卵巢腫瘤

（ovariantumor）2卵巢與卵巢腫瘤

卵巢起源、結(jié)構(gòu)及周?chē)M織關(guān)系皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、表面上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、

各級(jí)卵泡（卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞）

→黃體→白體髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)→卵巢門(mén)→懸韌帶卵巢系膜：卵巢冠卵巢門(mén)：卵巢網(wǎng)SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%表面上皮－間質(zhì)腫瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumors)混合性生殖細(xì)胞－性索－間質(zhì)腫瘤 (Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變(Tumorsandrelatedlesions)性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤與白血?。↙ymphomasandleukaemias)卵巢繼發(fā)性腫瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤樣病變（Tumor-likelesions）2008.1.26卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)（WHO，2002,法國(guó)Lyon）卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)1.深處于盆腔，早期診斷困難2.組織類(lèi)型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難3.不同組織類(lèi)型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點(diǎn)4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要BenignBorderlineMalignant10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%臨床表現(xiàn)(1)1.腹脹2.盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3.腹水、消瘦、貧血4.功能性腫瘤有雌激素或雄激素過(guò)多癥狀臨床表現(xiàn)(2)5.并發(fā)癥

1）蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥：瘤體大小，體位改變、妊娠、產(chǎn)褥期 惡心嘔吐、劇烈腹痛 立即手術(shù)：鉗夾、切除2）破裂急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長(zhǎng)迅速 外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺 惡心嘔吐、劇烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征 立即手術(shù)：清除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔3）惡變4）感染少見(jiàn)鑒別診斷1.良性與惡性腫瘤的鑒別鑒別點(diǎn)：1)病史2)腫瘤性狀（婦科檢查、超聲檢查）3)腫瘤標(biāo)志物：CA125：育齡、老年2.與其他疾病的鑒別診斷

良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水 惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊152009修訂Ⅰ期：細(xì)胞分級(jí)、病理組織分期（ⅠX）Ⅲ期：術(shù)后殘留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ–N：Ⅲc中僅有Ln轉(zhuǎn)移 Ⅳ期： Ⅳa：僅有胸水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性 Ⅳb：遠(yuǎn)處臟器實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移2008.1.2教學(xué)科研述職報(bào)告18治療1.手術(shù)手術(shù)范圍考慮因素：年齡、對(duì)生育的要求、病理類(lèi)型全面的分期手術(shù)淋巴結(jié)清掃腫瘤扭轉(zhuǎn)的處理：鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！腹腔鏡或妊娠合并卵巢腫瘤良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見(jiàn)（90%）惡性：無(wú)性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌較常見(jiàn)多由超聲檢查發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、扭轉(zhuǎn)、胎位異常、難產(chǎn)；腫瘤迅速增大、分娩時(shí)破裂惡性及早手術(shù)；良性盡可能妊娠中期手術(shù)或剖腹產(chǎn)時(shí)手術(shù)21上皮性腫瘤

特點(diǎn)最常見(jiàn)囊性為主或伴囊性乳頭狀有良性、交界性及惡性之分惡性者術(shù)后化療效果較好23交界性腫瘤:低度潛在惡性，狀態(tài)，而非過(guò)程，不能認(rèn)為是“癌前病變”單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除復(fù)發(fā)仍未交界性粘液性應(yīng)切除闌尾化療與否取決于對(duì)細(xì)胞增殖能力的判定卵巢上皮癌25

卵巢上皮癌平均診斷年齡是

59歲病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),75%的組織類(lèi)型是卵巢漿液性癌

（占卵巢惡性腫瘤的40%～50%）旱期多無(wú)明顯癥狀,75%的卵巢上皮性癌診斷時(shí)已為晚期主要的治療方式:手術(shù)加輔助化療Ia期I級(jí)可保留生育功能

晚期行CRS，粘液性癌應(yīng)切除闌尾

常用化療方案：TP、CAP

；大多對(duì)鉑類(lèi)敏感預(yù)后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%， III期30%～40％，IV期10％26USO：?jiǎn)蝹?cè)附件切除術(shù)TAH－BSO：全子宮雙附件切除術(shù)手術(shù)分期：腹水、腹腔沖洗液檢查、多點(diǎn)活檢、

大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)切除非上皮性腫瘤(臨床常見(jiàn))1、生殖細(xì)胞腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、轉(zhuǎn)移性腫瘤1、生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞惡性腫瘤僅占所有卵巢惡性腫瘤中5%多發(fā)生于年輕的婦女及幼女,多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤是單側(cè)的有很好的腫瘤標(biāo)記物(甲胎蛋白AFP,人絨毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多見(jiàn)，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高但有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象對(duì)化療敏感，無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療也敏感， 但若考慮保留生育功能，仍多采用化療主要的治療方式手術(shù)(剖腹探查進(jìn)行手術(shù)分期、保守性單側(cè)卵巢切除、

切除容易切除的轉(zhuǎn)移灶)化療(Ia期的無(wú)性細(xì)胞瘤和Ia期1級(jí)的未成熟畸胎瘤除外)化療方案：BEP、PVB保留生育功能是治療的原則五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%31322、性索間質(zhì)腫瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤的5%~8%以顆粒細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)，有分泌雌激素潛能

而支持細(xì)胞－問(wèn)質(zhì)細(xì)胞腫瘤則可分泌雄激素多數(shù)是單側(cè)發(fā)生,除幼年型顆粒細(xì)胞瘤惡性程度較高外,

其他屬低度惡性。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向治療方式:

手術(shù)(對(duì)年輕、早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù)) 預(yù)后

顆粒細(xì)胞腫瘤:10年存活率90%;20年存活率75%

支持細(xì)胞－問(wèn)質(zhì)細(xì)胞腫瘤:5年存活率,70%~90%343、轉(zhuǎn)移性腫瘤

胃腸道轉(zhuǎn)移的庫(kù)肯勃瘤雙側(cè)腎形可無(wú)腹水預(yù)后極差卵巢組織因其分化方向不同，組織類(lèi)型復(fù)雜多樣，并分良性、惡性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)因素和保護(hù)因素常無(wú)特異癥狀超聲及腫瘤標(biāo)志對(duì)診斷有較大幫助，CA125為非粘液性上皮性腫瘤較為理想的標(biāo)志物；其它類(lèi)型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---惡性畸胎瘤；LDH---無(wú)性細(xì)胞瘤常需與其它盆腔腫物鑒別手術(shù)病理分期極為重要治療因腫瘤性質(zhì)、病理類(lèi)型、分期、患者愿望等因素而不同，常需個(gè)體化處理早期可考慮保留生育功能，晚期需行CytoreductiveSurgery常用化療方案：TP、PC；PVB、BEP教學(xué)科研述職報(bào)告36小結(jié)SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%2009修訂Ⅰ期：細(xì)胞分級(jí)、病理組織分期（ⅠX）Ⅲ期：術(shù)后殘留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-