糖尿病管理之飲食、運動2糖尿病飲食飲食治療是糖尿病治療的基石。

——殷大奎原衛(wèi)生部副部長3糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、限制飲酒堅持少食多餐、定時定量進餐5一、制定合理總熱能以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡、保證生長發(fā)育的需要6一、制定合理總熱能簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重≥20％消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重≤20％97一、制定合理總熱能不同體型/勞動強度熱能需要勞動強度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動3525－3020－25中度體力勞動403530重度體力勞動40－4540359二、確定各營養(yǎng)要素的比例成人糖尿病每日熱能供給量（千卡/每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）營養(yǎng)要素占總熱量的比例產(chǎn)生的熱量（千卡/克）碳水化合物55%—60%4脂肪25%—30%9蛋白質(zhì)（1—1.2克/公斤）15—20%410三、合理熱量分配少食多餐對糖尿病患者而言是一種很好的飲食習(xí)慣，一日至少三餐，定時定量，寧可多餐，也不要每餐吃得太多。具體而言，三餐熱量按１／３，１／３，１／３分配或１／５，２／５，２／５分配。11練習(xí)：開糖尿病飲食處方示例：病友A：男性，45歲，身高170厘米，體重80公斤，辦公室工作。每日總熱量計算：標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤）超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。辦公室工作輕度體力勞動每日所需要總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體重*（20~25）=60*（20~25）=1300~1625（千卡）每日所需要營養(yǎng)要素的比例：碳水化合物=1400*60%=840千卡～210克脂肪＝1400＊25%＝350千卡～38克蛋白質(zhì)＝標(biāo)準(zhǔn)體重＊每公斤體重１克＝60＊１．０＝6０克每日所需要攝入碳水化合物210克、脂肪38克、蛋白質(zhì)6０克三餐熱量按１／３，１／３，１／３分配或１／５，２／５，２／５分配。13糖尿病病人飲食交換份內(nèi)分泌科醫(yī)生和營養(yǎng)界人士都認為：凡產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個交換份。14糖尿病病人飲食交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握15食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.017等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇50018等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal19等值奶制類交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶13021等值油脂交換表每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)4022按交換份分配飲食1400千卡=15.5交換份食物種類交換份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食類9333菜果類100.50.5魚蛋類301.51.5乳類2200油脂類1.5010.5糖尿病餐不同熱量食譜23糖尿病運動治療“所有的糖尿病患者都應(yīng)當(dāng)有機會從各種各樣有價值的運動中獲益”美國糖尿病協(xié)會(ADA)2002年25怎樣的患者適宜運動2型糖尿病，特別是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥，可選小運動量26有些情況需要避免運動或減少運動量怎樣的患者不適宜運動較嚴重的血管并發(fā)癥，可能發(fā)生血壓升高以及腦血管意外等較重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血較嚴重的糖尿病腎病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進展；血糖控制很差有低血糖風(fēng)險者29量力而行 糖尿病患者運動的原則運動量適宜運動量太小達不到治療的目的運動過量又會對身體造成傷害30要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運動、運動量多大最合適、哪種運動更適合、運動中應(yīng)該注意什么等包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡>40歲，最好做運動激發(fā)試驗后的心電圖。以判斷心功能是否適合運動運動前的準(zhǔn)備運動前到醫(yī)院做全面身體檢要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運動確定運動量：運動處方31特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進去沙、石子之類的東西，又能保證通氣場地平整，避免車流擁擠最好有其他人一起在運動，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會影響健康運動前的準(zhǔn)備選擇合腳的運動鞋和棉襪選擇平整的場地，防止意外早晨鍛煉應(yīng)該避開霧天32提倡：晚餐后1小時進行鍛煉。因為中國人多半習(xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利餐前鍛煉： 未進食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運動： 容易影響消化系統(tǒng)的功能什么時候鍛煉最好？以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜33運動后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年齡>3次/周30-60分鐘/次ADA:physicalactivity/exerciserecommendationsforpatientswithtype2diabetes運動的時間、頻率及強度的確定時間頻率強度34運動的環(huán)境公園公園草地林間田野35如何運動運動前熱身，從慢到快運動過程，運動量從小到大恢復(fù)過程，從快到慢5-10分鐘20-30分鐘5-10分鐘36輕度散步做操氣功購物太極拳中度快走慢跑騎車健身操爬樓梯重度爬山游泳跳舞球類跳繩選擇合適的運動方式37消耗100Kcal能量所需要的運動量

閑逛30分鐘

太極拳30分鐘

慢步跳舞25分鐘

騎自行車20分鐘

打高爾夫球20分鐘

慢跑10分鐘

自行車(山路)10分鐘網(wǎng)球10分鐘籃球/足球5分鐘游泳(自由式)5分鐘38運動量適宜：稍乏力、微汗、休息后恢復(fù)運動強度的確定--自我認知法運動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無改變運動量過大：乏力、大汗淋漓、胸悶、休息15分鐘脈搏未恢復(fù)有并發(fā)癥時，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運動39心肌缺血最常見的低血糖，容易發(fā)生在運動量過大又沒及時加餐的時候運動量過大，人體不能適應(yīng)，會誘發(fā)心律不齊、心肌梗死等危險比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病，覺得關(guān)節(jié)疼痛，卻反而覺得是“沒活動開”，貿(mào)然加大運動量而不給它休息的機會，關(guān)節(jié)病變必然加重不合理的運動所產(chǎn)生的后果！血糖波動加重運動器官的病變40怎樣才能堅持進行運動治療呢？發(fā)動家人幫助督促執(zhí)行運動中要注意翻新花樣，各種運動交替進行要制訂切實可行的目標(biāo)家人可以對患者予以獎勵41注意事項(一)表棉制襪毛巾吸汗的棉制短褲合腳軟而輕的鞋溫暖的上裝帽子溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié)42應(yīng)隨身攜帶急救卡蛋糕、餅干、糖果含糖飲料注意事項(二)43避免高強度運動