內CT檢查可無異常發現，但24小時后可顯示低密度病灶。該患者病程已48小時，頭顱CT檢查仍為陰性，故可排除小腦梗死。②短暫性腦缺血發作常表現為一過性腦缺血，臨床癥狀一般不超過1小時，CT檢查無陽性發現，故答案為D.8.對頻繁發作的短暫性腦缺血發作，應用的治療是[單選題]*A華法林(正確答案)B阿司匹林C噻氯匹定D噻氯匹定加雙嘧達莫E尼莫地平答案解析：①治療短暫性腦缺血發作（TIA)時，雖然抗凝藥不作為常規，但對于心源性栓塞性TIA、頻繁發作者、椎－基底動脈系統TIA等腦卒中高風險患者，應行抗凝治療（華法林、肝素）。②對于非心源性栓塞性TIA、偶爾發作的TIA,應行抗血小板治療，可以單獨使用阿司匹林或氯吡格雷，或與雙嘧達莫聯合應用。可見阿司匹林主要用于偶發TIA等腦卒中低風險患者，華法林主要用于TIA頻繁發作的高風險患者，故本題正確答案為A而不是B,參閱7版神經病學P174.很多醫考參考書將答案錯為B.③噻氯匹定為抗血小板藥，適用于TIA偶爾發作者。尼莫地平為鈣拮抗藥，常用于高血壓合并腦血管痙攣者。9.男，56歲。心房顫動患者，突然發生命名物名困難，2周來共發生過5次，每次持續2~15秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常。可能的診斷為[單選題]*A腦動脈瘤B腦血栓形成C腦出血D腦血管畸形E短暫性腦缺血發作(正確答案)答案解析：①短暫性腦缺血發作（TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10~20分鐘，多在1小時內自行緩解。患者反復發生命名物名困難，每次持續2~15秒，無神經系統器質病變，應考慮短暫性腦缺血發作（E).ABCD項疾病發作后不會2~15秒內恢復正常，且腦CT常有陽性發現，而本例腦CT檢查陰性，故不答ABCD.10.男，56歲。心房顫動患者，突然發生命名物名困難，2周來共發生過5次，每次持續2~15秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常。主要累及的血管是[單選題]*A基底動脈系B椎動脈系C頸內動脈系D大腦后動脈(正確答案)E大腦前動脈答案解析：②患者發生命名性失語（命名物名困難），其病損定位于優勢半球顳中回后部，此為大腦后動脈閉塞所致，答案為D.基底動脈或椎動脈閉塞常引起腦干梗死，表現為眩暈、四肢癱瘓、共濟失調、肺水腫、消化道出血、昏迷，甚至死亡，故不答AB.頸內動脈閉塞主要表現為對側偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲，優勢大腦半球受累可有失語，故不答C.大腦前動脈閉塞常表現為運動性失語，而不是命名性失語，故不答E.11.男，56歲。心房顫動患者，突然發生命名物名困難，2周來共發生過5次，每次持續2~15秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常。最適宜的預防治療是[單選題]*A阿司匹林(正確答案)B華法林C丙戊酸鈉D胞二磷膽堿E降纖酶答案解析：③心房顫動患者易形成附壁血栓，血栓脫落可引起腦栓塞，因此伴發房顫的TIA,屬于腦卒中高危患者，應行抗凝治療（如華法林、肝素）而不是抗血小板治療，故答B而不是A.阿司匹林為抗血小板制劑，僅用于偶爾發作的腦卒中低危TIA患者。丙戊酸鈉主要用于預防偏頭痛。胞二磷膽堿主要用于顱腦外傷所引起的意識障礙。降纖酶適用于高纖維蛋白原血癥的TIA患者。12.導致動脈炎癥性腦血栓的常見病原體是[單選題]*A梅毒螺旋體(正確答案)B隱球菌C回歸熱螺旋體D伯氏螺旋體E曲霉菌答案解析：①腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次為動脈炎。梅毒螺旋體表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導致管腔閉塞性動脈內膜炎、動脈周圍炎。梅毒動脈炎可致動脈瘤和腦血栓形成（A).②BCDE均不會引起腦血栓形成。13.反復短暫性腦缺血發作治療應選用[單選題]*A低分子肝素(正確答案)B阿司匹林C巴曲酶D低分子右旋糖酐E重組人纖溶酶原激活劑(rt-PA)答案解析：①對于反復發作的TIA(短暫性腦缺血發作），應使用低分子肝素行抗凝治療，對于偶爾發作的TIA可口服阿司匹林行抗血小板治療，故答A而不是B.14.急性缺血性腦卒中(心源性)起病24小時后的治療應選用[單選題]*A低分子肝素B阿司匹林(正確答案)C巴曲酶D低分子右旋糖酐E重組人纖溶酶原激活劑(rt-PA)答案解析：②病程超過6小時的急性缺血性腦卒中患者不宜溶栓治療，故不答E.由于心源性腦栓塞的充血性梗死區極易出血，因此不宜抗凝治療，故不答A.對于既不能溶栓治療，也不能抗凝治療的患者，均應給予阿司匹林抗血小板治療，故答B.參閱上海科技出版社4版實用神經病學P428.降纖治療（巴曲酶）應在發病3~6小時內使用，而患者發病已超過24小時，故不答C.低分子右旋糖酐為擴容劑，故不答D.15.急性缺血性腦卒中起病3小時內的治療可選用[單選題]*A低分子肝素B阿司匹林C巴曲酶D低分子右旋糖酐E重組人纖溶酶原激活劑(rt-PA)(正確答案)答案解析：③急性缺血性腦卒中起病4.5小時內，應行早期溶栓治療，首選rt-PA靜脈溶栓，可顯著改善患者預后（E).ABC均屬于一般性治療措施16.導致偏癱最常見的疾病是[單選題]*A吉蘭－巴雷綜合征B癲癇C急性脊髓炎D缺血性卒中(正確答案)E蛛網膜下腔出血答案解析：①偏癱是指一側肢體的上下肢癱瘓，如缺血性卒中常表現為對側肢體偏癱（D).②吉蘭－巴雷綜合征常表現雙肢體對稱性遲緩性癱瘓。癲癇常表現為全身強直－陣攣發作。急性脊髓炎常表現為截癱。蛛網膜下腔出血常表現為頭痛、腦膜刺激征，若為大腦動脈瘤破裂，可表現為偏癱失語、抽搐。17.腦梗死包括[單選題]*A腦栓塞和腦血栓形成(正確答案)B腦出血和腦血栓形成C腦出血和蛛網膜下腔出血D腦栓塞和腦出血E短暫性腦缺血發作和腦血栓形成答案解析：①腦梗死又稱腦缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等（A).②腦出血、蛛網膜下腔出血均屬于腦出血性病變，并不是腦缺血所致，故不答BCD.短暫性腦缺血發作為腦血管功能性病變，故不答E.18.不屬于延髓背外側綜合征(WallenbergSyndrome)臨床表現的是[單選題]*A錐體束征陽性(正確答案)B眩暈、眼球震顫C交叉性感覺障礙D同側肢體共濟失調E飲水嗆咳、吞咽困難答案解析：延髓背外側綜合征由小腦后下動脈或椎動脈供應延髓外側的分支動脈閉塞所致，主要表現為：①前庭神經核損害：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；②疑核、舌咽、迷走神經損害：飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙；③繩狀體、脊髓小腦束、部分小腦半球損害：病灶側肢體共濟失調；④交叉性感覺障礙：同側面部痛溫覺缺失（三叉神經脊束核損害），對側偏身痛溫覺喪失（脊髓丘腦束損害）；⑤交感神經下行纖維損害：Horner綜合征。19.心肌梗死后附壁血栓引起的腦血管疾病最常見的是[單選題]*A蛛網膜下腔出血B腦血栓形成C腦栓塞(正確答案)D腦出血E腦動脈炎答案解析：①心源性腦栓塞是腦栓塞中最常見的，約75%的心源性栓子栓塞于腦部。若心肌梗死的面積較大，或合并慢性心力衰竭，導致血液循環淤滯，形成的壁血栓，脫落后最易導致腦栓塞（C).②蛛網膜下腔出血最常見的病因是顱內動脈瘤。題干提示心內“已形成＂附壁血栓，不可能導致腦血栓形成，因此可首先排除答案B.腦出血的常見病因為高血壓。腦動脈炎的常見病因為梅毒螺旋體感染、紅斑狼瘡等。20.相鄰兩血管供血區分界處缺血所導致的卒中類型是[單選題]*A分水嶺腦梗死(正確答案)B短暫性腦缺血發作C腦栓塞D腦血栓形成E腔隙性腦梗死答案解析：①腦血栓形成約占全部腦梗死的50%~60%,腦栓塞約占全部腦梗死的1/3(D).②腦栓塞根據栓子來源，分為心源性、非心源性和來源不明三種。心源性腦栓塞占腦栓塞的60%~75%.心房顫動是心源性腦栓塞最常見的原因（C).心房顫動時左心房收縮性降低，血流緩慢淤滯，易導致附壁血栓，栓子脫落引起腦栓塞。③分水嶺腦梗死又稱邊緣帶梗死，是指腦內相鄰動脈、供血區之間的邊緣帶發生的腦梗死（A).短暫性腦缺血發作是由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損。④腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的

小穿通動脈，在長期高血壓等危險因素基礎上，血管壁發生病變，最終管腔閉塞，導致腦組織缺血引起的腦梗死（直徑《1.5~2.0cm).21.基底節腦出血最常見的病因是[單選題]*A糖尿病B原發性高血壓(正確答案)C出血性疾病D動脈粥樣硬化E腦動脈瘤答案解析：基底節腦出血最常見的病因是原發性高血壓（占50%~60%),其次為淀粉樣變（占20%~30%)、動脈瘤、動靜脈畸形等。22.女，19歲。因發熱伴頭痛、嘔吐、煩躁2天于8月10日入院。查體：T39.8℃,BP130/80mmHg.精神差，問話不能正確回答，頸抵抗，克尼格征及巴賓斯基征

均陽性。該患者病變最嚴重的部位是[單選題]*A腦橋和小腦B基底核和丘腦C小腦和延髓D延髓和腦橋E大腦皮質及丘腦(正確答案)答案解析：①患者有顱內壓增高，腦膜刺激征，同時精神差，問話不能正確回答，提示存在意識障礙或語言中樞可能受累，故選E.因為丘腦為網狀上行系統的組成部分，受累后可有意識障礙；語言中樞位于大腦皮質。②小腦病變的常見臨床表現為共濟失調，指鼻試驗、跟－膝－脛試驗、閉目難立征陽性，眼震顫，吟詩樣語言等，故本例無小腦受損，故不答AC.延髓受損常導致呼吸驟停而