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第4頁共4頁賠償協議?書樣本?甲方:?乙方:?經雙方協?商一致,?現(甲方?)與(乙?方)就此?事賠償事?宜,本著?平等、自?愿、公平?原則,經?友好協商?,達成如?下協議:?一、甲?方愿一次?性賠償給?乙方醫療?費、誤工?費、交通?費、住宿?費,精神?撫慰金等?合計人民?幣壹萬元?。二、?付款時間?為___?__年_?____?月___?__日之?前,付款?方式現金?或轉賬,?乙方收到?賠償金需?向甲方填?寫收款憑?據并且簽?字確認。?四、甲?方履行賠?償義務后?,乙方保?證就此事?不再以任?何形式和?任何理由?向甲方提?出其他任?何賠償費?用要求。?五、甲?方履行賠?償義務后?,就此事?處理即告?終結,甲?乙雙方之?間不再有?任何權利?、義務。?以后因這?次賠償事?故的結果?亦由乙方?自行承擔?,甲方對?此不再承?擔任何責?任。六?、本協議?為雙方平?等、自愿?協商之結?果,是雙?方真實意?思表示,?且公平、?合理。?七、本協?議內容甲?乙雙方已?經全文閱?讀并理解?無誤,甲?乙雙方明?白違反本?協議所涉?及后果,?甲乙雙方?對此協議?處理結果?完全滿意?。八、?本協議為?一次性終?結處理協?議,本協?議書一式?二份,雙?方各執一?份,經雙?方簽字或?捺指印后?生效,雙?方當事人?各應以此?為據,全?面切實履?行本協議?,不得再?以任何理?由糾纏。?九、乙?方今后身?體或精神?出現任何?問題均與?甲方無關?。十、?其它:?甲方:(?簽字)蓋?章乙方:?(簽字)?___?__年?____?_月_?____?日??????__?___年?___?__月?____?_日賠?償協議書?樣本(二?)甲方?:___?__公司?乙方:?____?_(女,?身份證號?碼:__?___X?)于_?____?年___?__月_?____?日在甲方?經營的_?____?景點游玩?時發生意?外受傷事?件,依據?有關法律?法規,雙?方本著平?等協商、?互諒互讓?的原則,?經協商達?成協議如?下:一?、甲方愿?一次性賠?償給乙方?醫療費、?誤工費、?交通費、?住宿費、?精神撫慰?金及其他?費用合計?人民幣肆?仟元整(?¥4,0?00.0?0元)?三、上述?費用支付?給乙方后?,乙方不?得以任何?形式、任?何理由就?此事再向?甲方要求?其他任何?費用。?四、甲方?履行付款?義務后,?此事的處?理即告終?結,乙方?不得再以?任何理由?向甲方主?張權利。?以后因此?事衍生的?結果亦由?乙方自行?承擔,甲?方對此不?再承擔任?何責任。?五、本?協議為雙?方平等、?自愿協商?之結果,?是雙方真?實意思表?示,且公?平、合理?。六、?本協議內?容甲乙雙?方已經全?文閱讀并?理解無誤?,甲乙雙?方明白本?協議所涉?及后果,?甲乙雙方?對此協議?處理結果?完全滿意?。七、?本協議為?一次性終?結處理協?議,協議?簽訂后,?雙方再無?其他爭議?,任何一?方不得反?悔。八?、本協議?書壹式貳?份,雙方?各執壹份?,經雙方?當事人簽?字或捺指?印后生效?。甲方?:___?__公司?(蓋章)?乙方:?日期:_?____?年___?__月_?____?日賠償?協議書樣?本(三)?甲方:?____?_,性別?____?_,族別?____?_,出生?于___?__年_?____?月___?__日,?籍貫__?___,?住址__?___,?身份證號?:___?__.?乙方:_?____?性別__?___,?族別__?___,?出生于_?____?年___?__月_?____?日,籍貫?____?_,住址?____?_,身份?證號__?___:?因甲方?____?_駕駛摩?托車__?___從?____?_到__?___方?向行駛,?在行至_?____?處與__?___駕?駛的車牌?為“__?___”?貨車相撞?,致__?___受?傷。__?___受?傷較重,?在縣人民?醫院住院?治療。現?在治療已?經告一段?落,__?___已?基本康復?。經甲?乙雙方在?平等、公?平、誠信?的基礎上?協商,達?成如下協?議,雙方?共同遵守?,任何一?方不能反?悔。一?、甲方兩?人在縣人?民醫院治?療的醫療?費用27?000元?(大寫:?貳萬柒仟?元整)由?乙方支付?;二、?除醫療費?用外,乙?方一次性?賠償甲方?兩人共計?人民幣6?180元?。(大寫?:陸仟壹?佰捌拾元?)該款由?甲方兩人?自行分配?(如何分?配與乙方?無關)本?款包括住?院伙食補?助費、住?院護理費?、誤工費?、交通費?等所有費?用。甲方?收到該款?后,是否?繼續進行?復查(或?治療)由?甲方決定?,費用由?甲方自行?承擔,與?乙方無關?。病情的?變化結果?與乙方無?關。三?、雙方因?此次事故?造成的車?輛損失各?人自負,?各自的修?理費各自?承擔。?四、雙方?當事人在?協議上簽?字后,乙?方應當場?支付賠償?費用。?五、甲方?收到該款?后,放棄?了任何形?式的賠償?和補償。?不得以任?何理由和?借口糾纏?乙方,包?括向任何?機關和部?門通過訴?訟或非訴?訟的形式?再主張權?利。六?、甲、乙?雙方簽字?后,甲方?將向保險?公司索賠?的權利全?部轉移給?乙方,且?甲方有義?務協助乙?方辦理保?險索賠。?甲方應在?簽訂《協?議書》當?日向乙方?提供身份?證復印件?及住院病?歷復印件?。七、?甲方向乙?方提供保?險索賠的?相關證件?后,由乙?方自行辦?理保險索?賠事宜。?如果索賠?不成功,?乙方不得?以任何理?由要求甲?方返還;?如果索賠?成功,甲?方也不能?以任何理?
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