急性左心衰的護理演示文稿第一頁，共二十四頁。（優選）急性左心衰的護理第二頁，共二十四頁。【病因】心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協調其它如輸液過快過多第三頁，共二十四頁。第四頁，共二十四頁。【發病機制】心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。第五頁，共二十四頁。【臨床表現】第六頁，共二十四頁。

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突發氣促、呼吸困難

（呼吸頻率可達30～40次/分）◆情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。◆端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。癥狀：第七頁，共二十四頁。根據呼吸困難的程度，可將心功能分為四級

Ⅰ.級患者僅在劇烈運動后出現呼吸困難第八頁，共二十四頁。Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現呼吸困難第九頁，共二十四頁。Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發性夜間呼吸困難發作第十頁，共二十四頁。Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力第十一頁，共二十四頁。（二）【體征】面色蒼白或發紺恐懼并極度煩躁不安四肢及顏面水腫皮膚濕冷、大汗血壓下降心率增快第十二頁，共二十四頁。

（三）實驗室及其它檢查X線檢查超聲心動圖第十三頁，共二十四頁。第十四頁，共二十四頁。

【護理治療要點】1． 強迫體位端坐位2． 給氧高流量吸氧3． 保持呼吸道通暢4． 病情監測5． 心理護理6． 藥物治療（1）嗎啡靜脈注射（2）快速利尿劑（3）血管擴張劑硝普鈉硝酸甘油（4）洋地黃制劑（5）氨茶堿

第十五頁，共二十四頁。【用藥注意事項】用洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，速度宜緩慢，推注時應由醫生聽心率，密切觀察心電圖變化；不能與鈣劑同用用硝普鈉應現用現配，避光滴注用血管擴張劑要注意調節輸液速度、監測血壓變化，防止低血壓的發生用利尿劑要嚴格記錄尿量用嗎啡時注意病人有無呼吸抑制、心動過緩第十六頁，共二十四頁。【護理評估】1．病史

患者，女性，61歲，因“咳嗽，氣促3天”于2010年8月12日0時50急診科送入院。患者自訴入院前3天出現咳嗽，可黃白色痰，痰不易咳出，伴有氣促，端坐呼吸，伴惡心，無嘔吐，無發熱，無痰血，無胸悶胸痛，2009年10月在我院住院診斷：1急性左心衰，2風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心臟擴大，心律失常——心房纖顫，心功能四極，3肺部感染，4低鉀血癥。于2009年10月15日行經皮二尖瓣狹窄球囊成形術，術后曾服用華法林抗凝治療。否認冠心病，高血壓病，糖尿病史，消化道出血，支氣管哮喘，否認青霉素及其他藥物過敏史。查體：T36.8°C,P85次/分，BP102/60mmHg.神志清，端坐位，精神差，面色晦暗，全身淺表淋巴結未及腫大。頸兩側對稱，柔軟，無抵抗及壓痛。雙側頸靜脈充盈，兩肺可聞及散在哮鳴音，兩下肺可聞及少量濕羅音。心界左大，心率92次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心前區可聞及2/6級舒張期隆隆樣雜音。雙下肢輕度凹陷水腫。患者既往有明確風濕性心臟病史。第十七頁，共二十四頁。【護理診斷】P1氣體交換受損

與心排血量急劇降低有關

表現為端坐呼吸P2心輸出量減少與心肌缺血、心律失常有關表現為脈搏細速P3體液過多與靜脈系統淤血以致毛細血管壓增高有關表現為雙下肢水腫P4恐懼焦慮與窒息感有關表現為煩躁不安P5活動無耐力與心輸出量減少有關表現生活不能自理P6便秘與活動減少有關表現為大便硬結P7睡眠型態紊亂與焦慮、軀體不適有關表現為睡眠差P8有皮膚受損的危險與強迫體位有關P9知識缺乏與認識能力有限有關表現為疾病不了解P10肺部感染

有咳嗽咳痰雙肺聞及濕性啰音第十八頁，共二十四頁。[措施】

P1氣體交換受損

與心排血量急劇降低有關

護理目標病人呼吸困難明顯改善或消失

1、取端坐位，為病人提供安靜舒適的環境。2、高流量氧氣吸入，安慰病人。3、按醫囑應用強心，利尿，擴血管及中樞鎮靜劑，密切觀察藥物的療效及副作用。4、密切監測生命體征及病情的變化，嚴格控制輸液的速度及輸入量。第十九頁，共二十四頁。P2心輸出量減少與心肌缺血、心律失常有關

護理目標：病人心輸出量改善1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化。2、觀察病人末梢循環、肢體溫度，限制鈉鹽的攝入。3、補充液體時速度不宜過快，準確記錄24小時出入量。4、向病人介紹用藥的劑量、次數和副作用。第二十頁，共二十四頁。P3體液過多與靜脈系統淤血以致毛細血管壓增高有關

護理目標：病人水腫減輕、尿量增多1、抬高下肢增進靜脈回流，以減輕水腫。

2、限制病人液體入量，詳細記錄出入液量。

3、按醫囑使用利尿劑。第二十一頁，共二十四頁。P4恐懼焦慮與窒息感有關

護理目標：恐懼感減輕，情緒穩定，能積極配合治療與護理。

1、鼓勵病人說出內心感覺，分析產生恐懼的原因。2、保持環境安靜，減少不良刺激。3、醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、給病人信任感，安全感。4、做好心理護理。5、必要時遵醫囑使用嗎啡鎮靜劑。第二十二頁，共二十四頁。P5活動無耐力與心排血量減少有關

護理目標：能遵循活動計劃，并主訴活動耐力增加。

1、評估病人目前的心功能狀況和日常生活量，確定活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據病人的心功能分級決定活動量，循序漸進增加活動量。4、告訴病人可適當活動。第二十三頁，共二十四頁。

P6便秘

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