傷口愈合縫合方法開放傷口處理清創(chuàng)注意事項縫合注意事項換藥注意事項內(nèi)容第1頁/共33頁第一頁，共34頁。皮膚的正常結(jié)構(gòu)2第2頁/共33頁第二頁，共34頁。皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折。第3頁/共33頁第三頁，共34頁。皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層:上皮再生稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù)肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生

人工干預(yù)：縫合、植皮第4頁/共33頁第四頁，共34頁。不同組織愈合時間組織愈合關(guān)鍵時間第5頁/共33頁第五頁，共34頁。傷口愈合傷口的早期變化：傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，故局部紅腫。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用傷口收縮：2～3日后邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面第6頁/共33頁第六頁，共34頁。肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口。肉芽組織中沒有神經(jīng)，故無感覺。第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成表皮及其它組織再生：創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要，如果肉芽組織長時間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；如異物及感染等刺激肉芽組織過度生長，高出于皮膚表面，會阻止表皮再生，臨床常需將其切除7第7頁/共33頁第七頁，共34頁。傷口愈合分期炎癥期：0-7天增生期：7-21天瘢痕成熟期：21天-1年第8頁/共33頁第八頁，共34頁。影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙9第9頁/共33頁第九頁，共34頁。傷口愈合上皮細(xì)胞是傷口愈合時唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口/切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口10第10頁/共33頁第十頁，共34頁。傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位傷口對合不齊傷口對合邊距超過2mm邊緣內(nèi)翻過分扭曲整體美觀度（0-6分，6分最佳）11第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。縫合方法12間斷縫合法連續(xù)縫合法優(yōu)點：容易調(diào)節(jié)張力一個部位失效影響不大優(yōu)點：操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點：需各個打結(jié)，操作時間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多缺點：一個部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴(yán)重第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。不同縫合技巧13單純間斷縫合連續(xù)縫合法間斷水平褥式縫合法皮內(nèi)連續(xù)縫合皮內(nèi)間斷縫合連續(xù)鎖邊縫合第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。三角形皮瓣尖端縫合法不同縫合技巧第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。開放傷口的處理原則清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗決定15第15頁/共33頁第十五頁，共34頁。傷口處理盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸張力過大有可能組織壞死16第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。小傷口的處理17第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。較深傷口的關(guān)閉------皮下縫合18第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。19

患者康**，男，49歲，于2018年5月22日主訴“醉酒后，摔倒磕傷右眼眼瞼皮膚裂傷3小時”來我院就診查體：右眼上瞼約4cm左右全層皮膚裂傷，傷口深，不規(guī)則，滲血，污染嚴(yán)重處理：眼瞼皮膚縫合病例報告第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。202018年5月30日換藥2018年5月30日清創(chuàng)第20頁/共33頁第二十頁，共34頁。21第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。22第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。23第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。清創(chuàng)術(shù)的定義24對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。清創(chuàng)術(shù)的指征25適應(yīng)癥禁忌癥各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后6~8小時以內(nèi)者2.傷口污染較輕，不超過傷后12小時者3.頭面部創(chuàng)口，一般在傷后24~48小時以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。清理傷口注意事項：清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣約1~2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除若切口過小應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露徹底止血：小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎盡量取盡傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。縫合傷口注意事項：無菌由深層向淺層按局部解剖層次進(jìn)行縫合避免遺留無效腔，防止形成血腫縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運用間斷縫合法縫合皮下組織后，消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚對齊皮緣，擠出皮下積血，再次消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，包扎固定傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應(yīng)放置引流物第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。術(shù)后處理：根據(jù)全身情況決定是否輸液合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退檢查傷口松緊是否合適、傷口有無出血等，嚴(yán)防骨筋膜室綜合癥傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24~48小時內(nèi)拔出傷口出血或發(fā)生感染時，應(yīng)立即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。換藥目的：

了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理

清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等

傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽

生長，幫助愈合

第29頁/共33頁第二十九頁，共34頁。換藥方法：清潔傷口：

目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料

方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定污染傷口：

目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時處理一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間一旦有感染癥兆，應(yīng)及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流條，延遲拆線時間若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理第30頁/共33頁第三十頁，共34頁。換藥方法：感染傷口：目的：充分引流，積極控制感染

原則：

早期：充分引流膿液，每天更換敷料，必要時擴(kuò)大傷口

中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽生長后期：限制肉芽生長，可用5%的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽以利皮膚愈合第31頁/共33頁第三十一頁，共34頁。謝謝大家！THANKS第32頁/共33頁第三十二頁，共34頁。感謝您的觀看！第33頁/共33頁第三十三頁，共34頁。內(nèi)容總結(jié)傷口愈合。嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)