人工氣道的管理

一、人工氣道的概念將一導管經口（鼻）或直接經氣管切開插入氣道內建立的氣體通道(ETT)二、建立人工氣道的目的

糾正患者的缺氧狀態，改善通氣功能。有效地清除氣道內分泌物。

了解患者的呼吸功能。

是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。三、人工氣道建立前的準備

物品準備帶氣囊導管、喉鏡、導管芯、其他如牙墊、聽診器、吸引器、吸痰管、簡易呼吸器藥品準備肌松劑、麻醉劑、鎮靜劑

病人體位準備平臥、去掉床頭欄、可以在肩部置一小枕使頭后仰、簡易呼吸器面罩加壓給氧以提高氧儲備意外拔管的原因患者方面的原因有譫妄：意識障礙：患者因意識障礙、煩躁而自行拔管。疼痛：夜間迷走神經興奮，CO2潴留，而出現頭痛、煩躁。與患者相關的其他因素：環境陌生、限制探視。醫院方面的原因有危險因素：ICU特殊的環境。相關因素：工作忙、缺乏經驗、未鎮靜處理等。技術層面的因素：未充氣時行通氣、放氣時吸痰、氣囊處置不當、充氣不夠。意外拔管的處置氣管插管

◆8㎝內:吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊，送回原來深度。

◆﹥8㎝:氣囊放氣，拔管，鼻導管或面罩給氧觀察病情變化，必要時重新插入。氣管切開◆48小時內，耳科醫生處理。

◆竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導管，重新固定。2、氣囊的管理①氣囊的種類A、低容高壓氣囊：乳膠材質，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小。B、高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質采用順應性好的醫用塑料，充氣后呈隨圓形。C、等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過活瓣與外界相通，當活瓣被打開時氣囊自動充氣，并根據氣管導管與氣管壁之間的間隙自動調節氣囊的充盈度。

充氣量

經驗判斷：7-10ml（教科書3-5ml）。硬度如：口唇、耳廓。

最小封閉壓力（mop）：25cmH2O最新技術

最小封閉容積（mov）：18—21cmH2O

方法:先打滿氣囊,再從氣囊往外抽氣，每次0.2-0.5ml，聽到漏氣,再注回0.2-0.5ml。

氣囊放氣

●傳統方法是4-6小時放氣1次，每次3-5分鐘。

●最新研究表明，采用Mov技術后，已將氣囊對氣管壁的壓力降至最小，不必定時放氣。

不必定時放氣的依據是第一、氣囊放氣1小時內氣囊壓迫過的粘膜毛細血管血流也難以恢復。第二、氣囊放氣時容易導致氣囊上方積液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息，影響有效的機械通氣效果。第三、采用Mov技術不需定時放氣，在維持VT和SaO2穩定方面，優于定時放氣。所以采用Mov技術管理氣囊時，不需定時放氣，但必須非常規性放氣或調整氣囊壓力。③囊上積液的清除

◆氣道沖洗:經鼻插管至聲門下方。5-100ml生理鹽水反復沖洗◆持續沖洗：經鼻插入—引流管至氣囊上部，每30-60分鐘沖洗抽吸1次◆PeeP泵：

濕化液的種類有：A無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴重脫水、高熱患者。B生理鹽水：等滲，維持纖毛功能。較常用。但水份蒸發后在局部形成高鹽環境，加重對局部的刺激和使氣道粘膜失水。所以國外已不將作為常規滴藥。C0.45％氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現較常用。D1.25％碳酸氫鈉：可以軟化痰痂。

濕化效果的評價●滿意痰液希薄，能順利吸出或咳出，聽診氣管內無干鳴或大量痰鳴，呼吸通暢，病人安靜。●濕化過度痰液過度希薄，需不斷吸引，聽診氣道痰鳴多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現缺氧性發紺、SpO2下降，心率、血壓的改變。●濕化不足痰粘稠不易咳出或吸出，氣管內有干鳴，導管內可形成痰痂，病人可出現吸氣性呼吸困難，煩躁、發紺、SpO2降。4、痰的吸引※吸痰過程的規范否是影響呼吸道感染的重要環節。※吸痰前后給100％的O2吸入※嚴格無菌操作※注意翻身拍背※體位引流用物及插管前的準備

間斷滴藥：每30—60分鐘滴一次，成人每次3—5ml,小兒1.5—2.5ml,新生兒0.5ml。間斷滴藥的缺點是：一次滴藥量大，容易引起患者的嗆咳而導致心率增快、SpO2下降，同時因為嗆咳而使藥液咳出，影響濕化效果。改進：將針管改為3-5ml容量、長度為5cm、具頂端1cm處開6—8個側孔，使滴液呈噴灑狀滴