關于胰腺常見變異及表現第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第五周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第六周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第七周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、胰腺形態變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入

右位胰腺

2、胰腺位置變異3、膽管、胰管變異4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環狀胰腺、異位胰腺）及重復異常（數目或形態異常）。胰腺融合或移行異常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的發生率增加的解剖變異。

第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

胰腺分裂

胰腺分裂是因為背側與腹側芽孢融合失敗所致。腹側導管（Wirsung導管）只引流腹胰，而大部分的胰液通過背側導管（Santorini導管）引流至小乳頭。這是最常見的胰腺先天變異，尸檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數情況下，背側及腹側胰管并不交通，但在部分個體，它們之間有細小管道交通，而在另外一些人群，腹側胰管完全缺如。盡管仍存在爭議，還是認為胰腺分裂與急性及復發性胰腺炎有關。據報道，在胰腺完全分裂的人群中，發生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂的主要解剖特點，即背胰導管與Santorini導管相連續并引流進小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實。腹胰導管引流入大乳頭且與背胰導管不相交通。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖３:４６歲男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小的腹側導管（彎箭）匯合后在下方層面通過大乳頭引流入十二指腸。第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

環狀胰腺

環狀胰腺是一種少見先天變異，因腹胰不完全旋轉導致部分胰腺環繞十二指腸降部而形成環狀胰腺分兩型：壁外型及壁內型。在壁外型，腹胰導管包繞十二指腸后匯合到主胰管。而壁內型，胰腺組織與十二指腸壁的肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環狀胰腺患者，其臨床表現為高位胃腸道梗阻。而壁內型患者表現為十二指腸潰瘍。壁外型需手術治療，一般行旁路搭橋手術；合并十二指腸潰瘍的壁內型患者，一般選擇胃大部切除術，合并或不合并迷走神經離斷術。環狀胰腺的兒童患者可在傳統腹部平片表現為經典的雙泡征，較大的近側的氣泡為擴張的胃，而較小的遠側的氣泡則是擴張的十二指腸球。鋇餐檢查表現為壺腹周圍局限性梗阻，十二指腸降部可見外壓性偏心性充盈缺損第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖４：環狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導管（箭）繞過十二直腸后與背側導管相融合，形成腹側導管（Wirsung導管）并引流入大乳頭第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日環狀胰腺

胰腺組織環繞十二指腸，為腹側胰腺異位所致CT/MRI：胰管環繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖５：年輕女性環狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無胃擴張或機械性梗阻存在。對比劑順利進入十二指腸及近段空腸。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖７:５１歲男性環狀胰腺患者的增強ＣＴ，可見包繞著塌陷的十二指腸的正常強化的胰腺組織（箭）。患者喝水作為口服陰性造影劑。腹胰導管（箭頭）引流入十二指腸。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日環狀胰腺第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日43歲環狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒有靜脈注射對比劑的情況下也很好辨識。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺不發育非常少見且基本不能存活，發育不全則表現為腹側原基或背側原基的缺如。背胰部分不發育較腹胰不發育更常見，但背胰完全不發育非常罕見。在影像學上，背胰發育不全表現為臨近十二指腸的短而圓的胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發病率上升有關。

胰腺不發育或發育不全

第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾缺如，多脾綜合征(186253，F47)第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。形成機制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉過程中，1個或幾個胚芽仍留在原腸壁內（被原腸帶走）并隨原腸生長。發生率：1%～14%（尸檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大小：通常≤2厘米。分類：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內分泌和外分泌腺體；不完全型（多無臨床表現）并發癥：急/慢性胰腺炎，胰島細胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日異位胰腺（217449，M46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側，與胰頸分離，平掃及增強掃描，與胰腺主體同步變化。第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾異位于腎上腺（189101，F58）第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日繼發性胰腺位置異常（198008，M61）：左腎癌術后，先天性脾缺如。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

右位胰腺（84413，F46）：全內臟轉位。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰管變異胰管位于胰實質內，分為主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長，沿途收納許多小葉間導管。主胰管到達胰頭右側時，通常與膽總管匯合壺腹部而開口于十二指腸大乳頭胰管與膽總管開口，通常有以下情況（1）胰管與膽總管完全分開，分別開口于十二指腸（3.1%）。（2）胰管與膽總管平行，分別開口于同一乳頭（50%）（3）胰管與膽總管匯合成Vater壺腹后，再共同開口于十二指腸大乳頭（46.9%）副胰管短而細，居胰頭上部內，主要引流胰頭上部和側腹部，一端與主胰管聯系，一端開口于十二指腸小乳頭。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日球形胰頭(239537，M62)：誤為胰頭癌而手術。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺頭部異常飽滿（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就診。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺頸部異常突起（193730，M42），041108胰腺頸部異常突起（193730，M42），040609第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺變異（213580，M71）：體檢發現腎囊腫就診。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺頭部異常突起（96372，M41）第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾增寬（147617）第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺尾部異常增寬（199275，F50）：體檢就診。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺變異（212572，M38）：因反復尿黃就診。第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾變異（213212，M48）：體檢診斷“胰腺占位”。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾分叉第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就診。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊腎。第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰腺扭曲似斷裂(183785，M76)第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日脾靜脈海綿樣變(207175，M46)：慢重肝就診，脾腎分流術后。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日動態變化(204986，F42)：充分飲水（左）的胰頭形態不規則，空腹（右，隔1天）胰頭呈三角形。第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾截斷(221535，F40)：上腹不適，CA19-9顯著升高。第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日胰尾受腎囊腫擠壓變形(222444，F35)：體檢發現腎囊腫就診。第五十頁，共五十六頁，2