放射工作人員職業健康演示文稿第一頁，共五十九頁。優選放射工作人員職業健康第二頁，共五十九頁。外照射輻射源位于人體外對人體造成的輻射照射。外照射可以是全身受照或局部受照。輻射源體積很小，且緊貼身體（在衣服口袋里或用手摸），一般只發生局部照射；源貼身越近，照射范圍越小，局部照射劑量越大。人員離源相對較遠或源的大小與人體大小相當，人體圍繞源移動，則可導致受照劑量近似均勻分布的全身照射。離源越遠，移動越頻繁，劑量分布越均勻。第三頁，共五十九頁。內照射進入人體內的放射性核素作為輻射源對人體的照射。輻射源沉積的器官，稱為源器官；受到從源器官發出輻射照射的器官，稱為靶器官。均勻或比較均勻地分布于全身的放射性核素引起全身性損害。選擇性分布的放射性核素以靶器官的損害為主，靶器官的損害因放射性核素種類而異。例如放射性碘可引起甲狀腺損傷，鐳、钚等親骨放射性核素可導致骨損傷，稀土元素和以膠體形式進入體內的放射性核素可導致網狀內皮系統的損傷。第四頁，共五十九頁。放射性核素外污染放射性核素沾附于人體表面（皮膚或粘膜）。所沾附的放射性核素對沾附局部構成外照射源，同時可經過體表吸收進入血液構成內照射。在事故條件下，放射性塵埃、液體或氣體釋放到環境中，就可能沉積于人體表面而造成放射性核素外污染，通過吸入、食入或皮膚吸收進入體內造成放射性核素內污染。人員直接接觸輻射源，只要此類物質仍然存在于人體表面或體內，照射就會持續發生。當放射性核素被吸收后在體內滯留的時間長短取決于該放射性核素的生物半排期和物理半衰期。第五頁，共五十九頁。復合照射多種照射方式同時存在以某種照射方式為主第六頁，共五十九頁。

職業照射

《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871—2002）職業照射（occupationalexposure）是指除了國家有關法規和標準所排除的照射以及根據國家有關法規和標準予以豁免的實踐或源所產生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受的所有照射。第七頁，共五十九頁。照射源職業分類及其代號1核燃料循環鈾礦開采1A

鈾礦水冶1B

鈾的濃縮和轉化1C

燃料制造1D反應堆運行1E

燃料后處理1F

核燃料循環研究1G2醫學應用診斷放射學2A

牙科放射學2B

核醫學2C

放射治療2D介入放射學2E

其它2F3工業應用工業輻照3A

工業探傷3B

發光涂料工業3C放射性同位素生產3D

測井3E

加速器運行3F

其它3G4天然源民用航空4A

煤礦開采4B

其它礦藏開采4C石油和天然氣工業4D

礦物和礦石處理4E

其它4F5其它教育5A

獸醫學5B

科學研究5C

其它5D職業照射的分類及其代號第八頁，共五十九頁。《放射工作人員職業健康管理辦法》的附件3中職業照射的分類及其代號職業照射涉及廣泛的人類活動領域和數量眾多的人群，對工作人員提供充分的輻射防護對于安全、可接受地利用輻射、核能是非常重要的

第九頁，共五十九頁。輻射醫學應用中的職業照射在醫療機構從事醫用輻射服務的放射工作人員是最大的職業受照群體。全世界生產的放射性同位素約80%～90%用于醫學目的醫用加速器占全世界加速器總數的一半全世界放射工作人員大約75%在醫務界隨著醫用輻射日益廣泛普及，我國醫學放射工作人員達十多萬人第十頁，共五十九頁。輻射生物效應電離輻射作用于人體后，其能量傳遞給機體的分子、細胞、組織和器官所造成的形態和功能的后果。在較大劑量的輻射全身照射后，機體的幾乎所有系統、器官和組織均可發生形態和功能的改變，從而導致有害的健康后果。在一定劑量輻射作用下，各組織所產生的損傷效應的嚴重程度有較大的差異，這主要與各種組織的輻射敏感性有關。第十一頁，共五十九頁。

輻射生物效應電離輻射與細胞內具有生命功能的分子（例如DNA）的直接作用使原子鍵斷裂。無生命功能的分子（例如水分子）電離產生十分活躍的化學物質（自由基），它可攻擊具有生命功能的分子系統。這些損傷可能改變細胞核內的編碼信息，干擾細胞的化學性質和功能或者在物理性質上破壞一些含有消化酶的細胞膜。第十二頁，共五十九頁。人體組織的輻射敏感性輻射敏感性組織和器官高度敏感淋巴組織（淋巴細胞和幼稚淋巴細胞），胸腺（胸腺細胞），骨髓組織（幼稚的紅、粒和巨核細胞），胃腸上皮（尤其是小腸隱窩上皮細胞），性腺（睪丸和卵巢的性細胞），胚胎組織中度敏感感覺器官（角膜、晶狀體、結膜），內皮細胞（主要是血管、血竇和淋巴管的內皮細胞），皮膚上皮，唾液腺，腎、肝、肺組織的上皮細胞低度敏感中樞神經系統，內分泌腺（性腺除外），心臟不敏感肌肉組織，軟骨及骨組織，結締組織第十三頁，共五十九頁。根據放射生物效應的嚴重程度

國際放射防護委員會（ICRP）將效應分為：①變化（change）是指輻射照射引起的輕微的效應，其可能有害，也可能無害；②損傷（damage）指輻射照射引起的某種程度的有害變化；③損害（harm）指輻射照射引起的臨床上可觀察到的有害效應；④危害（detriment）為輻射照射所致受照人群及其后代損害（健康方面的損傷和其他效應）的數學期望值，即輻射所致一切有害效應（可能對人體有害——軀體效應，也可能對后代有害——遺傳效應）第十四頁，共五十九頁。確定性效應（deterministiceffect）：是指發生的生物效應嚴重程度隨著電離輻射劑量的增加而增加的生物效應，這種生物效應存在劑量閾值，只要劑量達到或超過劑量閾值效應肯定發生。如輻射皮膚損傷、白內障。隨機性效應(stochasticeffect)：是指生物效應的發生概率（而不是其嚴重程度）與電離輻射劑量的大小有關的生物效應，這種生物效應不存在劑量閾值。如輻射致癌和遺傳效應。根據輻射防護的需要按效應的發生機理

ICRP將電離輻射生物效應分為第十五頁，共五十九頁。a隨機性b確定性第十六頁，共五十九頁。評價確定性效應，最適宜的量是器官或組織的吸收劑量，單位是Gy；不管何種類型的電離輻射或吸收介質，均可應用。評價隨機性效應，表示個人危險度的量是全身的有效劑量，單位是Sv；但在有可能發生急性損傷的大劑量照射時，不宜采用。第十七頁，共五十九頁。按輻射作用產生損傷效應的客體

輻射生物效應又可分為軀體效應：輻射所致的、顯現在受照者本人身上的有害效應。確定性效應都屬于軀體效應。遺傳效應：輻射所致的顯現在受照者后代身上的有害效應。隨機性效應可以是軀體效應（輻射誘發的癌癥），也可以是遺傳效應（損傷發生在受照者的后代）。第十八頁，共五十九頁。確定性效應機體有強大的代償功能，機體的多數器官和組織的功能并不因損失少量細胞而受到影響。在電離輻射照射后，若某一組織損失的細胞數足夠大，而且這些細胞又相當重要，主要表現為組織或器官功能不同程度的喪失。當照射劑量很小時，產生損害的概率為零,若受照劑量高于某一水平(閾值)時，損傷概率很快增加到1(100％)。當超過閾值以后，損傷的嚴重程度會隨劑量的增加而嚴重。第十九頁，共五十九頁。急性和慢性照射導致成人出現確定性效應（致畸效應除外）的大概劑量閾值（ED0）組織效應急性照射的ED0（Gy）慢性照射的ED0（Gy·a－1）全身早死1.5

早期臨床癥狀（例如惡心嘔吐）0.5

骨髓早死1.5

造血功能抑制0.5＞0.4肺臟早死6

肺炎（非致死性損傷）3～5

皮膚紅斑3

干性脫屑5

濕性脫屑15

壞死50

甲狀腺甲狀腺功能減退癥5～10

眼晶體可檢出的混濁0.5＞0.1

視力障礙（白內障）2～10（低LET輻射）＞0.15（低LET輻射）

1～2（高LET輻射）

睪丸暫時不育0.15＞0.4

永久不育3.5＞2卵巢暫時不育0.65＞0.2

永久不育2.5～6＞0.2胎兒畸形0.1（胎兒吸收劑量）

第二十頁，共五十九頁。全身受照效應正常人群受到較小劑量射線一次全身外照射后，主要出現以植物神經系統功能紊亂為主的早期臨床癥狀，在受照后1～2d內可自行消失，也可能出現血象改變。在小劑量照射情況下，癥狀的發生率與受照劑量的關系不如大劑量照射時明顯，而且特異性較差。第二十一頁，共五十九頁。人體受到小劑量射線照射后早期臨床表現[GBZ113－2006]

受照劑量（Gy）早期臨床癥狀血液學變化<0.1無癥狀血象基本上在正常范圍內波動0.1～0.25基本無癥狀白細胞數變化不明顯，淋巴細胞數可有暫時性下降0.25～0.50個別人（約2%）出現輕微癥狀：頭暈、乏力、食欲不振、睡眠障礙等白細胞和淋巴細胞數略有減少0.50～1.00少數少數人（約5%）出現輕度癥狀：頭暈、乏力、不思不思食、失眠、口渴等淋巴細胞、白細胞和血小板數輕度減少第二十二頁，共五十九頁。全身受到大劑量（一般大于1Gy）急性照射后可發生急性放射病急性放射病分型依據：存活時間、主要受損器官和基本損傷、重要的臨床表現和化驗檢查結果等。①骨髓型急性放射病，照射劑量范圍為1～10Gy，骨髓造血障礙是基本損傷，主要臨床表現為全血細胞減少、感染和出血；②腸型急性放射病，照射劑量范圍10～50Gy，腸道損傷是決定病情發展的基本損傷，主要臨床表現為嚴重腹瀉和嘔吐，多發生血水便和血性便，水鹽代謝紊亂十分嚴重，造血損傷已不能自身修復；③腦型急性放射病，照射劑量在50Gy以上，主要臨床表現為共濟失調、定向力障礙、肌張力增強、眼球震顫、抽搐、休克等。第二十三頁，共五十九頁。人類受低LET全身均勻急性照射誘發綜合癥和死亡

的特定輻射的劑量范圍[ICRP-60，1991a，表B-2]全身吸收劑量(Gy)造成死亡的主要效應照后死亡時間(d)3~5骨髓損傷30~605~15胃腸道及肺損傷10~20>15神經系統損傷1~5第二十四頁，共五十九頁。各型急性放射病的初期反應和受照劑量下限[GBZ104—2002]

分型初期表現受照后1~2天淋巴細胞絕對數量最低值（×109/L）受照劑量下限（Gy）骨髓型輕度乏力，不適，食欲減退1.21.0中度頭昏，乏力，食欲減退，惡心，1～2h后嘔吐，白細胞數短暫上升后下降0.92.0重度1h后多次嘔吐，可有腹瀉，腮腺腫大，白細胞數明顯下降0.64.0極重度1h內多次嘔吐和腹瀉，休克，腮腺腫大，白細胞數急劇下降0.36.0腸型頻繁嘔吐和腹瀉，腹痛，休克，血紅蛋白升高<0.310.0腦型頻繁嘔吐和腹瀉，休克，共濟失調，肌張力增加，震顫，抽搐，昏睡，定向和判斷力減退<0.350.0

第二十五頁，共五十九頁。造血系統大于1Gy的急性全身照射經幾分鐘后就可以出現骨髓和淋巴結細胞的變化，伴有外周血細胞特別是淋巴細胞減少，第2～5周后白細胞數降到最低。白細胞的減少程度取決于造血組織的受照范圍、劑量、劑量率和劑量的時間分布。假如骨髓受到的照射區域較小，即使劑量高達30～40Gy，可能只出現局部壞死和纖維化，而不影響全身造血功能。第二十六頁，共五十九頁。對健康的成年人來說，急性受照后如無高水平的治療，LD50/60范圍約為2.5～5Gy，平均值約3.5Gy，在這種劑量情況下，主要死因是骨髓干細胞丟失造成的骨髓功能喪失—粒細胞減少引起的感染和血小板減少引起的出血。長期職業照射條件下出現可覺察的造血功能降低的劑量率閾值高于0.4Gy·a－1。第二十七頁，共五十九頁。皮膚皮膚放射損傷是最常發生的局部放射損傷。受照皮膚基底組織的進行性病理反應是局部輻射損傷的典型特征。急性放射性皮膚損傷是身體局部受到一次或短時間（數日）內多次大劑量（X、γ及β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。皮膚受照后的主要臨床表現和預后，因射線種類、照射劑量、劑量率、射線能量、受照部位、受照面積和身體情況而異。接受的劑量越高，病理演進越快，預后越嚴重。第二十八頁，共五十九頁。慢性放射性皮膚損傷是由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照射（職業性或醫源性）后引起的慢性放射性皮膚炎及慢性放射性皮膚潰瘍。局部皮膚長期受到超過劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy，受照數年后皮膚及其附件可出現慢性病變。第二十九頁，共五十九頁。放射性皮膚癌：在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎上發生的皮膚癌，癌變前表現為射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍。輻射誘發皮膚癌屬于隨機性效應。第三十頁，共五十九頁。皮膚輻射損傷臨床表現的出現時間及受照劑量

階段/癥狀劑量范圍(Gy)

出現時間(天)

紅斑

5～1014～42

脫毛、毛囊丘疹

3～514～18

干性脫皮8～1225～30

濕性脫皮15～2020～28

水泡形成10～20

7～21

潰瘍(皮內)>2014～21

壞死(穿透較深)>25>21第三十一頁，共五十九頁。急性放射性皮膚損傷分度診斷標準[GBZ106-2002]分度初期反應潛伏期臨床癥狀劑量(Gy)Ⅰ度

毛囊丘疹、暫時脫發≥3～Ⅱ度紅斑2～6周脫發、紅斑≥5～Ⅲ度紅斑、燒灼感1～3周二次紅斑、水皰≥10～Ⅳ度紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛數小時～10天二次紅斑、水皰壞死潰瘍≥20第三十二頁，共五十九頁。

慢性放射性皮膚損傷分度診斷標準[GBZ106-2002]分度臨床表現（必備條件）Ⅰ度皮膚色素沉著或脫失、粗糙、指甲灰暗或縱嵴、色條甲Ⅱ度皮膚角化過度、皸裂或萎縮變薄、毛細血管擴張、指甲增厚變形Ⅲ度壞死潰瘍，角質突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關節變形，功能障礙第三十三頁，共五十九頁。眼晶體X射線、γ射線、中子及高能β射線等電離輻射，無論是局部的急性或遷延照射，還是全身的急性或遷延照射，都可能誘發眼晶體混濁。電離輻射引起晶體混濁的潛伏期長短相差很大，最短6個月，最長35年，平均2-4年。年齡越小，劑量越大，潛伏期越短。第三十四頁，共五十九頁。放射性白內障眼晶體有明確的一次或短時間（數日）受到大劑量的外照射，或長時間超過眼晶體年劑量限值的外照射歷史，個人劑量檔案記錄顯示累積劑量在2Gy以上（含2Gy），經過一定的潛伏期，晶體開始混濁；具有放射性白內障的形態特點；除外其他非放射性因素所致的白內障；并結合健康檔案進行綜合分析，可診斷為放射性白內障。第三十五頁，共五十九頁。甲狀腺放射性甲狀腺疾病發生對象：職業照射的工作人員或非職業受照人員。放射性甲狀腺疾病可以發生于放射性落下灰、核電站事故、原子彈爆炸、急性事故性放射病、131I治療甲狀腺疾病、職業性電離輻射照射等情況。第三十六頁，共五十九頁。急性放射性甲狀腺炎：甲狀腺短期內受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機能亢進癥。慢性放射性甲狀腺炎：甲狀腺一次或短時間(數周)內多次或長期受射線照射后，導致的自身免疫性甲狀腺損傷。慢性放射性甲狀腺炎又稱慢性放射性淋巴性甲狀腺炎，內外照射皆可誘發。發病機制可能與自身免疫反應有關。第三十七頁，共五十九頁。放射性甲狀腺功能減退癥：甲狀腺局部一次或短時間(數周)內多次大劑量受照或長期超劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。甲狀腺組織受到電離輻射直接作用后，誘發甲狀腺功能性或器質性損害而出現甲狀腺功能低下，稱為放射性原發性甲狀腺功能減退，表現為三碘原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）值降低和促甲狀腺激素（TSH）值升高。放射性甲狀腺良性結節：甲狀腺組織受到大劑量或長期超劑量限值的照射后誘發的結節性病變。第三十八頁，共五十九頁。各種放射性甲狀腺疾病的閾劑量、潛伏期和臨床表現[GBZ101—2002]疾病潛伏期臨床表現甲狀腺劑量（Gy）急性放射性甲狀腺炎一般照射后兩周內發病甲狀腺局部有壓痛、腫脹。有甲狀腺機能亢進的臨床癥狀與體征，重癥可出現甲狀腺危象。血清三碘原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）及甲狀腺球蛋白(Tg)升高。200Gy以上慢性放射性甲狀腺炎一年以上甲狀腺腫大,多數無壓痛。甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和/或甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽性，促甲狀腺激素(TSH)增高。可伴有甲狀腺功能減退癥。0.3Gy以上放射性甲狀腺功能減退癥數月、數年甚至數十年血清T3、T4數次檢查值均低于正常,TSH升高(原發性)或降低(繼發性)。

10Gy以上放射性甲狀腺良性結節10年以上經物理學、病理學和臨床化驗檢查綜合判定為良性結節。0.2Gy以上第三十九頁，共五十九頁。性腺放射性不孕癥劑量閾值[GBZ107—200受照條件受照器官劑量閾值，Gy暫時性永久性急性照射睪丸0.15>3.5卵巢0.652.5~6.0慢性照射睪丸0.42.0卵巢每年的劑量大于0.2照射多年

第四十頁，共五十九頁。隨機性效應

輻射致癌:當機體受到電離輻射照射后，一些細胞受損傷而死亡，而有些細胞發生了變異但沒有死亡，有可能形成一個變異了的具有繁殖能力的子細胞克隆。由一個變異的但仍存活的體細胞生成的這個細胞克隆可能導致惡性病變，即發生癌癥。輻射致癌是最主要的遲發的軀體效應。這種發生概率(不是嚴重程度)隨照射劑量的增加而增大，其嚴重程度與照射劑量無關，不存在閾劑量，是隨機性生物效應。輻射遺傳效應：如果輻射所致的變異發生在性腺細胞(精子或卵子)，基因突變的信息會傳給后代，而產生的損傷效應稱為遺傳效應。第四十一頁，共五十九頁。輻射致癌

輻射誘發人體部分惡性腫瘤的潛伏期腫瘤類型潛伏期（年，約數）最低平均全部表現期白血病2～41025～30骨肉瘤2～41525～30甲狀腺癌4～1020＞40乳腺癌5～1523＞40其他實體瘤1020～30＞40第四十二頁，共五十九頁。遺傳效應迄今為止在人的輻射流行病學調查中尚未發現有統計學意義的遺傳效應日本原子彈爆炸幸存者的長期遺傳流行病調查，馬紹爾群島居民受核試驗落下灰污染、切爾諾貝利核事故的追蹤調查，天然輻射高本底地區人群及職業照射和醫療照射受照人群的流行病學調查動物實驗研究中觀察到輻射能誘發遺傳效應，包括染色體畸變（結構改變或數目改變）和基因突變（顯性的和隱性的），不能排除輻射對人類有產生遺傳損害的危險。第四十三頁，共五十九頁。放射工作人員的職業健康監護

在輻射應用和核能開發的初期，人們寄希望于健康監護解決輻射安全問題，隨著人們對輻射損傷認識的深化和輻射防護條件的逐步改善，人們逐漸認識到健康監護的局限性。現代放射醫學知識和放射工作人員健康檢查結果告訴我們，在目前職業照射中，期望發現與職業照射有關的健康損害和疾病的可能性很小或不存在。第四十四頁，共五十九頁。健康檢查發現多為一般慢性病和多發病，即使對輻射敏感的造血系統指標的異常也很難做出與照射有關的肯定性判定。多年實踐已經證明，對醫學監督目標的其他要求是不現實的，試圖用以取代劑量監測、用以評價輻射防護計劃的效能更是辦不到的。應該根據放射工作人員受照劑量的降低和對輻射效應的進一步認識，創建一種更有針對性的醫學監督制度。第四十五頁，共五十九頁。放射工作人員職業健康檢查

檢查內容根據《中華人民共和國職業病防治法》、《放射工作人員職業健康管理辦法》和《職業健康監護管理辦法》，放射工作人員的職業健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急（或事故）照射的健康檢查。第四十六頁，共五十九頁。第四十七頁，共五十九頁。醫學史調查包括輻射照射史和各種毒物接觸史的調查，既往患病史（包括職業病史），月經史，婚姻史，生育史，個人生活史，家族史及自覺癥狀等。第四十八頁，共五十九頁。體格檢查

常規檢查應包括內科、皮膚科和眼科檢查。特殊崗位人員，例如核反應堆操縱員、高級操縱師等應增加心理測試。放射工作人員具備正常的聽覺、嗅覺、色覺、視力及觸覺是保證放射安全的必要條件，檢查時應予充分重視。內科檢查：營養發育狀況、營養、身高、體重、血壓、脈搏、淺表淋巴結、甲狀腺、心、肺、肝、脾、腎、脊柱、四肢和神經系統等。皮膚科檢查：脫發，脫毛，出血紫癜，皮疹，干燥，脫屑，皸裂，色素沉著，色素減退，過度角化，多汗，疣狀物，皮膚萎縮，潰瘍等。第四十九頁，共五十九頁。眼科檢查：色覺、視力、眼前部、晶體、玻璃體、眼底。必要時檢查視野。心理檢查：對核反應堆操縱員和高級操縱師應進行明尼蘇達多相個性量表和韋克斯勒智力量表測試。明尼蘇達多相個性量表(MMPI)測定的目的是了解被測試者的個性傾向性和個性心理特征。韋克斯勒智力量表(Wechsler)測驗被試者的智慧水平。

第五十頁，共五十九頁。血液及尿液常規化驗檢查常規應包括血常規和白細胞分類，尿常規，肝功能，腎功能檢查。必要時可選作血糖、甲狀腺功能、血清睪丸酮等檢查。

第五十一頁，共五十九頁。外周血淋巴細胞遺傳學檢查

外周血淋巴細胞染色體畸變分析和微核分析為上崗前、在崗期間、離崗、應急或事故檢查時的必檢項目。《外照射慢性放射病診斷標準》（GBZ105—2002）中將“外周血淋巴細胞染色體畸變率顯著增加和/或外周血淋巴細胞微核率顯著增加”作為外照射慢性放射病診斷的一項參考指標。第五十二頁，共五十九頁。外周血淋巴細胞染色體畸變和微核分析已廣泛應用于急性事故照射的生物劑量估算，是較好的近期照射的生物劑量計。職業受照者由于長期受到小劑量和低劑量率的照射，一方面因所接觸的射線種類、劑量、劑量率、受照部位、工作年限以及防護條件等不盡相同，另一方面輻射損傷和修復同時存在，非穩定性染色體畸變的產生和丟失交錯發生，非穩定性染色體畸變與穩定性染色體畸變比例的不斷變化都給職業受照者的劑量估算帶來很大難度。