院感科鄭瓊英2016年9月安全注射與職業防護第一頁，共七十五頁。第二頁，共七十五頁。

主要內容一、安全注射二、職業防護第三頁，共七十五頁。安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！第四頁，共七十五頁。

《健康報》

別讓輸液成為一個經濟問題有數據顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。第五頁，共七十五頁。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細菌耐藥第六頁，共七十五頁。《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導方案量化指標醫療衛生機構安全注射環境、設施條件、器具配置等合格率100%醫務人員安全注射培訓覆蓋率100%規范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫療衛生機構對注射后醫療廢物正確處理率100%醫療衛生機構內部安全注射質控覆蓋率100%醫務人員安全注射知識知曉率≧95%醫務人員安全注射操作依從性≧90%醫務人員注射相關銳器傷發生率較基線下降≧20%第七頁，共七十五頁。相關內容基本概念安全注射現況不安全注射的危害如何實現安全注射意外針刺傷的處理第八頁，共七十五頁。

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫療器械將液體或氣體注入體內，達到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫療器械實施的采血和各類穿刺性操作。第九頁，共七十五頁。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環境和他人造成危害。第十頁，共七十五頁。

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射不安全注射發生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%

對我國某地3066個免疫接種點的調查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

第十一頁，共七十五頁。常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復使用注射器或針頭污染或重復使用手衛生欠佳注射藥品污染不當的注射技術或注射部位醫用紗布或其他物品中潛藏的銳器第十二頁，共七十五頁。常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關感染的最好方法據調查，從醫療的角度來說，有些國家高達70％的注射不是必須的應優先考慮那些同樣能達到有效治療的其他方法口服納肛第十三頁，共七十五頁。不安全注射-對實施注射者不必要的注射雙手針頭復帽重復使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當采血技術欠佳雙手轉移血液不安全的血液運輸手衛生欠佳廢棄銳器未分類放置第十四頁，共七十五頁。不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫療廢物醫療廢物處置不當廢棄銳器置于銳器盒外與醫用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護用品（靴子，手套等）重復使用注射器或針頭第十五頁，共七十五頁。最佳注射操作常規安全操作手衛生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒注射器材和藥物注射器材藥物注射準備注射管理銳器傷的預防廢物管理第十六頁，共七十五頁。清理手術器械第十七頁，共七十五頁。醫療廢物二次分揀第十八頁，共七十五頁。2023/2/11Dr.HUBijie192023/2/1111/05/0919銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫廢收集人員或護士在整理過程中容易發生損傷第十九頁，共七十五頁。不正確使用利器盒第二十頁，共七十五頁。安全注射現況絕大部分醫務人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。第二十一頁，共七十五頁。濫用注射導致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導致感染的發生幾率明顯增加。第二十二頁，共七十五頁。安全注射現況注射風險外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產品質量；非正確使用信息，非正規或正規培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習慣等。內部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業暴露、不被關注的醫療廢物管理。第二十三頁，共七十五頁。

安全注射現況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素使用同一溶媒注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫療廢物管理欠規范---注射器手工分離與二次分撿

第二十四頁，共七十五頁。不安全注射的危害對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫院感染傳播的主要途徑之一！第二十五頁，共七十五頁。

不安全注射的危害

導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內膜炎膿腫不安全注射第二十六頁，共七十五頁。

不安全注射的危害

對醫務人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫務人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護意識薄弱、經驗不足、操作不規范、防護知識缺乏。第二十七頁，共七十五頁。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當“玩具”第二十八頁，共七十五頁。如何實現安全注射第二十九頁，共七十五頁。

如何實現安全注射

三防：

人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規范的注射操作減少注射操作中的職業暴露減少注射相關醫療廢物第三十頁，共七十五頁。

如何實現安全注射

重視環境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規程執行手衛生安全注射第三十一頁，共七十五頁。重視環境的準備進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區域里，進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準備區整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準備區表面是否有血液或體液污染，都應清潔消毒。3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒第三十二頁，共七十五頁。認真執行手衛生手衛生之前先做腦衛生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！第三十三頁，共七十五頁。操作前的準備工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應洗手。第三十四頁，共七十五頁。操作前的準備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包裝完整。第三十五頁，共七十五頁。藥物準備給藥操作指導單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經意的噴霧或飛濺物污染第三十六頁，共七十五頁。藥物準備給藥操作指導丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發現未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）第三十七頁，共七十五頁。藥物準備給藥操作指導具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）保護手指第三十八頁，共七十五頁。注射準備準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒第三十九頁，共七十五頁。注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應盡快進行注射第四十頁，共七十五頁。注射準備貼標簽多劑量藥瓶配制后，應在藥瓶上貼上標簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名第四十一頁，共七十五頁。熟悉操作規程，嚴格無菌操作皮膚消毒劑在有效期內使用。嚴格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復使用。第四十二頁，共七十五頁。熟悉操作規程，嚴格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。第四十三頁，共七十五頁。熟悉操作規程，嚴格無菌操作第四十四頁，共七十五頁。熟悉操作規程，嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××第四十五頁，共七十五頁。熟悉操作規程，嚴格無菌操作皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！第四十六頁，共七十五頁。

熟悉操作規程，嚴格無菌操作

現配現用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區域，疑有污染或保存不當時應立即停止使用，并進行妥善處置。第四十七頁，共七十五頁。物品管理

2小時內：——輸注類藥品；

24小時內：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——

非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應滅菌。

7天內：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區域。——疑有污染禁用。應注明開啟時間第四十八頁，共七十五頁。警惕銳器傷

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器六禁止三操作第四十九頁，共七十五頁。

規范使用銳器盒

耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入。可能產生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用。禁止放入其他雜物。到達3/4時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內容物外漏。第五十頁，共七十五頁。二、醫務人員職業暴露體液血液分泌物排泄物其他第五十一頁，共七十五頁。04年7月23日，廣州某醫院在一次急診搶救意外傷中,9名醫務人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診醫生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫生在為病人清創縫合時被扎破手指，麻醉科醫生帶著受傷的手指為病人進行麻醉。當時參與搶救的多數醫務人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應強陽性。半年后有2名醫務人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業暴露的悲劇。“艾滋驚魂”事件第五十二頁，共七十五頁。

銳器傷案例山東某院婦產科主任因全身發黃、乏力等去查體，結果是大三陽且轉氨酶高達1300多，診斷暴發性肝炎。事后回憶，發病前曾為一大三陽病人手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現肝炎癥狀，感染丙肝病毒。第五十三頁，共七十五頁。

醫務人員職業暴露分類①感染性職業暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業暴露③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露④其他職業暴露第五十四頁，共七十五頁。

中國醫務人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！第五十五頁，共七十五頁。醫務人員的職業風險感染HIV：全球每年至少

1000名醫務人員感染HCV、HBV等：

觸目驚心第五十六頁，共七十五頁。血源性傳播病原體種類：細菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。第五十七頁，共七十五頁。醫務人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫務人員職業暴露風險為1.8%職業暴露的危險性第五十八頁，共七十五頁。HIV職業暴露感染的危險性發生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險懼怕第五十九頁，共七十五頁。常見職業暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發生職業暴露最主要的途徑。第六十頁，共七十五頁。職業暴露的人群NaSH2008年監測數據第六十一頁，共七十五頁。職業暴露常見人群護理人員：在給感染者或病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。第六十二頁，共七十五頁。職業暴露常見人群外科或婦產科醫生

在給感染者或病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫生

在給感染者拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫療器具損傷第六十三頁，共七十五頁。血庫或化驗室的工作人員被污染的針頭或玻璃損傷；或傷口接觸到被污染的血液、含血體液；血液透析人員傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液；醫療廢物回收人員職業暴露常見人群第六十四頁，共七十五頁。暴露的風險最危險

空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險實心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露第六十五頁，共七十五頁。職業暴露的預防最基本措施

——標準預防根據傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離措施。這是預防醫院感染成功而有效的措施第六十六頁，共七十五頁。

標準預防的主要內容：洗手戴手套：——接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套；建議診療及護理HIV患者戴雙層手套，脫去手套一定記得洗手。戴口罩