2020年全省理賠集中培訓考試[復制]本次考試時間1小時，閉卷考試。基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________部門：________________________員工編號:________________________一、單項選擇題1.保險合同成立后，除《保險法》另有規定或者保險合同另有約定外，（）人不得解除合同。[單選題]*A.保險人(正確答案)B.投保人C.被保險人D.受益人2.經保險人與投保人協商并達成協議，在投保人補交保險費后，合同效力恢復。但是，自合同效力中止之日起滿（）雙方未達成協議的，保險人有權解除合同。[單選題]*A.一年B.二年(正確答案)C.三年D.四年3.保險人對賠償或者給付保險金的請求作出核定后，對不屬于保險責任的，新保險法規定，保險人應當自作出核定之日起（）向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，并說明理由。[單選題]*A.三日內(正確答案)B.七日內C.一月內D.半年內4.若被保險人發生意外傷害，且自該意外傷害發生之日起（）日內因該意外傷害在醫療機構進行治療，我們對被保險人在治療期間實際支出的合理醫療費用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付意外傷害醫療保險金。”[單選題]*A.120B.150C.180(正確答案)D.2105.根據我國保險法規定，保險公司對賬簿.原始憑證和有關資料的保管期限，自保險合同終止之起計算，保險期間在一年以下的不得少于()年，保險期間超過一年的不得少（）年。[單選題]*A.2年；5年B.2年；10年C.5年；30年D.5年；10年(正確答案)6.保險事故發生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時（）通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。[單選題]*A.書面B.一次性(正確答案)C.電話D.一次性書面7.保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在（）作出核定，但合同另有約定的除外。[單選題]*A.十日內B.二十日內C.六十日內D.三十日內(正確答案)8.對屬于保險責任的，保險人在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議后（），履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。[單選題]*A.十日內(正確答案)B.十五日內C.三十日內D.六十日內9.保險人依法作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起（）向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，并說明理由。[單選題]*A.三日內(正確答案)B.五日內C.十日內D.三十日內10.保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明.資料之日起（），對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付。[單選題]*A.十日內B.十五日內C.三十日內D.六十日內(正確答案)11.投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，（）賠償或者給付保險金的責任，并()保險費。[單選題]*A.承擔，退還B.不承擔，退還C.不承擔，不退還(正確答案)D.承擔，不退還12.投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但（）。[單選題]*A.應當退還保險費(正確答案)B.可以退還保險費C.不退還保險費D.部分退還保險費13.在保險合同中，保險人承擔賠償或者給付保險金責任的最高限額是（）。[單選題]*A.保險價值B.實際損失C.賠償金額D.保險金額(正確答案)14.保險理賠工作中，報案受理的第一項工作是（）。[單選題]*A.保單信息查詢(正確答案)B.報案信息詢問和記錄C.索賠指導D.案件通報15.保險公司根據已有資料尚不能作出準確的理賠結論，需進一步明確發生的事故是否屬于保險責任而向事故的相關知情人、聯系人或處理人進行核實取證的工作，屬于（）。[單選題]*A理賠報案B理賠調查(正確答案)C理賠審核D理賠受理16.理賠調查的方法多種多樣，其中以事故發生現場中與理賠案件有關的物質客體為對象的調查活動，屬于（）。[單選題]*A.走訪調查B.現場勘查(正確答案)C.現場模擬實驗D.咨詢和委托鑒定17.由調查主管或上級調查人對調查報告和調查材料進行審核，作出是否同意，是否需補充調查或重新調查的決定，屬于調查作業基本流程中的（）。[單選題]*A.證據收集和提取B.證據審查和保管C.撰寫調查報D.審核調查報告(正確答案)18.理賠人員根據保險金申請人提供的索賠資料，結合投保單、健康告知、財務告知、體檢資料、保單變更情況和既往賠付情況，對賠案進行審核，作出理賠結論并確定賠付金額，我們把這一過程稱為（）。[單選題]*A.理賠報案B.理賠受理C.理賠調查D.理賠審核(正確答案)19.申請人提出理賠后，保險公司如果認為需補交有關的證明和資料，應當及時一次性通知對方；材料齊全后，保險公司應當及時作出核定，情形復雜的，應當在（）內作出核定，并將核定結果書面通知對方。[單選題]*A.3日B.10日C.15日D.30日(正確答案)20.下列選項中，關于國內理賠服務創新的說法錯誤的是（）。[單選題]*A.理賠直付是聯合醫院提供保險理賠前置的一種增值服務，是保險公司將理賠前置的重大創新B.移動理賠相對傳統理賠方式，在效率方面效果不佳，客戶滿意度不高(正確答案)C.客戶分類服務根據保費貢獻大小將客戶分為普通客戶、VIP貴賓客戶，對不同類別的客戶提供動態服務和管理D.附加值服務有助于提高客戶滿意度及忠誠度，從而提高客戶留存率、降低退保損失21.理賠證據具有與民事證據相同的屬性，其中（）是證據三大基本屬性中最重要、最本質的屬性。[單選題]*A.主觀性B.真實性(正確答案)C.關聯性D.合法性22.在審核證據的真實性時，主要是（）。[單選題]*A.查實原件、原物的真實性以及核對復印件和復制品(正確答案)B.審查判斷證據與出險事實有無聯系C.審查判斷收集證據的程序是否合法D.審查判斷證據是否具備法定形式，手續是否完備23.下列選項中，關于證據證明力大小說法不正確的是（）。[單選題]*A.原始證據的證明力優于傳來證據B.直接證據證明力一般大于間接證據C.國家機關、社會團體依職權制作的公文書證證明力一般大于其他書證D.物證、檔案、鑒定意見、勘驗筆錄或者經過公證.登記的書證，其證明力一般大于國家機關、社會團體依職權制作的公文書證(正確答案)24.理賠評價指標主要圍繞（）等指標，用來衡量理賠效率和服務質量。[單選題]*A.客戶滿意度(正確答案)B.理賠服務率C.理賠投訴率D.理賠獲賠率25.理賠人員迅速及時地做出理賠決定，改進工作流程，提高理賠效率，體現了下列哪項原則（）。[單選題]*A.實事求是原則B.效率原則(正確答案)C.公平原則D.遵紀守法原則26.下列選項中，屬于國際理賠協會（）規定的禁止行為的是(D)。*A.索賠人敦促保險人展開對所有事實的調查工作，并且在責任被合理明確后，得到公正的賠付(正確答案)B.保險公司有義務防止由于騙賠而導致的成本上升，從而保護購買保險的公眾C.保留理賠的準確記錄，對收集和保留的信息的保密程度予以關注(正確答案)D.案件結論最終下達前，向投保人等與案件相關人員透漏或承諾理賠結論27.保險理賠原則中，“公平合理”原則的含義是指保險人在理賠中應做到（）。[單選題]*A．主動.迅速.準確.合理(正確答案)B．重合同.守信用C．實事求是D．準確及時28.關于疾病身故，在保險理賠時應該重點關注（）。[單選題]*A.是否違反如實告知義務(正確答案)B.職業類別C.遺書、遺囑等書面材料D.投保經歷29.若被保險人為無民事行為能力或限制行為能力人，失能保險的理賠申請人是（）。[單選題]*A.投保人B.受益人C.法定監護人(正確答案)D.被保險人本人30.重大疾病的理賠申請人一般是（）。[單選題]*A.投保人B.指定受益人C.法定受益人D.被保險人本人(正確答案)31.理賠實際工作中經常運用的殘疾鑒定屬于（）。[單選題]*A.法醫臨床鑒定(正確答案)B.法醫病理鑒定C.法醫物證鑒定D.痕跡司法鑒定32.保險醫學與臨床醫學關系緊密，下列說法不正確的是（）[單選題]*A.兩者同屬醫學范疇B.兩者相輔相成C.兩者均屬于應用醫學D.兩者對重大疾病的定義使用相同(正確答案)33.李某為其子投保了以死亡為給付保險金條件的人身保險，期限5年，保費已一次繳清。兩年后其子因搶劫罪被判處死刑并已執行。李某要求保險公司履行賠付義務。對此，保險公司應（）處理。[單選題]*A.依照合同規定給付保險金B.根據李某已付保費，按照保單的現金價值予以退還(正確答案)C.可以不承擔給付保險金的義務，也不返還保險費D.可以解除合同，但應全額返還保險費34.某保險公司開設一種人壽險：投保人逐年繳納一定保費至60歲時可獲得20萬元保險金，保費隨起保年齡的增長而增加。41歲的甲某精心計算后發現，若從46歲起投保，可最大限度降低保費，遂在向保險公司投保時謊稱自己46歲。3年后保險公司發現某甲申報年齡不實。對此，保險公司應（）。[單選題]*A.因某甲謊報年齡，可以主張合同無效B.解除與某甲的保險合同，所收保費不予退還C.對某甲按41歲起保計算，對多收部分保費退還某甲或沖抵其以后應繳納的保費(正確答案)D.解除與某甲的保險合同，所收保費扣除手續費后退還某甲35.個人壽險合同以下（）內容不能變更。[單選題]*A.保險期限B.保險金額C.保險標的(正確答案)D.受益人36.保險事故發生后，對于由于投保人、被保險人或者受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，采取的處理方式是（）。[單選題]*A.不承擔賠償或者給付保險金的責任(正確答案)B.承擔賠償或者給付保險金的責任C.部分承擔賠償或者給付保險金的責任D.比例承擔賠償或者給付保險金的責任37.保險事故發生后，履行通知義務的主體不包括（）。[單選題]*A.投保人B.受益人C.保險人(正確答案)D.被保險人38.投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合合同約定的限制的，保險人可以（）。[單選題]*A.解除合同并退還保險費B.督促投保人、被保險人盡快更正C.解除合同，但不退還保險費D.解除合同，并按照合同約定退還保險單的現金價值(正確答案)39.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人支付的保險費少于應付保險費的，保險人不得（）。[單選題]*A.更正B.要求投保人補交保險費C.在給付保險金時按照實付保險費的比例支付D.解除保險合同(正確答案)40.投保人不得為無民事行為能力人投保以死亡為給付保險金條件的人身保險，但（）不受前款規定限制。[單選題]*A.雇主為雇員投保B.企業為退休職工投保C.父母為其殘疾子女投保D.父母為其未成年子女投保(正確答案)41.丈夫李鵬在1997年為妻子張欣投保保額十萬元的終身壽險，受益人為兒子小明，2008年張欣因患癌癥去世，在進行理賠時發現，投保單上被保險人張欣的簽名并非本人筆記，經查，為李鵬代簽名，根據《保險法》相關規定，此種情況應認定為（）。[單選題]*A.保險欺詐B.合同無效(正確答案)C.合同失效D.合同終止42.對于當天非正常賠付的理賠案件，須如何處理？（）[單選題]*A.電話通知受益人理賠核定通知書結果，保留好錄音B.電話通知受益人理賠核定通知書結果，并讓其來我司取理賠核定通知書C.親自將理賠核定通知書送至受益人處，并拍照作為證據D.當天電話與受益人確認接收理賠核定通知書的地址，通過快遞將理賠通知書寄出，并請受益人注意查收快遞(正確答案)43.以下描述不正確的是?（）[單選題]*A.對于投保意外險，死亡原因不清晰明確，向受益人發《尸檢通知書》即可。(正確答案)B.對于已報案未交索賠資料的客戶，做到每月定期至少一次電話追綜。C.一旦發現不屬于保險責任或客戶放棄理賠并同意撤案的，及時在系統申請撤件并在臺賬做好記錄。D.主動添加客戶微信并發送理賠所需基本資料(提醒客戶準備索賠材料)，同時形成報案登記臺賬，方便案件追綜。44.以下描述有誤的是（）[單選題]*A.一旦發現理賠款付款失敗，及時查找原因，如需與客戶核實確認的，須在1個工作日內聯系上客戶并根據原因處理。B.在審批通過后24小時內電話聯系客戶，告知客戶提交的理賠申請已結案，相關理賠款已劃入指定銀行賬號，同時請客戶對我公司服務進行評價。C.案件支付成功后，須在1個月內完成歸檔(確保資料完整性)，并做好電子冊，方便日后查找及發送外包處理。D.可以同時受理、審核或簽批同一個客戶的兩個案件。(正確答案)45.根據公司理賠規則，受益人可以委托他人辦理理賠業務，但需要出具以下證明（）[單選題]*A.委托書即可B.被委托人身份證原件C.被委托人身份證復印件D.被委托人身份證復印及委托書(正確答案)46.以下情況屬于理賠問題是（）[單選題]*A.核實發現存在既往史未告知影響保單承保B.屬于條款責任免除范圍C.不屬于保險責任范圍D.以上都是(正確答案)47.各機構理賠人員在日常處理案件過程中，如發現客戶有可能發生投訴或訴訟風險的，應該()？（）[單選題]*A.形成機構處理意見后，立即通過郵件按要求上報B.第一時間在《廣東分公司理賠爭議案件登記表(實時)》做好詳細記錄后，通過郵件按要求上報C.馬上征詢機構業務渠道、合規的意見后，以郵件形式上報D.第一時間在《廣東分公司理賠爭議案件登記表(實時)》做好詳細記錄并形成機構處理意見，案情需要的，可以征詢機構業務渠道、合規的意見，形成整體意見后以郵件形式上報(正確答案)48.屬于連續生效至出險日期超過2年的保單案件，對于既往不是重大疾病病種的疾病，如既往病史與本次出險有關聯的，該怎么處理？（）[單選題]*A.提二核會簽，根據會簽結果綜合處理B.不用提二核會簽，僅拒付不解約(正確答案)C.拒付解約D.保單已過2年，正常賠付49．屬于連續生效至出險日期未滿2年的保單案件，發現有既往病史的，該怎么處理？（）[單選題]*A．提二核會簽，根據會簽結果綜合處理(正確答案)B．不用提二核會簽，僅拒付不解約C．直接拒付解約D．直接拒付不解約50.在系統受理前，如存在保單暫停掛起的()？[單選題]*A.正常受理B.不能受理C.不能受理，待解除了暫停才能受理(正確答案)D.上報分公司運營管理處負責人后可受理二、多項選擇題1.按照保險利益原則，下列哪些當事人的投保行為無效（）。*A.某甲為自己購買的一注彩票投保(正確答案)B.某乙為自己即將出生的女兒購買人壽險(正確答案)C.某丙為屋前的一棵國家一級保護樹木投保D.某丁為自己與女友的戀愛關系投保(正確答案)2.兩年前，陳某以其6歲的兒子陳丹為被保險人投保了一份5年期的人壽保險，未指定受益人。今年8月，陳丹因病住院，由于醫院的醫療事故致使陳丹殘疾。按照保險法的規定，下列表述哪些是正確的是（）。*A.陳某既可以向醫院索賠也可以同時要求保險公司承擔責任(正確答案)B.保險公司應向陳某支付保險金，并且不得向醫院追償(正確答案)C.陳某投保時無須陳丹的書面同意(正確答案)D.如陳丹不幸死亡，則推定陳某為受益人3.理賠調查應當本著（）的原則進行。*A.實事求是(正確答案)B.迅速及時(正確答案)C.遵守法制(正確答案)D.保守秘密(正確答案)4.具有人身險保費豁免案件請求權的有：（）*A.被保險人本人(正確答案)B.投保人C.監護人D.被保險人之監護人(正確答案)5.疾病醫療、重疾、死亡、傷殘調查要點（）*A.事故發生.發現.報案的詳細經過B.居住地及單位附近醫院、診所、各大醫院、體檢中心拉網查詢(正確答案)C.詢問家屬病癥產生后如何處理，醫院治療經過(正確答案)D.現場的狀況、被保險人的傷勢情況6.具有身故案件理賠請求權的有（）*A.被保險人本人B.保險合同約定的受益人(指定身故受益人)(正確答案)C.若受益人為被保險人本人，而其本人已經身故，則該筆保險金作為被保險人遺產處理，申請人為其遺產繼承人D.身故受益人為法定時，申請人為被保險人的遺產繼承人(正確答案)7.住院費用補償型醫療險保險責任審核要點（）*A.確認治療項目、治療用藥及相應治療費用與意外事故所致傷勢是否相符B.確認申請事故的性質屬意外傷害事故范疇還是疾病范疇，如為疾病需注意疾病觀察期(正確答案)C.客戶需提交的治療費用票據應為原件(客戶未在其他保險公司或相關部門進行過賠付)(正確答案)D.客戶申請之意外傷害事故及申請之疾病事故日期，若與合同生效日期相距較近要考慮是否有逆選擇可能(正確答案)8.重大疾病保險責任審核要點：（）*A.客戶申請疾病是否發生在條款的“疾病觀察期”內(正確答案)B.確認申請事項是否為條款約定的“責任免除”事項(正確答案)C.重大疾病確診醫院資歷認定(正確答案)D.重大疾病須符合保險合同條款中相關重大疾病的定義(正確答案)9.保險理賠報案方式多種多樣，除了傳統的營業網點柜面報案、電話報案及傳真報案外，出現了新型的報案方式，包括（）。*A.網上報案(正確答案)B.微信報案(正確答案)C.郵件報案(正確答案)D.移動終端報案(正確答案)10.理賠審核結論大致可分為（）。*A.正常賠付(正確答案)B.協議賠付(正確答案)C.拒絕賠付(正確答案)D.解除保險合同(正確答案)11.在人身保險中，身故理賠包括（）。*A.疾病身故(正確答案)B.意外身故(正確答案)C.自殺身故(正確答案)D.宣告死亡(正確答案)12.對于以下證據，不能單獨作為理賠處理證據的有（）。*A.未成年人所作的與其年齡和智力不相當的證言(正確答案)B.與案件事實有關聯，查證屬實后的傳來證據C.與當事人或者其代理人有利害關系的證人出具的證言(正確答案)D.存有疑點的視聽資料、電子數據(正確答案)13.損失補償原則的限制條件包括（）。*A.以實際損失為限(正確答案)B.以保險金額為限(正確答案)C.以保險利益為限(正確答案)D.以當日最高限額為限14.下列所列意外傷害中，屬于不可保意外傷害的是（）。*A.尋釁毆斗中所受的意外傷害(正確答案)B.江河漂流中所受的意外傷害C.醫療事故中所受的意外傷害D.吸食毒品中所受的意外傷害(正確答案)15.意外傷害保險的基本保險責任是：（）*A.死亡(正確答案)B.傷殘(正確答案)C.疾病D.第三者責任16.下列情形中，保險金只能作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金義務的有（）。*A.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的(正確答案)B.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的(正確答案)C.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的(正確答案)D.受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先的(正確答案)17.理賠服務機構職責（）*A.根據理賠相關制度、流程做好案件處理及客戶服務，及時完成系統操作(正確答案)B.及時做好與保單歸屬機構的案件情況溝通。(正確答案)C.做好案件調查、核實、證據固定等工作。(正確答案)D.根據案件情況、保單歸屬機構的處理意見等及時作出理賠結論.(正確答案)18.核賠人必須履行下列職責：（）*A.核心業務系統理賠操作系統的建設及完善；(正確答案)B.理賠規則和理賠知識的培訓及宣導(正確答案)C.人身險理賠案件的審核與簽批；(正確答案)D.理賠糾紛的協調與處理；(正確答案)19.訴訟案件受理崗簽收涉訴法律文書后，包括但不限于（），應在1個工作日內郵件上報給分公司理賠訴訟崗。*A.起訴狀(正確答案)B.開庭傳票(正確答案)C.判決書(正確答案)D.裁定書(正確答案)20.對于意外醫療險種，理算時要扣除哪些？（）*A.不合理醫療費用(正確答案)B.丙類自費項目(正確答案)C.已報銷金額(正確答案)D.乙類自付金額(正確答案)21.在理算時以下需要扣除的是？（）*A.100%自費項目金額(正確答案)B.空調費(正確答案)C.污染物處理費(正確答案)D.不屬于責任范圍的用藥及診療項目(正確答案)22．提二核會簽的標準是？（）*A.保單連續生效未滿2年(正確答案)B.發現既往病史且有固定書面證據(正確答案)C.客戶投保時或投保后均沒有如實告知公司(正確答案)D.保單連續生效超過2年，但投保前已患有重大疾病病種的23.在與客戶協談時，以下正確的是（）？*A.用語和諧(正確答案)B.行為得當(正確答案)C.暢所欲言D.不能出現有損公司形象的行為(正確答案)24.屬于理賠爭議案件的有（）？*A.對理賠人員服務態度不滿意(正確答案)B.對理賠拒付案件有異議(正確答案)C.對理賠協議案件有異議(正確答案)D.對理賠通融賠付案件有異議(正確答案)25.以下可以抵扣醫保通免賠額的是？（）*A.社保報銷金額B.其他保險公司賠付的金額(正確答案)C.已報銷我司其他醫療險的金額(正確答案)D.以上均可以三、判斷題1.人身保險的投保人在保險合同訂立時，對被保險人可以不具有保險利益。（）[單選題]*A.對B.錯(正確答案)2.除本法另有規定或者保險合同另有約定外，保險合同成立后，投保人可以解除保險合同，保險人不得解除保險合同。（）[單選題]*A.對(正確答案)B.錯3.對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立保險合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。（）[單選題]*A.對(正確答案)B.錯4.理賠調查是指理賠調查人員依法對理賠案件進行實地核查，確定保險事故性質.原因與保險合同成立的誠信基礎，為及時、準確、公平地做出理賠決定提供依據的活動。理賠調查是理賠的一個重要環節和作業項目。（）[單選題]*A.對(正確答案)B.錯5.理賠申請資料不齊全或不符合要求的案件，可以給予受理，但要一次性通知交件人所須補充的資料，杜絕多次讓客戶補充資料的情況出現。（）[單選題]*A.對B.錯(正確答案)6.關于受益人認定的處理規則，除另有約定外，健康險.意外傷殘險(或責任)、意外醫療險(或責任)、全殘險(或責任)的受益人為被保險人本人。（）[單選題]*A.對(正確答案)B.錯7.理賠新服務.新舉措。即結合新核心系統建設，以新核心為平臺、新技術為手段，進行理賠服務創新。（）[單選題]*A.對(正確答案)B.錯8.調查報告只對調查過程與調查結論做出描述，并可以給出核賠結論。（）[單選題]*A.對B.錯(正確答案)9.保險事故發生后，將保險事故情況報警的行為即為保險理賠報案。（）[單選題]*A.對B.錯(正確答案)10.未發生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人不得解除保險合同。（）[單選題]*A.對B.錯(正確答案)11.理賠案卷的