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文檔簡介

疑難病例讀片xxxxxxxx簡要病史：患兒女性，1歲零3個月。因間斷咳嗽來院就診。詳細詢問病史：臨床醫生考慮氣管異物，余無特殊。影像診斷?X線診斷：縱膈、心影左移，左肺膨脹不全，右肺過度膨脹并疝如左側胸腔，考慮右側支氣管異物。氣管鏡檢查結果：右側氣管開口處異物（核桃仁）。臨床癥狀：可分為：①異物進入期；②安靜期；③呼吸衰竭期。具體表現每期各不相同。1.異物吸入后立即發生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。2.呼吸困難，異物大者可窒息。3.陣發性嗆咳、喉喘鳴。4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區，偶可聽到拍擊音。5.感染時高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。疾病癥狀表現為：吸入異物后突然發生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶。咳嗽劇烈可引起流淚、嘔吐。經過陣發性咳嗽后（約10～30分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動，則癥狀暫時緩解。但經活動，體位變動后異物又活動，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時，產生沖撞聲門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽到；較大異物完全堵塞總氣管時則發生窒息。如異物落入支氣管，早期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動范圍小，因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起感染、出現發熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥狀更明顯。如果異物存留時間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。異物分類：異物科分三種：1、植物性異物（花生、瓜籽、谷粒和豆類等），此類異物在支氣管內膨脹，使阻塞加重。由于花生、豆類含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發生炎癥反應而充血、水腫，分泌物增多，從而加重梗阻。2、動物性異物（牙齒、骨塊、魚刺等），支氣管粘膜反應較輕。3、礦物性異物（金屬制品、石子、玻璃等），氣道黏膜所受刺激及反應最輕。異物停留在起到的位置與其形態、大小有關。較大或有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進入下部氣道。由于右主支氣管比左側更接近于垂直走形，故異物易進入右側呼吸道。3、吸氣性活瓣梗阻：吸氣時氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道。呼氣時異物上移氣體可以呼出，逐漸發展為阻塞性肺不張。4、完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。異物吸入12-48小時可發生較重的炎性改變。影像診斷：1、直接異物（金屬、石塊及牙齒等）不投X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據陰影形態可判定異物種類、位置。2、間接征象：非金屬異物在X線上不易顯示，可根據異物引起的間接征象而做出診斷。1、氣管內異物：異物引起呼氣時活瓣阻塞時，發生阻塞性肺氣腫。使雙肺含氣量增多，由于吸氣時進入肺內氣體壁正常是少，胸腔負壓增大，引起回心血量增多，故心影增大同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排除，胸內壓力增加，使心影縮小，各下降。3、阻塞性和肺不張。支氣管阻塞數小時后可發展為小葉性肺炎，較長時間阻塞后發展為肺不張。阻塞性肺炎表現為斑片狀模糊影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張發生后，肺體積縮小，呈致密陰影表現。4、其他改變。肺泡因劇烈咳嗽而破裂，肺間

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