1早產

PretermBirth/PretermLabor2教學目標與要求了解早產的定義和分類熟悉早產的診斷、預測和預防掌握早產的治療妊娠分期早期流產晚期流產早期早產晚期早產早期足月產

晚期足月產過期妊娠早產的定義上限全球統一，即妊娠不滿37周分娩；而下限設置各國不同，與其新生兒治療水平有關。

早產的臨床診斷與治療指南（2014）21w+3d26w+1d25w+6d23w

早產兒存活率提高，下一步更關注的是早產兒伴隨疾病問題。神經系統受損是早產兒伴隨疾病最突出表現，最重要表現為腦癱。其他還包括：腦室內出血、支氣管肺發育不良、急性呼吸窘迫綜合癥、失明、耳聾、發育遲緩、智力障礙、認知能力障礙等。自發性早產——未足月分娩未足月胎膜早破治療性早產——妊娠并發癥或合并癥需提前終止妊娠早產的分類：自發性早產（2/3）和治療性早產（1/3）美國的資料表明，約5%的妊娠在孕20-28周前自然終止，12%的早產發生在孕28-31周，13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。早產的主要原因早產高危人群有晚期流產及（或）早產史者有子宮頸手術史者孕婦年齡過小或過大者妊娠間隔過短的孕婦：兩次妊娠間隔如控制在18-23個月，早產風險相對較低（Ⅲ級）過度消瘦的孕婦（孕前BMI<19kg/m2或BM<50kg）早產高危人群多胎妊娠者輔助生殖技術助孕者胎兒及羊水量異常者有妊娠并發癥或合并癥者異常嗜好者陰道超聲檢查：孕中期陰道超聲檢查發現子宮頸長度（CL）<25mm的孕婦早產高危人群早產的誘因宮內感染泌尿生殖道感染早產的臨床表現孕婦有規律的子宮收縮陰道檢查宮頸管消失、宮口擴張可伴少量陰道出血或陰道流液早產的診斷先兆早產凡妊娠滿28周~<37周，孕婦規律或不規律宮縮宮頸尚未擴張，經陰道超聲測量CL≤20mm早產臨產凡妊娠滿28周~<37周，出現規律宮縮:指每20分鐘4次或每60分鐘內8次同時宮頸管進行性縮短(宮頸縮短≥80%),伴有宮口擴張。早產的預測方法前次晚期自然流產或早產史：但不包括治療性晚期流產或早產妊娠24周前陰道超聲測量CL<25mm注：目前不推薦對早產低風險人群常規篩查CL早產的治療治療原則胎兒存活、無嚴重母兒并發癥及合并癥、宮口開大2cm以下，早產預測陽性者，設法延長孕周，防止早產早產不可避免時，應設法提高早產兒的存活率及生存質量早產的治療藥物治療抑制宮縮硫酸鎂糖皮質激素促胎肺成熟控制感染產時處理與分娩方式抑制宮縮目的：防止即刻早產，為完成促胎肺成熟治療及宮內轉運孕婦到有早產兒搶救條件的醫院分娩贏得時間。原則：避免兩種或以上宮縮抑制劑聯合使用，不宜48小時后持續宮縮抑制劑。

適應證：宮縮抑制劑只應用于延長孕周對母兒有益者，故死胎、嚴重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎等不使用宮縮抑制劑。鈣通道阻斷劑：心痛定，首劑20mg，以后10mg，Q6h前列腺素抑制劑：消炎痛，首劑50mg，以后25mg，Q6h；主要用于32周前β2腎上腺素能受體興奮劑：利托君（安寶）縮宮素受體拮抗劑：阿托西班(依寶)宮縮抑制劑硫酸鎂的應用硫酸鎂不但能降低早產兒的腦癱風險，而且能減輕妊娠32周早產兒的腦癱嚴重程度。硫酸鎂使用時機和使用劑量尚無一致意見控制感染

對于胎膜完整的早產，使用抗生素不能預防早產，除非分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測陽性，否則不推薦應用抗生素抗生素的選擇和療程，應根據細菌培養藥敏結果，遵循個體化原則。糖皮質激素促胎肺成熟倍他米松12mg肌內注射，24h重復1次，共2次；地塞米松

6mg肌內注射，12h重復1次，共4次。產時處理與分娩方式

早產兒尤其是<32孕周的極早產兒需要良好的新生兒救治條件，故對有條件者可轉到有早產兒救治能力的醫院分娩無指征不做產鉗及會陰側切；34周前若需要陰道手術助產，推薦產鉗，不建議使用胎吸助產。產時處理與分娩方式

對臀位特別是足先露者應根據當地早產兒治療護理條件權衡剖宮產利弊，因地制宜選擇分娩方式早產兒出生后適當延長30-120秒后斷臍帶，可減少新生兒輸血的需要，大約可減少50%的新生兒腦室內出血。早產的預防一般預防：加強科普宣傳+重視孕期保健已明確宮頸機能不全者，可行宮頸環扎術特殊類型孕酮的應用：黃體酮陰道制劑宮頸環扎術：預防性、應激性、緊急尚無證據支持的早產預防方法臥床休息子宮收縮的監測篩查遺傳性或獲得性易栓癥篩