中醫基礎理論（二）

病因病機一、病因六淫為外感病因之一。當自然界氣候異常變化，或人體抵抗力下降時，六淫則可侵害人體，導致外感病的發生。（一）六淫1、六淫的概念及共同致病特點六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統稱。在正常情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長收藏好人類賴以生存的必要條件，稱為“六氣”。人類長期生活在六氣交互更替的環境中，對其產生了一定的適應能力，一般不會致病。但在自然界氣候異常變化，超過了人體的適應能力，或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應氣候變化而發病時，六氣則成為病因。二是氣候變化作為致病條件，主要是與人體正氣的強弱及調節適應能力相對而言的。若氣候劇變，正氣充盛者則可自我調節而不病，正氣虛弱之人則可發病；氣候正常，個體正氣不足，仍可發病，這時對于病人而言，六氣即成為致病邪氣，所致病證也屬六淫致病范疇。六淫的共同致病特點：1）外感性六淫致病，其致病途徑多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪。由于六淫病邪均自外界侵犯人體，故稱外感致病因素，所致疾病即稱為“外感病”。2）季節性六淫致病常有明顯的季節性。如春季多風病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。六淫致病與時令氣候變化密切相關，故又稱為“時令病”。由于氣候異常變化的相對性，故夏季也可見寒病，冬季也可有熱病。3）地域性六淫致病與生活、工作的區域環境密切相互。如西北多燥病、東北多寒病、江南多濕熱為病；久居潮濕環境多濕病；長期高溫環境作業者，多燥熱或火邪為病等。5）六淫在發病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定條件下互相轉換。如寒邪入里可以化熱，暑熱日久可以化燥傷陰等。6）六淫為病，其發病途徑多侵犯肌表，或從口鼻入，或是兩條途徑兼而有之。六淫致病，除氣候因素外，還包括了生物（細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反映在內。2、六淫各自的性質和致病特征風、寒、暑、濕、燥、火各自性質和致病特征，主要是運用類比和演繹的思維方法，即以自然界之氣象、物象與人體臨床表現相類比，經過反復臨床實踐的驗證，不斷推演、歸納、總結出來的。傷風：主要表現有惡風、發熱、汗出、脈浮緩、或喉癢、咳嗽、鼻塞等；可用物品有：菊花、茶葉、薄荷等。2）寒邪凡致病具有寒冷、凝結、收引特性的外邪，稱為寒邪。寒乃冬季之主氣。若寒冷太過，傷人致病則為寒邪。寒邪常見于冬季，當水冰地坼之時，傷于寒者為多，故冬多寒病。但寒邪為病也見于其他季節，如氣溫驟降、涉水淋雨、汗出當風、空調過涼，亦常為感受寒邪的重要原因。寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。外感風寒：主要表現有惡寒發熱、無汗、頭痛身痛；得熱減輕，遇冷加重；可用物品有：生姜、肉桂、薺菜等；內汗證：主要表現有畏寒喜暖、四肢不溫、嘔吐清水、小便清長、局部冷痛，甚至四肢厥冷等；可用物品有：干姜、小茴香、蒜、羊肉等；傷暑：主要表現有身熱、多汗、煩渴、倦怠無力，小便短赤，是暑病之較輕者，起病也較緩；可用“老甘薯紅糖糖水”；中暑：臨床表現有，輕者熱身煩渴、惡心嘔吐、胸悶；重則或見喘喝，大汗出，手足厥冷，突然暈倒；處理：將患者移至陰涼處，用溫水抹臉擦身，給予溫開水，令其清醒；過后可喝椰子汁、冬瓜湯等解暑食品；暑濕：表現有寒熱陣法、心煩口渴、胸悶嘔吐、食少倦怠、便溏、小便短小、苔黃膩、脈濡數；可用的食品有南瓜湯、綠豆湯等；在暑氣重的季節或以上三種情況，飲食上可多吃西瓜、赤小豆、綠茶、山葡萄藤綠豆糖水、冬瓜梅子糖水、玉米須糖水等等；主要表現有頭痛沉重、食欲不振、口膩不渴、胸悶、嘔吐、小便渾濁、婦女帶下；可用的食品有：木瓜、五加皮、薏苡仁、黃鱔等；5）燥邪凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。燥為秋季的主氣。秋季天氣收斂，其氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，失于水分滋潤，自然界呈現一派肅殺之景象。燥氣太過，傷人致病，則為燥邪。燥邪傷人，多自口鼻而入，首犯肺衛，發為外燥病證。初秋尚有夏末之余熱，久晴無雨，秋陽以曝，燥與熱合，侵犯人體，發為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發為涼燥。溫燥：常見發熱、微惡風寒、頭痛、少汗、口渴心煩、鼻干咽燥、干咳少痰或痰中帶血、咳而不爽等；可用的食品有菊花茶、雪梨、雪梨冰糖糖水等；涼燥：常見惡寒發熱、頭痛無汗、干咳少痰、口鼻干燥等；可用的食品有桑椹、葡萄等；6）火邪（熱）凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。火熱旺于夏季，但并不象暑那樣具有明顯的季節性，也不受季節氣候的限制，故火熱之氣太過，變為火熱之邪，傷人致病，一年四季均可發生。火熱之邪侵人所致的病證，稱為外感火熱病證或外火證。實火：心火，口舌生瘡、心煩失眠、小便短赤等；肝火，頭痛目眩、面紅目赤、口苦咽干、煩躁易怒、脅肋脹痛等；胃火，口臭、牙齦腫痛、牙縫出血，喝喜冷飲；可用的食品有白菜、苦瓜、通心菜、白蘿卜、梨等；虛火：頭暈耳鳴、兩顴發紅、口燥咽干、兩目干澀、干咳少痰、潮熱、盜汗、失眠健忘、色紅少苔、脈細數；可用的食品有熟地粥、黑木耳等，成藥有六味地黃丸等。（二）七情內傷七情內傷，是引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發生或誘發七情內傷致病，因其直接損傷內臟精氣，故可導致或誘發多種情志病好身心疾病。七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環境刺激的不同反應，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發疾病。只有強烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應能力，損傷機體臟腑精氣，導致功能失調，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對情志刺激的適應調節能力低下，因而導致疾病發生或誘發時，七情則稱之為“七情內傷”。七情與內臟精氣的關系情志活動由臟腑精氣應答外在環境因素的作用所產生，臟腑精氣是情志活動產生的內在生理學基礎。“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”外在環境的變化過于強烈，情志過激或持續不解，又可導致臟腑精氣陰陽的功能失調。如大喜大驚傷心，大怒郁怒傷肝，過度思慮傷脾，過度恐懼傷腎等。“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，并該志意。故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志惟心所使也。”（《類經》）七情內傷的致病特點《內經》：心在志為喜為驚，過喜或過驚則傷心；肝在志為怒，過怒則傷肝；脾在志為悲為憂，過悲則傷肺；腎在志為恐，過恐則傷腎。七情首先影響心神影響臟腑氣機喜則氣緩：是指過度喜樂傷心，導致心氣渙散不收，重者心氣暴脫或神不守舍的病機變化。臨床可見精神不能集中，甚至神志失常，狂亂，或見心氣暴脫的大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕等癥，如大喜墜陽。悲則氣消：是指過度悲憂傷肺，導致肺失宣降及肺氣耗傷的病機變化。臨床上常見于意志消沉、精神不振、氣短胸悶、乏力懶言等癥。恐則氣下：是指過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下的病機變化。臨床可見二便失禁，甚則遺精等癥。驚則氣亂：指猝然受驚傷心腎，導致心神不定，氣機逆亂，腎氣不固的病機變化。臨床可見驚悸不安，慌亂失措，甚則神志錯亂，或二便失禁。思則氣結：指過度思慮傷心脾，導致心脾氣機結滯，運化失職的病機變化。臨床可見精神萎靡、反應遲鈍、不思飲食、腹脹