抗精神失常藥第一頁，共四十頁，2022年，8月28日概述

精神失常：是一類以思維、情感、行為等精神活動異常為主要特征的一類疾病

分類：精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥香港女星藍潔瑛被爆精神失常被強制入院第二頁，共四十頁，2022年，8月28日第1節抗精神病藥

精神分裂癥：是一類以思維、情感、行為之間不協調，精神活動與現實分離為主要特征的最常見的一類精神病

分類：

Ⅰ型：陽性癥狀（幻覺和妄想）

Ⅱ型：陰性癥狀（情感淡漠、主動性缺乏）第三頁，共四十頁，2022年，8月28日精神病的本質病因不清，假說眾多腦內DA系統功能亢進學說比較成熟此外，5－HT等也參與其中第四頁，共四十頁，2022年，8月28日腦內DA能神經通路及其作用黑質紋狀體通路結節漏斗通路中腦邊緣葉通路中腦皮質通路第五頁，共四十頁，2022年，8月28日1.中腦—邊緣系統DA通路主要功能：與覺醒、記憶、情緒、動機行為有關阻斷：緩解精神癥狀2.中腦—皮質DA通路主要功能：與認知、思想、感覺、理解有關阻斷：緩解精神癥狀腦內DA能神經通路及其作用精神分裂癥與以上二條通路的DA受體功能亢進有關第六頁，共四十頁，2022年，8月28日3.黑質—紋狀體DA通路主要功能：主管錐體外系運動功能過度阻斷：帕金森綜合征等錐體外系癥狀4.結節—漏斗DA通路主要功能：調節某些激素的釋放阻斷：催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮質激素、生長激素分泌↓腦內DA能神經通路及其作用第七頁，共四十頁，2022年，8月28日腦內存在5種DA亞型受體（D1、D2、D3、D4、D5）D1樣受體——D1、D5亞型D2樣受體——D2、D3、D4亞型腦內DA受體及其亞型D1樣，D2、D3D2D2、D3、D4D2、D3、D4D4第八頁，共四十頁，2022年，8月28日抗精神病藥的分類泰爾登氟哌啶醇氟哌利多二甲胺類氯丙嗪**哌嗪類奮乃靜哌啶類硫利達嗪吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他藥物經典類氯氮平利培酮第九頁，共四十頁，2022年，8月28日氯丙嗪(Chlorpromazine又名冬眠靈)阻斷腦內多巴胺受體阻斷腎上腺素α受體阻斷M膽堿受體阻斷5-HT受體第十頁，共四十頁，2022年，8月28日對中樞神經系統的作用氯丙嗪對自主神經系統的作用對內分泌系統的作用第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日（1）抗精神病作用（神經安定作用）動物：正常人：神經分裂患者：控制興奮狂躁，消除幻覺、妄想，減輕思維障礙，恢復理智、安定情緒，自理生活對中樞神經系統的作用氯丙嗪阻斷中腦-邊緣系統和中腦-皮層系統D2受體第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）鎮吐作用

強大，對各種嘔吐有效（對暈動病嘔吐無效），對頑固呃逆有效機制：小量抑制延腦催吐化學感受區大量抑制嘔吐中樞對中樞神經系統的作用氯丙嗪第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）對體溫調節的影響

抑制體溫調節中樞→體溫調節失靈→體溫隨環境溫度變化而升降降溫特點：不但降低發熱者體溫，還能降低正常人體溫對中樞神經系統的作用氯丙嗪第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日（4）增強中樞抑制藥物的作用注意調整劑量對中樞神經系統的作用氯丙嗪第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日阻斷α受體→血管擴張、血壓↓阻斷M受體→口干、便秘、視力模糊對自主神經系統的作用氯丙嗪第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

催乳素分泌↑

→乳房腫大、泌乳促性腺激素↓→排卵延遲糖皮質激素↓→應激能力↓生長激素分泌↓→兒童生長抑制對內分泌系統的作用氯丙嗪第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日1.精神分裂癥①主要治療I型精神分裂癥，首選不根治，長期服藥

II型無效②其他精神病：解除躁狂，妄想氯丙嗪第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日2.嘔吐和頑固性呃逆①用于藥物、多種疾病、妊娠等嘔吐②刺激前庭嘔吐（暈車、暈船等）無效③頑固性呃逆氯丙嗪第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日3.低溫麻醉和人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪嚴重創傷、感染性休克、高熱驚厥體溫基礎代謝組織耗氧量人工冬眠提高機體對缺氧的耐受力減輕機體對傷害性刺激的反應低溫麻醉物理降溫氯丙嗪氯丙嗪第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日1．一般不良反應中樞抑制癥狀α受體阻斷癥狀M樣抗膽堿能癥狀局部刺激性氯丙嗪第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

帕金森綜合征急性肌張力障礙靜坐不能阻斷DA受體導致膽堿能神經功能相對亢進治療苯海索(安坦)?2.錐體外系反應氯丙嗪第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日遲發性運動障礙(遲發性多動癥)DA受體數目、敏感性突觸前膜DA釋放氯氮平治療?2.錐體外系反應氯丙嗪第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日3.藥源性精神異常4.神經阻滯劑惡性綜合癥5.驚厥和癲癇6.過敏反應7.心血管系統8.內分泌系統反應氯丙嗪第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日9．急性中毒(大劑量1-2g)洗胃、對癥處理、嚴重者進行血透昏睡、血壓下降至休克，心肌損害，昏迷至死但不能用腎上腺素？氯丙嗪10．其他：肝損害、粒細胞減少、再障第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日表1吩噻嗪類抗精神病藥作用比較藥物劑量（mg/日）作用鎮靜作用錐體外系反應降壓作用氯丙嗪300~800++++++++（肌注）++(口服)氟奮乃靜2.5~20+++++三氟拉嗪6~20+++++奮乃靜8~32++++++硫利達嗪200~300+++++++++強++次+弱

其他吩噻嗪類藥物第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日二、硫雜蒽類氯普噻噸也稱泰爾登抗焦慮抑郁作用強于氯丙嗪抗幻覺、抗妄想作用弱于氯丙嗪錐體外系癥狀較少適應癥：焦慮或焦慮抑郁的精神分裂癥第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日氟哌啶醇阻斷D2樣受體強，是氯丙嗪50倍1.有很強的抗精神病作用，抗躁狂、幻覺、妄想強，療效顯著2.

鎮吐較強3.

錐體外系反應強、多見，高達80%三、丁酰苯類氟哌利多神經阻滯鎮痛術:與芬太尼配合使用第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日氯氮平（Clozapine）選擇性作用于D4多巴胺能受體亞型療效與氯丙嗪相似，對其他藥無效者亦有效錐體外系癥狀輕缺點：可引起粒細胞↓四、其他類有5－HT-DA受體阻斷藥之稱第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第2節抗躁狂癥藥躁狂癥是腦內單胺增多或活性增強具有抗躁狂作用的藥物：鋰鹽、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、丙戊酸鈉第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日碳酸鋰治療躁狂癥的首選藥對正常人精神活動幾無影響，對躁狂發作療效顯著（主要是鋰離子發揮藥理作用）1.主要用于躁狂癥：80%有效2.對精神分裂癥興奮躁動也有效3.躁狂抑郁癥（對抑郁有時有效—情緒穩定藥）第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日***安全范圍小治療有效濃度約，超過2mmol/L即可出現中毒中毒：主要為中樞癥狀，意識障礙、昏迷處理：中毒時無特異解毒藥，靜脈注射NS可加速鋰的排泄，必須監測血鋰濃度碳酸鋰第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第3節抗抑郁癥藥抑郁癥是腦內單胺減少或活性降低NA5-HT第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日一、三環類抗抑郁藥

丙咪嗪、阿米替林、多塞平二、選擇性NA攝取抑制藥

地昔帕明、馬普替林、去甲替林三、選擇性5-HT再攝取抑制藥

氟西汀、帕羅西汀、舍曲林四、其他抗抑郁藥

文拉法辛第3節抗抑郁癥藥第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日丙咪嗪1.對中樞神經系統的作用

正常人：安靜、思睡、頭暈、BP稍↓、口干、視力模糊抑郁者：情緒高漲、精神振奮抑制腦內突觸前膜對NA及（或）5-HT的再攝取突觸間隙NA、5-HT濃度↑突觸傳遞功能↑

抗抑郁三環類抗抑郁藥第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日2.對自主神經系統的作用

阻斷M膽堿受體3.對心血管系統的作用

降低血壓、心律失常丙咪嗪三環類抗抑郁藥第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

1.治療抑郁癥2.焦慮和恐怖癥3.治療遺尿癥4.消化性潰瘍、偏頭痛禁用：前列腺肥大、青光眼患者丙咪嗪三環類抗抑郁藥第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日

廣譜，主要抑制NA再攝取見效快，副作用小對輕、中度抑郁癥療效好地昔帕明NE(NA)再攝取抑郁藥第三十八頁，共四十頁，2022年，8月28日選擇性抑制5-HT再攝取，對其他遞質影響小2