如何選擇影像學檢查臨床與影像學共同探討的課題醫學影像學：是借助各種特殊設備和儀器進行檢查，獲得人體內部器官特殊圖像，并以圖像為依據，應用技術，熟識解剖，分析、推斷病理改變，密切結合臨床癥狀，進行診斷的學科。異病同影，同影異病，影像醫生必須密切結合臨床分析、診斷，不能唯影像而影像。為此需要臨床醫生提供較詳細信息。填寫申請單癥狀：提供近期主要臨床癥狀。病史：現病史/過去病史。相關的實驗室檢查和影像學檢查。例：癥狀-頭痛，頭暈一個月，近一周加重伴嘔吐。病史-2010年5月鼻咽Ca（病理:腺Ca）常用的影像學檢查：X線、B超、CT、MRX線是使用最為悠久的傳統影像學檢查，具有較高的空間分比率，相對低廉的費用。所得到的是重疊的影像。透視-由于輻射較大，部份醫院已停止使用。照片-目前已向數字化發展（CR/DR）。胃腸道造影-數字化胃腸機。泌尿系造影（IVP或逆行腎盂造影）。血管造影（DSA）CT:優點-具有極好的密度分辨率，較好的空間分辨率，掃描速度快，病灶無重疊，以橫斷面圖像為基礎，可重建2維、3維圖像，仿真內窺鏡，血管成像，灌注成像、、、具有廣泛應用基礎。缺點:輻射較大，軟組織對比度差。B超：優點-價格低廉，有較好的軟組織分辨率，可任意方位成像，無輻射，在腹部及心臟內結構有較廣泛的應用基礎。缺點-對呼吸系統，骨骼系統，成年人神經系統，消化道系統尚無有效的應用。此外對B超醫生的操作手法有非常高的要求。頸椎-正側位、斜位、開口位（觀察寰樞椎、可用CT二維、三維重建及MR替代）胸椎、骶尾椎-正側位腰椎正側位頭顱-正側位、切線位，顱底及頜面部首選CT，尤其視神經管骨折觀察椎間盤、關節軟骨、半月板、韌帶、積液、肌腱，軟組織首選MR骨感染性疾病-病史超過2周者首選DR，病史少于2周者為了更早發現病變可選擇MR,按發現病灶敏感度，MR早于CT，CT早于DR，（骨感染性疾病一般在發病2周后才能在X線片上顯示），顯示鈣化、死骨CT優于DR，MR基本不能顯示，顯示骨膜反應DR優于CT，CT優于MR。MR骨結構細節顯示不如CT，信號敏感性好，能發現輕微骨挫傷，早期骨腫瘤。椎間盤顯示好，早期變性即可顯示。黃韌帶顯示較好，但與骨皮質不易分辨。側隱窩顯示較好。椎管內結構、脊髓、神經顯示好，對發育異常、變性病、腫瘤、感染性病變為其它影像學檢查所不能替代。神經系統以CT/MR為主，胎兒檢查可選擇B超外傷、急性腦出血、煩躁病人首選CT，掃描時間短，對出血敏感度高，對顯示如少量蛛網膜下腔出血，超急性期腦出血，MR不如CT。腦梗塞-病人不煩躁，首選MR，MR的彌散加權序列能夠顯示超急性期腦梗塞，對鑒別腦血管痙攣/腦梗塞，指導臨床治療（溶栓）有非常重要的意義。腦白質病、神經系統變性病、脊髓損傷、炎癥、腫瘤、神經系統先天性發育異常-首選MR，（尤其是脊髓先天性發育異常，如脊髓縱裂、脊髓栓系、椎管內脂肪瘤、皮毛竇，只有MR才能顯示，胼胝體發育異常MR顯示明顯優于CT），對腫瘤鈣化或腫瘤侵及骨骼則有必要作CT對比或更好顯示。呼吸系統以DR/CT為主，MR對肺部病變所得的信息還不如DR，如肺氣腫，DR/CT都能很好顯示，MR則無法顯示，B超對呼吸系統診斷是盲區。感染性病變-首選DR，傳統X線診斷已建立診斷標準，累積豐富診斷經驗，尤其在肺結核分型、塵肺分型都是以X線診斷為基礎的，例如塵肺分型（有接觸史）就由國家下發標準X線片作為診斷標準。腫瘤-首選CT，除能夠更好的顯示腫瘤外，（沒有重疊），更能夠顯示縱膈淋巴結轉移、心包膜轉移、血管受侵犯、胸膜轉移（胸膜轉移結節只有CT能較好顯示，顯示胸積液CT/MR較DR敏感）、骨轉移。腹部以B超/CT為主，MR其次，DR主要應用在急腹癥、泌尿系結石。肝腫瘤或類腫瘤樣病變-首選CT，通過多期（動脈期、門脈期）增強，任意重建，血管成像等技術能夠獲得更多的診斷信息。B超因為方便、價廉而廣泛應用，作為篩查有良好的性價比，但定性不如CT。高場MR（1.5T以上）近年來在軟件技術的飛速發展，成像速度，圖像質量，診斷經驗累積都有很大進步，部份病變較CT有優勢，如結節增生、腺瘤。膽道病變：膽道蛔蟲-首選B超，B超能夠較好顯示蟲體，CT/MR都不能很好顯示結石-首選B超，肝內膽管、總肝管、總膽管上段、膽囊結石B超有較好的顯示率，總膽管下端由于腸道氣體干擾常常顯示欠佳，而CT則可較好顯示腫瘤-B超/CT，膽道內小腫瘤能夠較好顯示，MR很難顯示膽道梗阻-首選B超，B超/CT/MR都可以很好地顯示，但MRCP可顯示擴張膽管及梗阻端形態，有助于梗阻的定性診斷。膽道炎癥-首選B超，B超敏感度高于CT，CT高于MR。膽囊息肉-首選B超，CT次之，MR對小息肉基本不能顯示。胰腺病變:首選-CT，結構清晰，能夠顯示急性炎癥性滲出，慢性胰腺炎鈣化灶。通過增強能夠清晰顯示腫瘤，腫瘤與鄰近血管關系，對手術預后評估極為重要。MR顯示鈣化及小血管不如CT。B超有時受腸道氣體干擾，分辨率影響，顯示不如CT。；脾、腎、腎上腺-首選CT，MR、B超也能較好顯示泌尿系：結石-首選DR，能較好顯示陽性結石次選B超除能夠顯示陽性結石外，在顯示陰性結石有無可替代的優勢，但對輸尿管中段結石不能有效顯示，CT對泌尿系陰性結石顯示好，但價格無優勢，陰性結石不能顯示，MR對泌尿系結石毫無優勢可言泌尿系感染性病變-首選CT，尤其對腎結核鈣化灶，輸尿管結核的顯示，B超、MR均無法顯示，DR對診斷無幫助，不選擇。泌尿系腫瘤：首選CT，能夠較好顯示，B超、MR也有較好顯示率，DR對診斷無幫助，不選擇。婦科-首選B超，具有廣泛應用基礎，對子宮，附件顯示較CT好，但顯示細節方面比不上MR，MR能清晰顯示內膜、結合帶、宮肌層。前列腺-首選MR，能夠清晰顯示中央葉、外圍葉結構，對前列腺增生癥/腫瘤鑒別診斷有極大意義（增生癥大部份位于中央葉，前列腺Ca大部份位于周圍葉）。CT、B超無法顯示上述結構，多數情況下只能以前列腺整體大小作為診斷依據。消化道-首選X線鋇劑造影，可觀察消化道器質性、功能性病變（在觀察功能性方面連胃鏡也是盲區）次選CT/B超，MR顯示病變較差。心血管系統心內結構異常：首選彩超，對心內畸形，心內異常血流，瓣膜病變，心腔內腫瘤有較好顯示率。MR也有較好顯示率，但在顯示心內血流是缺陷。CT（增強及任意曲面重建）對心內畸形，心腔內腫瘤也有較好顯示率。冠狀動脈-首選CT，64排及以上CT，作冠狀動脈CTA能夠與冠狀動脈造影媲美，清晰顯示血管病變及軟斑塊，（冠狀動脈造影不能顯示管腔外的病變，無法顯示軟斑塊）。主動脈夾層，主動脈瘤：首選-CT，能夠清晰顯示，MR也有較好顯示率，B超也有一定顯示率，但受氣體干擾較多。肺動脈栓塞:首選-CT，行肺動脈CTA可明確診斷。心臟病變所致的肺部改變：首選-DR，肺淤血，肺水腫，含鐵血黃素沉著癥，肺血減少等都累積豐富診斷標準。外周血管:首選彩超，操作簡便，對深部較大的動靜脈栓塞、狹窄有較好的顯示率。次選-血管造影，可清晰顯示，有創檢查，費用昂貴。CT行CTA可清晰顯示，費用較昂貴。MR顯示欠清晰。較少應用的影像學檢查：鉬靶乳腺X線機-乳腺檢查的首選。ECT-發射單電子計算機斷層掃描，功