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文檔簡介

一、中風病(急性腦梗死)中醫臨床路徑一、中風病(腦梗死)中醫臨床路徑標準住院流程(一)適用對象中醫診斷:第一診斷為中風病(TCD編碼:BNG080西醫診斷:第一診斷為腦梗死(ICD—10編碼:2.(二)診斷依據1.疾病診斷:(1)中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》,中國中醫藥管理局印發.(2)2010,中華醫學會腦血管學分會腦血管學分會2.疾病分期(1)急性期:發病2周以內。(2)恢復期:發病2周至6個月。(3)后遺癥期:發病6個月以上。3.病類診斷(1)(2)中臟腑:中風病有意識障礙者。4(三)治療方案的選擇:參照診療方案。(四)標準住院日為≤14天。(五)進入路徑標準第一診斷必須符合中風病(TCD編碼:BNG080)和腦梗死(ICD—10。902)的患者。病期屬于急性期。的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。(六)入院檢查項目必需的檢查項目血常規+血型、尿常規、大便常規+潛血。肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質。凝血功能檢查。心電圖。胸部DR片、腹部B超。經顱多普勒超聲(TCD)血管功能評價(頸動脈BPAGEPAGE7頭顱影像學檢查(CT2.根據病情需要而定,如頭顱MRI、心臟彩超檢查、雙下肢血管B超、血粘度檢測、腫瘤三項檢測等.(七)治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)中臟腑:醒神開竅為主,按照陽閉、陰閉分證論治,及時扶正固脫。(2)等法.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。中醫特色治療:根據病情需要選擇。(1)針灸治療——石氏醒腦開竅針刺法,(2)中醫推拿治療,(3)中藥熏洗療(4),(5)(6)(7)耳穴壓豆。4.西醫基礎治療:主要包括抗血小板、抗凝、血壓血糖的調控、顱內高壓和腦水腫的預防和治療,及合并感染、發熱的處理原則與方法等。5.護理:辨證施護。(八)出院標準病情穩定,主要癥狀有所改善.病程進入恢復期.(九)有無變異及原因分析病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。治療過程中發生了病情變化,出現嚴重并發癥時,退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時,退出本路徑.二、中風病(急性腦梗死)中醫臨床路徑標準住院表單適用對象:中醫第一診斷:中風病(TCD編碼:BNG080),西醫第一診斷:腦梗死(ICD—10編碼:

患者姓名 性別 年齡 住院號 發病時間:年 月日 時 分住院日期: 年 月日出院日期:年 月日標準住院日≤14天實際住院 日期 入院第1天診療工作1、病史采集23、神經功能缺損評價評分)4CT檢查5、初步診斷67、跟病人或家屬做好病情書面告知醫囑護理工作

長期醫囑:1、常規中風病I級護理;2、西醫基礎治療:①、抗凝或抗血小板治療②、營養腦神經治療③、調控血壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種(血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等)4、通脈丹4#tid(專科制劑)中醫方藥辨證論治 臨時醫囑:中經絡 一、入院急查:風痰瘀血、痹阻脈絡型 1頭顱CT2血常規+血型3隨機-—-—--溫膽湯加減痰熱腑實、風痰上擾型 血糖4電解質5凝血功能6心肌—————-星蔞承氣酶6腎功能7ECG湯加減 二、發病6h內,無禁忌癥者,予以靜中臟腑 脈溶栓治療痰熱內閉清竅型———-—-導痰湯加減1、執行醫囑2、入院宣教 3、吞咽進食管理4、防褥瘡護理變異記錄 □無 □有,具體原因:1。2。護士簽名醫師簽名日期 入院第2天診療工作1、神經功能缺損評價評分、主治醫師查房與診療評估3、完成上4TCDX腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常規、大便常規+潛血)重點醫囑長期醫囑:1、常規中風病I級護理;2、西醫基礎治療:①、抗凝或抗血小板治療②、營養腦神經治療③、調控血壓、血糖、血脂治療3()4、通脈丹4#tid(專科制劑)一、中醫方藥辨證論治 臨時醫囑:中經絡1風痰瘀血、痹阻脈絡型——-———溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾———-——星蔞承氣湯

一、對癥治療加減中臟腑痰熱內閉清竅——--二、中醫特色治療:1(通針刺)23熏洗治療45敷治療6護理工作1、執行醫囑2、吞咽進食管理3、防褥瘡護理4、康復養生指導變異記錄□無 □有,具體原因:1。2。護士簽名醫師簽名日期 (住院第3天)診療工作1、神經功能缺損評價(NIHSS評分)2、副主任醫師查房指導診療工作及評估病情預后3、分析檢查結果4、完成副主任醫師查房記錄重點醫囑長期醫囑:1、常規中風病I級護理;2血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種(血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等)4、通脈丹4#tid(專科制劑)一、中醫方藥辨證論治 臨時醫囑:中經絡1風痰瘀血、痹阻脈絡型-—-———溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾—-——--星蔞承氣湯加

一、對癥治療二、必要時復查異常的檢查減中臟腑痰熱內閉清竅-———-—導痰湯加減二、中醫特色治療:1“石氏醒腦開竅法"針灸治療(普通針刺)23熏洗治療45敷治療6護理工作1、執行醫囑 2、防褥瘡護理變異記錄□無 □有,具體原因:1。2.護士簽名醫師簽名日期 (住院第4—7天)診療工作1、評估病情,若病情穩定,改為II級護理2、加用針灸電針治療及低頻脈沖電治療以促肢體康復、耳穴壓豆重點醫囑長期醫囑:1、常規中風病II級護理;西醫基礎治療:①、抗凝或抗血小板治療②、營養腦神經治療③、調控血壓、血糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一種(血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等)3、通脈丹4#tid(專科制劑)一、中醫方藥辨證論治 臨時醫囑:中經絡1風痰瘀血、痹阻脈絡型—-—-—-2———星蔞承氣湯加

對癥治療必要時復查異常的檢查減中臟腑痰熱內閉清竅型—--——-二、中醫特色治療:(-)1“石氏醒腦開竅法”針灸治療(加用電針治療)2療3456療(二)根據病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆護理工作1、執行醫囑2、防褥瘡護理3、康復養生指導變異記錄□無 □有,具體原因:1。2。護士簽名醫師簽名日期 (住院第7—13天)診療工作1、病情評估2、加強康復鍛煉如果患者可以出院:□予以辦理出院處 □向患者交待出院后注意事項,預約復診日期重點醫囑1、常規中風病II級護理;西醫基礎治療:①、抗凝或血小板治療②、營養腦神經治療③、調控血壓、血糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一種(血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等)3、通脈丹4#tid(專科制劑)一、中醫方藥辨證論治 臨時醫囑:中經絡1風痰瘀血、痹阻脈絡型—-——-2

對癥治療如果患者可以出院:事項加減

————--星蔞承氣湯 □ 出院指導痰熱內閉清竅型——————導痰湯加減二、中醫特色治療:-)1“石氏醒腦開竅法(用電針治療)2中醫推拿治療中藥熏洗治療45位貼敷治療6(二)根據病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆護理工作1、執行醫囑2、防褥瘡護理3、康復養生指導變異記錄□無 □有,具體原因:1.2。護士簽名醫師簽名日期日期出院日期年月日診療工作重點醫囑1、神經功能缺損評價(NIHSS評分)2、復查頭顱CT 3、評價患者是符合出院標準帶藥出院1

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