盆腔插植后裝調強近距離第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日研究背景宮頸癌放療后或手術后局部復發是死亡的主要原因。晚期宮頸癌采用常規腔內置管或腫物內插植布源，而不以CT圖像為基礎進行劑量優化，90%等劑量線難以包括全部臨床靶區。51.6%復發性宮頸癌病人在確診復發后1年內死亡，化療中位生存期不超過10月。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日病例選擇原發性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，常規后裝腔內置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區復發宮頸癌病人：原發性宮頸癌根治性手術后或根治性放療后原發腫瘤消失，3月后盆腔又出現腫瘤未發現盆腔外的腫瘤病灶無放射治療禁忌癥；病人簽署知情同意書。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日病例概況06年5月30日~08年3月24日共有19例病例入組，15例復發宮頸癌、4例原發宮頸癌。年齡44.95±9.21歲，中位44.00歲

復發宮頸癌組腫瘤體積47.32±45.06cc，中位27.00cc；原發宮頸癌組4例腫瘤體積341.92±306.55cc，中位352.00cc。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療方法1：原發宮頸癌組后裝放療+外照射。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區進針，4~8針，深度多為5~10cm。腫瘤偏心生長，經會陰插針加陰道置管或插針，針數及深度個體化設計。三維后裝治療結束后2周開始外照射，四野盒式照射，兩側野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區，劑量30Gy。同時補充常規后裝宮腔內及陰道內放療，18~30Gy/3~5次。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療方法2：復發宮頸癌組外照射野內復發組：單純后裝放療:CTV邊緣劑量50Gy，每次劑量5Gy，每天2次，分次間隔時間6小時以上，5天完成非野內復發組：后裝放療+外照射。后裝：5GyBid*4天，總量40Gy；外照射：四野照射：兩側野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區，劑量30Gy第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日盆腔插植調強近距離放療方法：個體化設計：進針數、針道、深度，實時調整方法：⑴消毒，鋪巾，膀胱內留置尿管，用1%利多卡因局麻皮膚、筋膜⑵初步插入塑料針：直腸內中指及陰道內食指引導⑶調整及完成布針：CTsim引導下。⑷固定針：用塑料扣固定經會陰插植針，用碘紗填塞固定經陰道插植針⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。⑹CT圖像傳入核通TPS，行三維調強近距離計劃系統逆向優化及治療。治療前直腸內放置長約12cm鉛條。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日后裝調強治療計劃的評估及質控標準：以90%等劑量線包括全部CTV為優秀方案，以90%等劑量線包括95%CTV，70%等劑量線包括全部CTV為可接受方案結果：19例宮頸癌調強近距離放療計劃中，14例評為優秀方案，5例為可接受方案。質控：患者第5次治療后，立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃，與前次CT圖像比較。結果示針移動偏差在2mm以內。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日馬**，巨塊型宮頸癌Ⅲb，腫物6.5*7.0cm，突破宮頸前后壁，侵入宮體后壁。

第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日后裝治療中，可見各點劑量均不相同。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日后裝調強放療后3周宮頸腫物基本消失第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的4針，陰道腔內置長8cm單管，左宮旁直腸前偏心靶區劑量分布滿意。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日鐘**治療中第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日陳**,宮頸癌術后放療后野內復發,后裝調強放療前第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日葉**,

,宮頸癌術后放療后野內復發,后裝調強放療前第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日葉**,后裝治療優化計劃及執行第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日葉**,

,宮頸癌術后放療后野內復發,后裝調強放療后1月,腫物基本消失.第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日李**,

,宮頸癌術后放療后野內復發,后裝調強放療前第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日李**,

,宮頸癌術后放療后野內復發,后裝調強放療后2月,原復發腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發.第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日結果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月。復發宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。經會陰插植針深度8cm~20cm，經陰道插植針深度2cm~6cm。原發宮頸癌組單純經陰道行子宮插植3例，針數6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；1例經會陰陰道旁宮旁插植4針，深度12cm，加上陰道腔內置管。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日療效兩組臨床療效比較組別例數CRPRSDPD有效率完全緩解率復發宮頸癌組1513200100%86.67%原發宮頸癌組42200100%50.00%第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日

毒副反應2級腸炎3例，3級腸炎2例。未出現麻醉意外，內出血，感染，穿刺針插入腸腔等合并癥。有1例見1針穿過腫瘤后刺入膀胱腔內，該病例治療中及治療后均無腹痛，無血尿，順利完成5天50Gy的調強近距離放療劑量，放療后3月復查復發腫瘤全消。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日討論一維或二維近距離放療的缺點：憑經驗治療，對于不規則形或較大靶區常造成靶區遺漏。而靠近靶區的正常組織難以有效保護。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日巴黎系統插植特點布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。缺點：不規則靶區可形成劑量遺漏，不基于CT圖像的優化存在治療的盲目性，經會陰或陰道進針、針道要避開膀胱、直腸、小腸、血管、盆壁等組織無法做到平行及等間距等要求。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日盆腔插植調強后裝近距離放療1個體化設計方案，在CT引導下可任意排列、組合各針，使之在治療區內均勻分布，而不影響重要器官。基于CT圖像的后裝調強放療，可根據治療靶區劑量要求，計劃系統調節每一點的劑量，從而形成不規則形的靶區，達到全靶區的照射。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日盆腔插植調強后裝近距離放療2用塑料扣固定會陰部針，用碘紗填塞陰道針，病人臥床4~5天，施源器固定可靠。4~5天