0/0/19兒科操作常見并發癥的預防與處理目錄一、靜脈注射操作常見并發癥的預防與處理規2二、靜脈輸液常見并發癥的預防與處理規5三、靜脈留置針常見并發癥預防及處7四、輸血的不良反應的臨床表現及預防和處9五、口腔護理并發癥的預防及處理 11六、吸氧并發癥的預防及處理 12七、鼻飼法及鼻飼管并發癥的預防及處13八、氣管插管術及其導管并發癥的預防及處15九、氣管切開術及其套管并發癥的預防及處16十、氣管插管或氣管切開吸痰技術的預防及處17十一、腰椎穿刺并發癥的預防及處理 19十二、光照療法 19PAGEPAGE19/19一、靜脈注射操作常見并發癥的預防與處理規范1預防與處理在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。0.5cm，確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節活動處進針。45．推注藥液不宜過快。一旦發現推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發生藥液外滲，應停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6．根據滲出藥液的性質，分別進行處理：①對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑5~10mg20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管。③高滲藥液外滲，0.25%5~20m150~250u注射24h部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬0.25%普魯5~l0ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用50%硫酸鎂局部濕敷。表現為針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。預防與處理護士要保持健康、穩定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。血管滑動，提高穿刺成功率。5．輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。出現血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。靜脈條件差的病人要對癥處理：小的針頭進行注射。充盈，采用挑起進針法，針頭進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm必要時可由兩位護士互相合作完成。輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺透血管壁。并發癥3：血腫表現為血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2~3天后皮膚變青紫。1~2周后血腫開始吸收。預防與處理選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。提高穿刺技術，避免盲目進針。進行操作時動作要輕、穩。3~5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現青紫為宜。5．早期予以冷敷，以減少出血。24h50%2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6．若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。并發癥4：靜脈炎沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴重者全身有畏寒、發熱。（同靜脈輸液）止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。95%50%硫酸鎂進行熱濕敷。230230如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。二、靜脈輸液常見并發癥的預防與處理規范1：預防與處理：輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌操作。反應輕者，立即減慢輸液速度，通知醫生，同時注意觀察體溫變化。對高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應嚴重者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器以備查。2：急性肺水腫預防與處理：滴注速度不宜過快，液量不可過多。當出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。必要時進行四肢輪扎止血帶（5－10，待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。高流量氧氣吸入（6~8L/min20%－30%使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。3：靜脈炎預防與處理：止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。95%50%硫酸鎂進行熱濕敷。230230如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。4：預防與處理：輸液前應將輸液導管內空氣排盡。拔針，加壓輸液時專人守護。拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。少空氣進入靜脈。高流量氧氣吸入。有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。5：液體外滲預防與處理：牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。和水腫。三、靜脈留置針常見并發癥預防及處理1：原因：①穿刺失敗，反復穿刺；②穿刺點選擇不當、無菌技術不嚴⑥不間斷沖洗法；⑦藥物得不到足夠血液稀釋；⑧輸入刺激藥物；⑨病人的情況癥狀體征:①疼痛、不適，觸疼②沿靜脈走向發紅③發炎、發熱④可觸及條索預防與處理：化學性靜脈炎：①選用較粗大的靜脈，保證藥物有足夠血液稀釋；輸入刺激大的藥物時，應減慢輸液速度拔針后的靜脈炎（48-96）：宜的留置針；避開關節部位穿刺，妥善固定肢體和導管血栓性靜脈炎：熟練掌握穿刺技術，提高穿刺成功率；進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內膜；熟練掌握封管技術，防止導管被血栓堵塞細菌性靜脈炎：①保護接頭：接頭盡可能采用單通型，避免一個接口作多用除使用；三通接口、延長管、輸液器、一次性器具，每242-3靜脈炎的處理1、拔出留置針，局部熱敷，必要時理療，以增進血液循環，緩解患兒痛疼與不適。2、對穿刺點進行消毒、包裹、涂抗生素軟膏3、菌性靜脈炎時分泌物進行細菌培養，必要時抗生素治療，并密切觀察患兒靜脈留置針局部及全身有無感染。并發癥2:原因③穿刺速度過快，損傷靜脈后壁;④輸液速度大于血流速度，血液回流受阻血管壁失去正常的血液營養供應;⑤長期輸注刺激性強的藥物;癥狀體征:①靜脈穿刺處腫脹、壓痛，在關節部位則影響關節的活動②肢體變冷或“發重”③皮膚變得發緊或發亮預防與處理：1、立即拔出留置針，重新靜脈穿刺②抬高患肢2、根據藥物性質，采用濕熱敷或理療3、必要時局部注射對抗劑(如蘇打滲出，注射稀釋的維生素c或擴血管劑酚妥拉明）4、較嚴重滲漏有可能引起皮膚壞死時可用0.25%的普魯卡因局部封閉。壓力過高導致血液反流；多種藥物混合產生藥物沉淀。留置導管打折或打皺。堵管癥狀：無法沖管、輸液不滴或滴速過慢、回抽無血預防與處理：1、熟練掌握正確封管的方法，正確使用封管液生理鹽水和稀釋的肝素液，輸液前用生理鹽水沖管；囑患兒穿刺處避免過度用力，減少活動，2、發生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內而導致其它并發癥的發生。4預防與處理：出汗多的患者應用高透氣貼膜，如用繃帶外固定應定時打開觀察，局部爾或硼酸外敷四、輸血的不良反應的臨床表現及預防和處理臨床表現發熱反應1~2h，1℃以上，并有寒戰、發熱、可伴38℃~40℃后逐漸好轉，數小時后完全消退（在全身麻醉時發熱反應常不顯著）。其原因為致熱原（現逐漸減少）、多次妊?婦女或反復接受輸血者對粒細胞和血小板逐漸產生同時異體抗體（現為主要原因）HLA過敏反應：輕者蕁麻疹、顏面部血管神經性水腫，少數變現為下肢排腸肌疼痛、腹瀉，重者可有支氣管痙攣、咽部水腫，甚至過敏性休克。其原因為過敏體質者如供血使肥大細胞釋放一系列活性物質而使毛細血管通透性增強，血管平滑肌痙攣，引起局IgAIgAIgAIgM、IgG（1）急性溶血反應：輕者癥狀與發熱反應相似，重者變現明顯甚至很快休克，死亡率高。少數患者有皮膚淤血、傷口出血、手術滲血等出血傾向。出現癥狀的速度取決于抗體效價、輸入血量和溶血速度。其典型表現為輸入少量血液后，患者突然腰部劇痛、頭脹、心前區壓迫感、寒戰、發熱、惡心、嘔吐、呼吸急促，甚至可有休克等癥狀；可發生血紅蛋白尿及急性腎衰竭。溶血反應可引起心、腎、血管、肺和ABOOABABABAA1（有AA1）A2（A），A1A2A2A1A1RhG-6-PD（2）遲緩型溶血反應3~10ABORhKeLLDuffykidd起溶血；或因輸入的紅細胞抗原次集體產生新抗體、或刺激體內殘存的免疫記憶細胞產生抗體，當抗體達到一定效價時，若此時輸入體內異型紅細胞還存在的話也可發生RhDE復多次輸血小板輸注等引起。大量輸血可引起循環沖血、出血傾向、含鐵血黃素沉著癥等。輸血可傳播多種疾病：病毒性肝炎（輸血后肝炎）、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）、成人T（HTLV-Ⅰ和Ⅱ）、巨細胞病毒輸入細菌污染血引起敗血癥等。2~4h有與受血者白細胞抗原相應的抗-HLA輸血不良反應的預防：HLAIgA，IgA五、口腔護理操作常見并發癥的預防與處理措施并發癥1：窒息的預防與處理措施1．操作前清點棉球的數量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數量，認真檢查口腔內有無遺留物。位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。并發癥2：吸入性肺炎的預防與處理措施1．道。進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。現采取對癥處理。并發癥3：口腔粘膜損傷的預防與處理措施的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。張口。選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。發生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾溶液。2％3-4并發癥4：惡心、嘔吐的預防與處理措施擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。根據病情遵醫囑給予止吐藥物。六、吸氧常見并發癥的預防與處理規范并發癥1：呼吸道分泌物干燥預防與處理：從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預防呼吸道黏膜和分泌物干結。并發癥2：呼吸抑制（Ⅱ型呼衰的患者PaO2PaO2的變化，維持患者的PaO260mmHg并發癥3：吸收性肺不張預防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內的氧氣可被循環的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵，預防措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度（＜60%）等。使用呼吸機的患者可加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來預防。并發癥4：晶狀體后纖維組織增生預防與處理：使用高濃度氧后，過高的動脈氧分壓（PaO2140mmHg）新生兒（特別是早產兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險因素。因此新生兒給氧濃40%以下，并控制吸氧時間。并發癥5：氧中毒，分為肺型氧中毒、腦型氧中毒預防與處理：預防氧中毒的主要措施是通過控制氧吸入的濃度和時間。在常壓下，吸60%以下濃度的氧是安全的，60%~8024h，100%的氧吸入時間不能超過4~12h，即可能造成氧中毒。(BPD)是不可逆的肺損害，應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣，給氧期間應經常監測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和副作用。七、鼻飼法及鼻飼管并發癥預防及護理插鼻飼管的必要性和安全性，讓患兒及家長放心。管的粘膜。況，可能誤入氣管，應立即拔出，待休息片刻后重插。以迅速輕柔的動作通過咽喉部，切勿強行插入，以免損傷粘膜。可先將胃管自鼻孔插至會厭部，然后將患兒的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使管壁沿咽后壁滑行再徐徐插入所需的長度。鼻胃管插入的深度，為患兒前發際至劍突下二橫指距離的長度。每次灌食前應檢查胃管是否在胃內，其方法有：用注射器抽吸，有胃液抽出者。5-10ml水生。838.5℃，一般用手腕內側的皮膚試溫，以不感覺燙為宜，持續滴入者溶液的溫度與室溫相同；注入速度不宜過快，特別是高熱量食物，易導致腹瀉，也可能令患兒惡心、嘔吐，應緩慢注入；200ml,2生氣和油膩的食物；每次應注意檢查食物是否新鮮、有無異味或沉淀；每次注入飲食或藥物的前后用少量的溫開水沖洗胃管，以免食物或藥物存積官腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。通知醫師處理并記錄。3~41（鼻飼前插管）。處時液體流入滴入氣管。拔管后應拭去面頰部膠布的痕跡，協助患兒取舒適的臥位。12.4℃冰箱中，2413.食物量及成分應及時調整，每次鼻飼的內容、量、患兒消化吸收度均應做好記錄，如有異常，應通知醫師及時處理。八氣管插管術及其導管并發癥預防及處理并發癥預防和處理機械性損傷：常見牙齒脫落、咽喉壁粘膜及氣管粘膜損傷出血、聲帶水腫等。使用喉鏡暴露聲門時切不可撬患兒的牙齒，插管操作時醫護密切配合，插管動作需熟練、1‰腎上腺素（5mg20ml次/日。心跳驟停則立即行心肺復蘇術。故應正確選擇導管、正確使用帶氣囊導管。九氣管切開術及其套管并發癥預防及處理并發癥預防和處理皮下氣腫氣管切開過大或縫合傷口過緊，氣體向皮下組織擴散而成。氣腫一般較局限，拆除皮膚縫線可起到引流作用。皮下氣腫較小者，一般不需要特殊處理，可在一周左右自行吸收，嚴重者注意是否合并氣胸和縱隔氣腫。縱隔氣腫和氣胸：或手術時損傷胸膜頂所致。輕度縱隔氣腫和氣胸可自行吸收。若氣量較多，導致呼吸困難應及時予以胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。出血：癥止血處理。致命性大出血多見于無名動脈損傷，需立即手術止血。傷口及下呼吸道感染：致。應加強無菌觀念，傷口及時換藥，及時吸痰、保持下呼吸道通暢、積極抗感染及支持治療。十氣管插管或氣管切開吸痰技術的預防與處理并發癥1：低氧血癥（一）臨床表現：病人表現血氧飽和度下降，呼吸急促，口唇發紺，心率加快、血壓升高，嚴重時出現血壓下降，心率過緩，心率不齊，煩躁，神志恍惚。（二）預防：1吸痰管口徑的選擇要適當；2吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作；3不宜反復刺激氣管隆突處；4吸痰不宜深入至支氣管處；100%純氧5min;7吸痰時密切觀察病人心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。（三）處理：已發生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣。并發癥2：呼吸道黏膜損傷（一）臨床表現：氣道黏膜受損可吸出血性痰，纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛，充血腫脹、滲血，甚至出血；口腔黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。（二）預防：1使用優質、前端鈍圓有多個側孔，后端有負壓調節孔的吸痰管；2吸引前先用無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑；12~18106-8作輕柔，不可用力過猛；禁止負壓插管；抽吸時，必須旋轉向外拉，嚴禁提插；153-5min每次吸痰前須測試導管是否通暢和吸痰負壓是否適宜，成人負壓控制在0.013-0.016Kpa（100-200mmHg），最大不超過0.026Kpa（200mmHg）；（三）處理：1鼻腔黏膜損傷者，可外涂金霉素軟膏；3：感染（一）臨床表現：口鼻局部黏膜感染時，出現局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物；肺部感染時，出現寒顫、高熱、痰多、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發現散在或片狀陰影，痰液培養可找到致病菌。（二）預防：1、吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認真檢查有效期，以及外包裝有無破損等。240ml8U4000U，入，每日三次必要時根據患者的癥狀給予地塞米松或氨茶堿；、加強口腔護理。（三）處理：1、所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染；2、發生局部感染者，予以對癥處理，出現全身感染時，根據醫囑應用抗生素。并發癥4：心律失常（一）臨床表現：輕者可無癥狀，重者出現乏力、頭暈等癥狀。聽診心律不規則，觸診脈搏缺：嚴重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖。（二）預防：所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。（三）處理：（1）如發生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度；（2）一旦發生心跳驟停，立即施行準確的胸外心臟按壓，進行搶救。并發癥5：氣道痙攣（一）臨床表現：呼吸困難、喘鳴和咳嗽。（二）預防：1%1mg3（三）處理：