2010第一站辨證論治234方藥：銀翹散號題：1自己診斷：中醫病名：感冒證型：陰虛感冒234方藥：加減葳蕤湯化裁號題：男干部27潮熱，五心煩熱，急躁易怒，夜寐盜汗。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。答案是肺癆病證：虛火灼肺證鑒別診斷是肺癆與肺痿。號題：水腫里（淤水互結型）34方藥：三字養親湯加減-23方藥：麻杏石甘湯加減證型寫的是腎陽虛損，方劑用的是右歸丸號題：1內容：患者女雙手指關節，雙下肢關節腫痛1312診斷：34方藥：補血榮筋丸加減號題：診斷：心悸；證型：心腎陰虛；方藥：天王補心丹合交泰丸診斷：胸痹氣滯心胸證23方藥：柴胡疏肝散加減診斷：胸痹234方藥：栝蔞薤白半夏湯和滌痰湯加減診斷：胸痹心腎陽虛23加減診斷：不寐，心腎不交23治法：滋陰降火，交通心腎方藥：六味地黃丸和交泰丸加減診斷：不寐心膽氣虛型23治法：益氣鎮驚，安神定志方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減2治法：滌痰息風，開竅定癇3方藥：定癇丸加減診斷：癇病心腎虧虛23心丹診斷：胃痛瘀血停胃234笑散和丹參飲加減號題：胃痛脾胃虛弱征黃芪建中湯和腹痛的鑒別號題：嘔吐實證痰飲內阻證小半夏湯和苓桂術甘湯與反胃鑒別號題：嘔吐肝氣犯胃四七湯鑒別噎膈號題：腹痛寒邪內阻良附丸和正氣天香散與外科腹痛鑒別年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血內停，號題：嘔吐脾氣虛證號題：泄瀉濕熱瀉葛根芩連湯與痢疾的鑒別號題：便血證型是脾胃虛寒證脈細。病機概要：中焦虛寒，統血無力，血溢胃腸。物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血不難鑒別。號題：痢疾疫毒痢白頭翁湯和芍藥湯鑒別泄瀉號題；痢疾濕熱痢芍藥湯與泄瀉鑒別號題；便秘冷秘溫脾湯和半硫丸與腸結鑒別號題；便秘陽虛秘濟川煎號題；脅痛肝膽濕熱證龍膽瀉肝湯懸飲鑒別號題：脅痛肝絡失養證一貫煎號題：黃疸陽黃濕重于熱，茵陳五苓散合甘露消毒丹與萎黃鑒別號題：頭痛內傷頭痛肝陽頭痛天麻鉤藤飲與肝陽上亢眩暈鑒別號題：頭痛內傷頭痛腎虛頭痛大補元煎與肝陽上亢眩暈鑒別號題：眩暈肝陽上亢天麻鉤藤飲037號題：眩暈痰濕中阻半夏白術天麻湯號題：中風中經絡風痰入絡證，真方白丸子加減，與痙證鑒別號題：患者82歲,:,,,)動,苔膩，脈弦細數。..號題：胃痛——淤血停胃證脾陽虛衰證號題：水腫（風水泛濫）——越婢加術湯與鼓脹鑒別號題：淋癥。熱淋。石偉散號題：淋證（熱淋）號題：淋證熱淋八正散與癃閉鑒別號題：郁證——心神失養證：甘潤緩急，養心安神——甘麥大棗湯加減號題：痿證肝腎虧虛虎潛丸加減號題：患者男81歲，反復排尿困難20年，加重伴排尿無力15一起腎陽虛的證狀！我的診斷是：癃閉，脾腎陽虛型（正確的是腎陽衰備）治法：溫腎助陽，化氣利水，我選用的是金貴腎氣丸（正確的是濟生腎氣）號題；肺癌陰虛毒熱沙參麥冬湯合五味消毒飲號題；郁證痰氣郁結證半夏厚樸湯號題；血證咳血肝火犯肺瀉白散合黛蛤散加減號題；小兒泄瀉濕熱瀉葛根黃芩黃連湯號題；血證便血氣虛不攝歸脾湯加減號題：消渴——中消（胃熱熾盛證）清胃瀉火，養陰增液——玉女煎加減號題：消渴，下消號題；崩漏脾虛證補氣攝血，固沖止崩固本止崩湯或固沖湯加減號題；風濕熱痹清熱通絡，祛風除濕白虎加桂枝湯合宣痹湯加減號題；產后發熱感染邪毒證五味消毒飲合失笑散與乳癰發熱鑒別號題；肺癌陰虛毒熱證號題；痙證心營熱盛證清營湯2011年中醫執業（助理）醫師實踐技能考試真題解析【第一站】號肺癆虛火灼肺證征。號便血脾胃虛寒(中焦虛寒,統血無力,血溢胃腸)(健脾溫中,養血止血)(黃土湯)(燈心或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血不難鑒別。號中風中臟腑脫證陰竭陽亡ft半身不遂、口眼斜等癥狀。與痙證鑒別痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，`教育網搜集整理但痙證之神昏多出現在抽搐之后，而中風患者半身不遂、口眼斜等癥狀。號咳嗽內傷咳嗽肺陰虧耗反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。號陰虛感冒號胃痛寒邪客胃兩者具有明顯的區別。06胃痛辯證應為瘀血停胃（瘀停胃絡，脈絡壅滯（化瘀通絡，理氣和胃（散加減（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等）與脅痛鑒別06題有兩個不）號痹證風寒濕痹`教育網搜集整理再者，號頭痛腎虛頭痛地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、ft萸肉、ft肝陽上亢眩暈鑒別 頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。號胸痹心腎陽虛附湯合右歸飲)(人參、附子、肉桂、炙甘單、熟地、ft咯痰等肺系證候。先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致號水腫濕熱壅盛風,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,豬苓,茯苓,澤瀉,木通,椒目,赤小豆,黃柏,商陸,檳榔,生大黃)先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。號癇病（痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛，上擾腦神（清熱瀉火，化痰開竅（龍膽瀉肝湯合滌痰湯（木香，枳實，茯苓，橘紅，人參，菖蒲，麝香，當歸）癇病與厥證鑒別 厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上難區)。號消渴上消（肺臟燥熱，津液失布（清熱潤肺，生津止渴（消渴方（花粉，葛根，麥冬，生地，藕汁，黃連，黃芩，知母）眼突,頸部一側腫大為特征.其中的多食易饑,消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭20106111黃相鑒別。（（《千金》犀角散加味（犀角（用水牛角代茵陳、土茯苓等）`教育網搜集整理其主癥為身黃、目黃、小便黃。癥狀。逐瘀湯加減（當歸、川芎、桃仁、紅花、蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等）腰痛，瘀血腰痛（瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛逐瘀湯加減（當歸、川芎、桃仁、紅花、蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等）與腎痹的鑒別腰痛是以腰部疼痛為主多由骨痹日久發展而成。陰黃（脾虛濕滯（黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留（健脾養血，利濕退黃（中湯加減（黃芪、桂枝、生姜、白術、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等）陽黃與陰黃鑒別臨證應根據黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。16寒包熱哮證（（小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯加減（黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗等）與喘證鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；醫學教|育網搜集整理喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。17號內傷發熱血淤發熱證（（活血化瘀（血府逐瘀湯加減（歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗等）內傷發熱與外感發熱鑒別內傷發熱的診斷要點已如上述，而外感發熱表現的特點是：18腎虛不納證（肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納（補腎納氣（散加減（附子、肉桂、ft萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸等）喘證與哮病鑒別 喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19腹痛（瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通（活血化瘀，和絡止痛（少腹逐瘀湯加減（烏藥、青皮等）與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。癥狀在腹痛中較少見。20.淋癥血淋（病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、ft梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等）痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。喘證（風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣（宣肺散寒（華蓋散加減（麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前等）必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘（題有兩個不同的答案)痢疾寒濕痢|育網搜集整理或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多15年前腹部手術年后右下腹疼痛，拒按。腹痛淤血內停少腹逐瘀湯 病機要：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。治法：活血化瘀，和絡止痛。代表方劑：少腹逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等)3胃痛，濕熱中阻（劑：清中湯加減。常用藥物：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等）消渴中消氣陰兩虛ft球突出、頸前生長腫物與消渴有別，且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。心悸水飲凌心證奮心陽、化氣行水、寧心安神；代表方劑：苓桂術甘湯。鑒別：1.心悸與奔豚：奔豚發作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發自少腹。心悸心中劇烈2.心悸與卑碟：卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所化，其病因為心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，無情志異常。哮病風痰哮證（病機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等）26.中風中經絡陰虛風動(病機概要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。治法：滋陰潛陽，息風通絡。代表方劑：鎮肝息風湯加減。常用藥物：白芍、天冬、玄參、構杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤等）育網搜集整理但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。27．黃疸膽腑郁熱證病機概要：濕熱沙石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱，ft梔、白芍、甘草。28．36，眼肉、木香、仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等。29．版本胸痹（痰濁閉阻病機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。治白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實等。版本2：咳嗽肝火犯肺證病機：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。方：黛蛤散合加減瀉白散加減。藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、ft粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。喘證虛喘肺氣虛耗胸痹痰濁閉阻證病機：痰濁盤踞、胸陽失展、氣機痹阻、脈絡阻滯。治法：通陽泄參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。不寐心腎不交病機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥物：熟地黃、ft肉、ft藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。肺癆氣陰耗傷ft痿證脾胃虛弱證ft藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲等。應予鑒別。喘證風寒雍肺喘證與氣短鑒別兩者同為呼吸異常喘表現。喘證與哮病鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。胸痹寒凝心脈證血證吐血胃熱壅盛證病機：胃熱內郁，熱傷胃絡。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方與咳血鑒別：咳血血由肺來，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數天，大便一般不呈黑色。惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。陽痿濕熱下注證ft痹證風寒濕痹行痹與痿證鑒別：痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而至。鑒別要點首先在于痛與不痛，醫學教|育網搜集整理痹證是以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無眩暈氣血虧虛方劑：歸脾湯加減藥物：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。咳嗽風熱犯肺：（桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，輕疏肺衛清宣劑，風溫咳嗽服消）桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。淋證血淋病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血淋熱結服之康。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、ft當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。眩暈肝陽上亢證病機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、（天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠）育網搜集整理中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒泄瀉濕熱傷中劑：葛根芩連湯加減。常用藥物：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等。痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。泄瀉食滯腸胃證，ft楂，萊菔子，半夏，陳皮，茯苓，連翹，谷芽，麥芽（ft楂，陳翹萊菔苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸）泄瀉與霍亂鑒別：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發病特點是來勢急驟竭陽衰之危候。泄瀉以大便稀溏，次數增多為特征，一般預后良好。頭痛風濕頭痛（羌活勝濕草獨芎，蔓荊藁本加防風，濕邪在表頭腰痛，發汗升陽經絡通）與眩暈鑒別：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比虛證較多。不寐痰火擾神病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。治法：清化痰熱，和中安神。母，磁石時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。嘔吐痰飲內阻嘔吐脾胃陽虛證|情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。心悸痰火擾心證病機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥物：黃連、ft膽星、枳實、遠志、菖蒲等。心悸與奔豚鑒別：奔豚發作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發自少腹。心悸心中劇烈跳動。51郁證梅核氣痰氣郁結病機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開郁，化痰散結。代表方劑：半夏厚樸湯加減。常用藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。加劇。郁證，心神失養代表方劑：甘麥大棗湯加減。常用藥物：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花等。脅痛，肝膽濕熱病機概要：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。治法：清熱化濕，理氣通絡。代表方劑：龍膽瀉肝湯。常用藥物：龍膽草、甘草、當歸、梔子、黃芩、柴胡等。一般不難鑒別。腹痛寒邪內阻網搜集整理常用藥物：高良姜、香附、紫蘇、烏藥、陳皮等。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。消渴下消腎陰虧虛證皮等。眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。感冒暑濕傷表淋證熱淋病機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。治法：清熱利濕通淋。代表方痄腮邪犯少陽 病機概要：邪犯少陽。治法：疏風清熱，散結消腫。代表方劑：柴胡葛根湯加減。常用藥物：柴胡、黃芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金銀花、連翹、板藍根、枯草、赤芍、僵蠶等。4次，泡沫樣，臭輕微，納少，舌淡，苔薄白，指紋淡紅。小兒泄瀉風寒泄風象重，痛經氣血虛弱證病機概要：氣血不足，沖任亦虛，經行之后，血海更虛，子宮、沖任失于濡養，故經期或經后小腹隱隱作痛，喜按；氣虛下陷則空墜不適；氣血兩虛，血海未滿而溢，故經量少，色淡，|網搜集整理代表方劑：圣愈湯或黃芪建中湯或養血和血湯。常2012年中醫執業醫師技能考試題第一站60道最全版【001號考題】肺癆虛火灼肺百合固金湯合秦艽鱉甲散與虛勞、肺痿鑒別【002號真題】血證便血黃土湯跟痔瘡鑒別【003號真題】脅痛肝絡失養一貫煎與懸飲鑒別【004號考題】胃痛淤血停胃失笑散合丹參飲【005號真題】哮病（不是哮證）緩解期肺脾氣虛證六君子湯【006號試題】胸痹氣血虧虛氣陰兩虛--生脈散合人參養榮湯與真心痛【007號試題】便秘-熱秘腸腑燥熱，津傷便結泄熱導致，潤腸通便-麻子仁丸【008號題】內傷發熱氣郁發熱丹梔逍遙散【009號題】上消肺熱津傷消渴方與口渴癥、癭病鑒別【010號題】心悸于奔豚鑒別【011號題】瘀血腰痛與腎痹鑒別【012號題】水腫，實脾飲，證型【013號題】陰黃，黃芪建中湯，與陽黃鑒別【014號題】喘證腎虛不納金匱腎氣丸合參蛤散與哮病鑒別【015號題】痢疾，濕熱痢芍藥湯與泄瀉鑒別【016號題】腹痛濕熱壅滯大承氣湯【017號題】包頭：氣虛秘醫學教育網【018號題】泄瀉腎陽虛衰四神丸【019腹逐瘀湯【020號題】淋證血淋小薊飲子與尿血鑒別【021號題】心悸水飲凌心苓桂術甘湯跟奔豚鑒別【022號題】中風陰虛風動鎮肝熄風湯醫學教育網整理【023號題】便秘陽虛秘濟川煎與腸結鑒別【024號題】胃痛肝氣犯胃柴胡疏肝散同上【025號題】胃痛胃痛脾胃虛寒黃芪建中湯與腹痛、脅痛、真心痛鑒別【026固澀金匱腎氣丸【027真題】吐血胃熱壅盛瀉心湯合十灰散與咳血鑒別【028號題】消渴下消陰陽兩虛-金匱腎氣丸【029號試題】喘證痰濁阻肺二陳湯和三子養親湯【030號題】中風風陽上擾天麻鉤藤飲與口僻厥證痙證痿癥癇癥鑒別【031號題】胸痹，寒凝心脈醫學教育網【032號題】腹痛臟寒中虛小建中湯【033術，樸大腹皮。夏令將草半紅梅與反胃噎膈鑒別【034號真題】水腫（陽水）風水相搏證越婢加術湯疏風清熱，宣肺利水【035號題】血證-咳血，燥熱傷肺證，桑杏湯加減，與吐血鑒別【036號試題】消渴癥下消醫學教育網【037號真題】感冒風寒感冒荊防達表湯或荊防敗毒散【038號題】冷哮哮病發作期冷哮射干麻黃湯或小青龍湯與喘證、支飲鑒別【039號題】咳嗽，風熱犯肺疏風清熱宣肺止咳桑菊飲與哮喘【040號題】脅痛，肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯與懸飲鑒別【041號題】①眩暈氣血不足證歸脾湯與中風相鑒別②眩暈痰濁中阻半夏白術天麻湯與中風鑒別【042號考題】胃痛【043真題】咳嗽風寒襲肺三拗湯合止嗽散【044試題】尿血濕熱下注小薊飲子與血淋鑒別【045號題】眩暈肝陽上亢天麻鉤藤飲【046號題】泄瀉濕熱傷中醫學教育網【047號題】泄瀉食滯胃腸保和丸【048號真題】風濕頭痛和眩暈的鑒別【049號試題】不寐痰熱擾心痰熱擾心清化痰熱，和中安神黃連溫膽湯半陳茯生姜竹枳栆草與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別【050號考題】郁證梅核氣（痰氣郁結證）半夏厚樸湯與虛火喉痹噎膈鑒別【051號題】水腫陽水風水相博越婢加術湯與鼓脹鑒別陰水和陽水鑒別【052試題】中風氣虛血瘀補陽還五湯醫學教育網整理【053號題】黃疸陽黃熱重于濕054感冒暑濕傷表【054號題】感冒暑濕傷表新加香薷飲與風溫時行感冒鑒別【055號題】淋證熱淋八正散與癃閉相鑒別【056-柴胡疏肝散【057號題】陽痿濕熱下注龍肝瀉肝湯與早泄鑒別醫學教育|網整理【058號試題】小兒脾虛瀉參苓白術散【059號題】產后發熱血虛發熱證，歸脾湯【060號題】內痔脾虛氣陷補中益氣湯加減與外痔鑒別2013年中醫執業醫師實踐技能考試真題病機肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。病機肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。面白唇暗，靜臥不煩，主癥四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。001中風治法化痰熄風，宣郁開竅。中臟腑方劑滌痰湯。加麻鉤蠶閉證-陰閉（痰濁瘀閉）與厥證都有突然昏仆、不省人事的表現中風醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現鑒別厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現與痙證都可伴有神昏鑒別 中風患者多在起病時即有神昏，后可出現抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主證，神昏多出現在抽搐之后，無半身不遂、口眼歪斜等表現都有肢體癱瘓、活動無力的表現鑒別鑒別

中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏痰不遂為主，常有不同程度的神昏都是起病急驟，突然昏仆中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現，多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥癇證為陣發性神志異常的疾病，卒發仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人。病機 陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風主癥 怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色光白顴紅。舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。治法 益氣養陰。保真湯或參苓白術散。當歸人參生地黃熟地黃白術黃耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天002

方劑鑒別鑒別

門冬麥門冬各6克赤芍藥白芍藥知母黃柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陳皮厚樸各4.5克肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾病，有其發生發展及傳變規律；虛勞病緣于內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，肺癆病位主要在肺，病理主要在陰虛；虛勞病位以五臟并重，以腎為主，病理性質主要是陰陽并重；肺癆發展可導致患者身體日益消瘦，體虛不復，形成勞損。兩者病位均在肺因果輕重的不同若肺癆晚期，出現干咳、咳吐涎沫等，即已轉屬肺痿之候在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺癆

病機 肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢。嗆咳氣急，痰少質粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，主癥 心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月不調；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。心悸

主癥鑒別

滋陰降火。百合固金湯合秦艽鱉甲散。百合生地黃熟地黃當歸身芍藥炒甘草貝母麥冬桔梗玄參氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養，神搖不安。心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細略數或細弦。12102慌，坐臥不寧，不能聞聲響，食少納呆。舌苔薄白，脈細弦。鎮驚定志，養心安神。6石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（沖服25克（先煎參9克。奔豚發作時，亦覺心胸躁動不安。鑒別要點：心悸為心中劇烈跳動，發自于心；奔豚乃上下沖逆，發自少腹。肺癆 病機 陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。陰陽虛損證

咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫主癥 心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉。苔黃剝。舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。治法 滋陰補陽。補天大造丸。紫河車1個（頭生男胎者，用米泔水洗凈，再入長流水洗，以砂鍋內碗盛蒸爛，石臼內杵爛，入藥），鹿茸（炙）2兩，虎脛骨（炙）1兩，大龜版（炙）2兩，生地（酒炒，蒸1方劑 日，杵爛、ft藥4兩（炒丹皮3兩，澤瀉3兩，白茯苓3兩，ft萸肉4兩，天冬3兩，麥冬2兩，五味子3兩，枸杞子4兩，當歸4兩，菟絲子3兩，破故紙（酒炒）2兩，牛膝3兩，杜仲（酒炒）3兩，肉蓯蓉3兩（酒浸，去鱗甲）。肺癆痹證行痹不寐心腎陽虛

鑒別鑒別鑒別

陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香。苔薄白、邊尖紅，脈細數。滋陰潤肺。月華丸。天冬(去心，蒸)生地(酒洗)麥冬(去心，蒸)熟地(九蒸，曬)ft藥(乳蒸)百部(蒸)沙參(蒸)川貝母(去心，蒸)真阿膠各30克茯苓(乳蒸)獺肝廣三七各15克風邪兼夾寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。肢體關節、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走，或惡風、發熱。舌苔薄白，脈浮或浮緩。祛風通絡，散寒除濕。防風湯防風甘草當歸茯苓杏仁桂枝葛根麻黃生姜大棗鑒別要點首先在于痛與不痛。痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動障礙。痹證因痛而影響活動，痿證是肢體無力運動；再者，痹證是因關節僵直不能活動，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮。脾虛血虧，心神失養，神不安舍。不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌淡苔薄，脈細無力。補益心脾，養血安神。歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。一時性失眠：不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難，若一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬于病態。陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。溫補陽氣，振奮心陽。參附湯合右歸飲。熟地24ft藥12ft萸肉10枸杞子12菟絲子12鹿角膠12杜仲12肉桂5當歸9熟附片6都有胸痛癥狀胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動，勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；懸飲為胸肋脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，常因外邪、飲食、勞欲而發，持續不解，并伴有咳嗽、咳痰等癥狀與真心真心痛乃胸痹的進一步發作，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青感冒癇病腹痛咳嗽嘔吐

病機鑒別鑒別鑒別病機主癥鑒別鑒別

至節、脈微或結代等危重急癥。風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。辛溫解表。荊防達表湯或荊防敗毒散。荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各30克、甘草15克。風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽、胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候；感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。癇病日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養。反復發癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。補益氣血，健脾寧心。六君子湯合歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。都有四肢抽搐等癥狀。癇病：僅見于發作之時，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痙證：多見持續發作，伴有角弓反張，身體強直，經治療恢復后，或仍有原發疾病的存在。厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥。濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。泄熱通腑，行氣導滯。大承氣湯。芒硝、大黃、枳實、厚樸胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時有腹痛的表現胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見風熱犯肺，肺失清肅。咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。疏風清熱，宣肺止咳。桑葉（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）連翹（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）蘆根（6克）咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘。痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆。嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸。舌苔白膩，脈滑。溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術甘湯。生姜、半夏、苓桂術甘同屬于胃部病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的癥狀鑒別 反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐而始感暢；嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同。陰黃脾虛濕滯陰黃寒濕阻遏哮病泄瀉便血氣虛不攝

鑒別病機主癥主癥鑒別原題鑒別方劑鑒別

黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質淡薄，脈濡細。健脾養血，利濕退黃。黃芪建中湯。（加茵陳白術當歸茯苓陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數，以濕熱蘊結為主，多屬熱證、實證；陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩，以寒濕中阻，脾陽受困為主，多屬虛證。中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。身目俱黃，黃晦暗如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。溫中化濕，健脾和胃。茵陳術附湯。茵陳3克白術6克附子1.5克干姜1.5克甘草(炙)3克肉桂(去皮)1克痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚濁，脈滑實。祛風滌痰，降氣平喘。都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。患者22歲，未婚，因與同學吃自助餐后第二天出現腹痛，瀉下2天，糞質稀。現癥狀：腹痛長鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。消食導滯。保和丸。神曲、茯苓、半夏、ft楂、連翹、陳皮、蘿卜子均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。舌質淡，脈細。益氣攝血歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。痔瘡大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，克發現內痔或外痔。便血脾胃虛寒喘證濕熱痢感冒心悸虛秘陰虛秘

主癥鑒別方劑鑒別方劑別主癥鑒別

中焦虛寒，統血無力，血溢胃腸。便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏。舌質淡，脈細。健脾溫中，養血止血。黃土湯甘草干地黃白術附子阿膠黃芩灶心黃土炮姜邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯。肺失清肅。喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質粘色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。清熱化痰，宣肺平喘。桑白皮湯桑白皮黃芩知母貝母射干瓜蔞皮前胡地龍。都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損。腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。清腸化濕，調氣和血。芍藥湯。芍藥（30克）當歸（15克）黃連（15克）檳榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黃（9克）黃芩（15克）肉桂（5克均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數。滋陰解表。加減葳蕤湯生葳（玉竹生蔥白6g 桔梗5g 東白薇3g 淡豆豉9g 蘇薄荷5g 炙甘草1.5g紅棗二枚。普通感冒：病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點；若一周以上不愈，發熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發它病，傳變如里。時行感冒：病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神。心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。振奮心陽，化氣行水，寧心安神。苓桂術甘湯。陰津不足，腸失濡潤。大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。滋陰通便。增液湯。玄參麥冬生地 沙參石斛當皆為大便秘結不通。腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴咳嗽胸痹脅痛哮病（緩解期）肺脾氣虛胃痛眩暈

鑒別病機主癥痛鑒別病機鑒別病機主癥鑒別鑒別

重者可吐出糞便；便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。滋陰潤肺，化痰止咳。沙參麥冬湯。北沙參10克、麥冬10克、玉竹10克，百合10克，天花粉15克、桑白皮6克、地骨皮6克，生甘草3克，貝母6克，杏仁6克咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘。痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重。倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。通陽泄濁，豁痰宣痹。瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹如、枳實、菖蒲真心痛乃胸痹的進一步發作，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微或結代等危重急癥。濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼身熱惡寒，身目發黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。清熱利濕。龍膽瀉肝湯。龍膽草（6克）黃芩（9克）ft梔子（9克）澤瀉（12克）木通（9克）車前子（9克）當歸（8克）生地黃（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱。哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。質淡，苔白，脈濡軟。健脾益氣，補土生金。六君子湯。茯苓、人參、甘草、白術、半夏、陳皮都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。濕熱蘊結，胃氣痞阻。胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數。清化濕熱，理氣和胃。清中湯。（清中二陳連梔寇）脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。外邪犯胃痿證泄瀉陽黃熱重于濕頭痛

原題鑒別鑒別鑒別鑒別鑒別病機主癥

化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術天麻湯。患者，女，422011725累后出現頭暈昏蒙，視物旋轉，不敢睜眼，胸悶惡心，喜臥多寐，舌苔白膩，脈濡滑。中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以喎僻不遂為特征中風昏仆與眩暈之甚相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現。外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。突然嘔吐，胸脘滿悶，發熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散。藿香大腹皮白芷紫蘇茯苓半夏曲白術厚樸，姜 苦桔梗炙甘皆有嘔吐癥狀。嘔吐之病，進食順暢，吐無定時，大都病情較輕，病程較短，預后尚好。噎嗝之病，進食哽咽不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食，多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。濕熱浸漬，壅遏經脈，營衛受阻。逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。清熱利濕通利經脈加味二妙散。黃柏蒼術加萆薢防己薏仁蠶沙木瓜牛氣龜板偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴語言蹇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致。鑒別要點首先在于痛與不痛。痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動障礙。痹證因痛而影響活動，痿證是肢體無力運動；命門火衰，脾失溫煦。溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸。補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，或見心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結。舌苔黃膩，脈象弦數。清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯。茵陳蒿、梔子、大黃頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。平肝潛陽熄風。天麻鉤藤飲。天麻梔子黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝鉤藤石決明頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，頭痛之病因有外感與內傷兩個方面，眩暈則以內傷為主；頭痛眩暈中風中經絡36癃閉血淋

痛鑒別病機鑒別鑒別鑒別

臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。氣血不足，不能上榮，竅絡失養。頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡苔薄白，脈細弱。養血滋陰，和絡止痛。加味四物湯。當歸、川芎、芍藥、生地（加烏菊蔓遠味棗仁）真心痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現為突發的劇烈頭痛，持續不解，陣發加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐、本病兇險。氣血虧虛，清陽不展，腦失所養。腹脹。舌淡苔薄白，脈細弱。補益氣血，調養心脾。歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發生口眼斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質紅或苔膩，脈弦細數或弦滑。平肝潛陽，活血通絡。天麻鉤藤飲。天麻梔子黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝鉤藤石決明肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭昏目眩。舌紅少苔，脈細弦而數。養陰柔肝。一貫煎。麥冬、生地、川楝子、枸杞、當歸、沙參懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱。肝郁氣滯，清肝瀉火。精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。疏肝解郁，清肝瀉火。柴胡疏肝散陳皮(醋炒)柴胡各6克川芎枳殼(麩炒)芍藥各4.5克甘草(炙)1，5克香附4.5克。臟躁多發于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，在不發作時可如常人。癲證則多發于青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌紫暗，或有瘀點，脈澀。行瘀散結，通利水道。代抵擋丸、均屬于膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出；淋證則小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發淋證。濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩。舌尖紅，苔黃，脈滑數。清熱通淋，涼血止血。咳血陰虛肺熱證疫毒痢陰水瘀水互結喘證

方劑鑒別鑒別鑒別鑒別鑒別

小薊飲子。生地黃小薊滑石木通蒲黃藕節淡竹葉當歸ft梔子炙甘草都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點為有無尿痛。尿血多無疼痛之感，隨亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損。咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗。舌質紅，脈細數。滋陰潤肺，寧絡止血。百合固金湯。百合生地黃熟地黃當歸身芍藥炒甘草貝母麥冬桔梗玄參血液均經口出，但兩者截然不同。咳血是由肺而來，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸悶、咽癢等癥，大量咳血后，可見痰中帶血數天，大便一般不呈黑色。吐血是來自胃，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便大多呈黑色。疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或微欲絕。夜晚吃飯后出現壯熱，腹痛，腹瀉，便膿血，神昏，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯。白頭翁（15克）黃柏（12克）黃連（6克）秦皮（12克）均多發于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數增多。痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞質清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。患者，女，355苔白，脈沉細澀。活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散。當歸，赤芍，川芎，紅花、桃仁、丹參，益母草，凌霄花，路路通，桂枝，附子，茯苓，澤瀉，車前子均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫是肺、脾、腎三臟氣化失調，導致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑。解表清里，化痰平喘。麻杏石甘湯。都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。病機 肺氣欲絕，心腎陽衰。喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，不能平臥，邵東則咳喘欲絕，心悸、煩躁不安，面青唇紫，汗出入主癥珠，肢冷。脈浮大無根。李某，女，73歲，退休。2011年9月25日初診。患者喘促反復發作18年。1周前氣喘咳痰加重，今喘證

原題 日出現喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，心慌動悸，煩躁不安，青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根。治法 扶養固脫，鎮攝腎氣。參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。沉香（鎊）附子（炮，去皮、臍）葫蘆巴（酒浸，炒）陽起方劑 石（研細，水飛）茴香（舶上者，炒）破故紙（酒浸，炒）肉豆蔻（面裹，煨）金鈴子（蒸去皮、核）木香各３０克肉桂（去皮）１５克血瘀證陽水風水相搏胃痛

鑒別病機主癥鑒別

瘀血阻滯沖任、子宮。經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數月，又突然崩中，繼之漏下，經色暗有血塊，小腹疼痛或脹痛，舌質紫暗，或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。活血化瘀，固沖止血。（逐瘀止血地歸芍，丹桃失笑茜姜炭，益鶴草苡三七黃柏都是非時而下2-37崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不能自止。風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻。眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒、發熱，肢節酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數；偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。疏風清熱，宣肺行水。越婢加術湯麻膏姜草棗，加杏防浮術苓澤車桑芩）均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫是肺、脾、腎三臟氣化失調，導致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。瘀停胃絡，脈絡壅滯。胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。化瘀通絡，理氣和胃。失笑散合丹參飲。丹參一兩[30g]檀香砂仁各一錢半[4.5g]病機肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。047嘔吐主癥嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄膩，脈弦。肝氣犯胃治法疏肝理氣，和胃降逆。方劑四七湯。半夏厚樸湯加大棗痔濕熱下注證

飲食不節，損傷脾胃，脾失運化，濕自內生，濕與熱結，致肛門部氣血縱橫，筋脈交錯，熱迫血絡而病機發內痔出血。主癥 便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃，脈弦數。王某，42歲，已婚，干部。便血一個月。便血色鮮，量較多，血便不相混，便時肛門內有腫物外脫原題 便后可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數，肛門指診于截石位點觸及光滑塊質軟無壓痛。

癌鑒別病機主癥

清熱利濕止血。臟連丸。直腸癌多見于老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數，里急后重，晚期大便變細。指檢常可觸及菜花狀腫物或凹凸不平的潰瘍，質地堅硬，不能推動，觸之易出血。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按，或有大便秘結。苔黃膩，脈滑數。患者女，25歲，2012年7月22日就診，三天前游泳后出現小便頻急澀痛，今日加重，現癥見小便頻熱淋 原

急，口干口渴，小便熱黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。清熱利濕通淋。八正散。車前子瞿麥扁蓄滑石ft梔子仁甘草炙木通大黃痙證郁證（梅核氣）

病機 熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養。主癥 高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質紅絳，苔黃少津，脈細數治法 清心透營，開竅止痙。清營湯。連翹黃連生地竹葉犀角丹參麥冬銀花元參方劑病機 氣郁痰凝，阻滯胸咽。主癥 精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白膩，脈弦滑治法 行氣開郁，化痰散結。方劑 半夏厚樸湯（半夏厚樸紫蘇 茯苓生姜梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞痰氣郁結別病機

的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻。052中風中經絡主癥肌膚不仁，手足麻木，突然發生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強言謇，甚則半身不遂。或兼見惡寒、發熱、手足拘攣、關節痠痛等癥。舌苔薄白，脈浮數。風痰入絡證治法祛風化痰通絡方劑真方白丸子半夏白附子天南星天麻全蝎當歸白芍雞血藤豨薟草病機痰濕內蘊，壅遏化熱。低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽。舌苔白主癥膩或黃膩，脈濡數。053內傷發熱治法燥濕化痰，清熱和中。痰濕郁熱證方劑黃連溫膽湯合中和湯。白術120克黃橘皮厚樸人參茯苓甘草各75克內傷發熱多有氣血陰陽虧虛或氣、血、水壅遏的病史，起病緩慢，病程較長，虛證為多，多為低熱，與外感或自覺發熱，高熱較少見，兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥；紫斑氣不攝血

別病機主癥治法

外感發熱多因感受外邪所致，起病急，病程短，多為實證，發熱初期大多伴有惡寒、兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。中氣虧虛，統攝無力，血溢肌腠。反復發生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質淡，脈細弱。補氣攝血。上消肺熱津傷中消胃熱熾盛證水痘氣虛發熱腹痛腎虛腎陽虛

方劑的鑒別病機癥鑒別病機主癥瘡鑒別病機主癥主癥鑒別

歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。丹毒屬于外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。肺臟燥熱，津液失布。口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，脈洪數。脈洪數。清熱潤肺，生津止渴。消渴方。黃連黃芩天花粉藕汁生地知母葛根麥冬胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。苔黃，脈滑實有力。清胃瀉火，養陰增液。玉女煎。石膏（9-15克）熟地（9-30克）麥冬（6克）知母（5克）牛膝（5克口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見，但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。邪毒熾盛，熱入氣營。壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿渾濁，甚至可見出血性皮疹、紫癜，大便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數有力。清氣涼營，解毒化濕。清胃解毒湯。升麻黃連黃芩生石膏丹皮生地紫草梔子碧玉散好發于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液渾濁，可培養出細菌。中氣不足，陰火內生。發熱，熱勢或低或高，常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌質淡，苔白薄，脈細弱。益氣健脾，甘溫除熱。補中益氣湯。升麻、人參、甘草、白術、柴胡、陳皮、當歸、黃芪瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經久不愈，舌質紫黯，脈細澀。活血化瘀，和絡止痛。少腹逐瘀湯。小茴香(炒)干姜(炒)延胡索沒藥(研)當歸川芎官桂赤芍蒲黃五靈脂(炒)內科腹痛常先發熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張；婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，如痛經、先兆流產、宮外孕輸卵管破裂等。腎陽不足，不能溫煦筋脈。腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。補腎壯陽，溫煦經脈。右歸丸。杜仲、ft茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、當歸、熟地、ft腰痛以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。2013年中醫執業醫師實踐技能考試真題第一站病機 肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。治法四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。治法化痰熄風，宣郁開竅。方劑滌痰湯。加麻鉤蠶都有突然昏仆、不省人事的表現與厥證中風醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現鑒別厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言001中風語不利等表現中臟腑閉證-陰閉與痙證都可伴有神昏中風患者多在起病時即有神昏，后可出現抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現（痰濁瘀閉）鑒別痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主證，神昏多出現在抽搐之后，無半身不遂、口眼歪斜等表現鑒別鑒別

都有肢體癱瘓、活動無力的表現中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏痰不遂為主，常有不同程度的神昏都是起病急驟，突然昏仆中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現，多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥癇證為陣發性神志異常的疾病，卒發仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人。病機 陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風主癥 怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色光白顴紅。舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。治法 益氣養陰。保真湯或參苓白術散。當歸人參生地黃熟地黃白術黃耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天002肺癆

方劑鑒別鑒別病機

門冬麥門冬各6克赤芍藥白芍藥知母黃柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陳皮厚樸各4.5克肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾病，有其發生發展及傳變規律；虛勞病緣于內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，肺癆病位主要在肺，病理主要在陰虛；虛勞病位以五臟并重，以腎為主，病理性質主要是陰陽并重；肺癆發展可導致患者身體日益消瘦，體虛不復，形成勞損。兩者病位均在肺因果輕重的不同若肺癆晚期，出現干咳、咳吐涎沫等，即已轉屬肺痿之候在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢。嗆咳氣急，痰少質粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五虛火灼肺

主癥 心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經不調；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數治法 滋陰降火。心悸

主癥鑒別病機

百合固金湯合秦艽鱉甲散。百合生地黃熟地黃當歸身芍藥炒甘草貝母麥冬桔梗玄參氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養，神搖不安。心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細略數或細弦。12102慌，坐臥不寧，不能聞聲響，食少納呆。舌苔薄白，脈細弦。鎮驚定志，養心安神。安神定志丸。遠志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（沖服），龍齒25克（先煎），黨參9克。奔豚發作時，亦覺心胸躁動不安。鑒別要點：心悸為心中劇烈跳動，發自于心；奔豚乃上下沖逆，發自少腹。陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，肺癆

主癥 心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉。苔黃剝。舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。治法 滋陰補陽。補天大造丸。紫河車1個（頭生男胎者，用米泔水洗凈，再入長流水洗，以砂鍋內碗盛蒸爛，石臼內杵爛，入藥），鹿茸（炙）2兩，虎脛骨（炙）1兩，大龜版（炙）2兩，生地（酒炒，蒸1方劑 日，杵爛、ft藥4兩（炒丹皮3兩，澤瀉3兩，白茯苓3兩，ft萸肉4兩，天冬3兩，麥冬2兩，五味子3兩，枸杞子4兩，當歸4兩，菟絲子3兩，破故紙（酒炒）2兩，牛膝3兩，杜仲（酒炒）3兩，肉蓯蓉3兩（酒浸，去鱗甲）。肺癆痹證行痹不寐

鑒別鑒別

陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香。苔薄白、邊尖紅，脈細數。滋陰潤肺。月華丸。天冬(去心，蒸)生地(酒洗)麥冬(去心，蒸)熟地(九蒸，曬)ft藥(乳蒸)百部(蒸)沙參(蒸)川貝母(去心，蒸)真阿膠各30克茯苓(乳蒸)獺肝廣三七各15克風邪兼夾寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。肢體關節、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走，或惡風、發熱。舌苔薄白，脈浮或浮緩。祛風通絡，散寒除濕。防風湯防風甘草當歸茯苓杏仁桂枝葛根麻黃生姜大棗鑒別要點首先在于痛與不痛。痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動障礙。痹證因痛而影響活動，痿證是肢體無力運動；再者，痹證是因關節僵直不能活動，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮。脾虛血虧，心神失養，神不安舍。不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌淡苔薄，脈細無力。補益心脾，養血安神。歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。一時性失眠：不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難，若一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬于病態。病機 陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。溫補陽氣，振奮心陽。齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。溫補陽氣，振奮心陽。參附湯合右歸飲。熟地24ft藥12ft萸肉10枸杞子12菟絲子12鹿角膠12杜仲12當歸9熟附片6肉桂5都有胸痛癥狀治法感冒癇病腹痛

方劑鑒別痛鑒別病機鑒別鑒別鑒別病機主癥鑒別

胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動，勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；懸飲為胸肋脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，常因外邪、飲食、勞欲而發，持續不解，并伴有咳嗽、咳痰等癥狀真心痛乃胸痹的進一步發作，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微或結代等危重急癥。風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。辛溫解表。荊防達表湯或荊防敗毒散。荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各30克、甘草15克。風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽、胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候；感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。癇病日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養。反復發癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。補益氣血，健脾寧心。六君子湯合歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。都有四肢抽搐等癥狀。癇病：僅見于發作之時，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痙證：多見持續發作，伴有角弓反張，身體強直，經治療恢復后，或仍有原發疾病的存在。厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥。濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。泄熱通腑，行氣導滯。大承氣湯。芒硝、大黃、枳實、厚樸胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時有腹痛的表現胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見咳嗽 病機 風熱犯肺，肺失清肅。風熱犯肺嘔吐陰黃脾虛濕滯陰黃寒濕阻遏哮病泄瀉

鑒別鑒別鑒別病機主癥主癥鑒別

咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。疏風清熱，宣肺止咳。桑葉（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）連翹（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）蘆根（6克）咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘。痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆。嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸。舌苔白膩，脈滑。溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術甘湯。生姜、半夏、苓桂術甘同屬于胃部病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的癥狀反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐而始感舒暢；嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同。黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質淡薄，脈濡細。健脾養血，利濕退黃。黃芪建中湯。（加茵陳白術當歸茯苓陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數，以濕熱蘊結為主，多屬熱證、實證；陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩，以寒濕中阻，脾陽受困為主，多屬虛證。中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。身目俱黃，黃晦暗如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。溫中化濕，健脾和胃。茵陳術附湯。茵陳3克白術6克附子1.5克干姜1.5克甘草(炙)3克肉桂(去皮)1克痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚濁，脈滑實。祛風滌痰，降氣平喘。都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。患者22歲，未婚，因與同學吃自助餐后第二天出現腹痛，瀉下2天，糞質稀。現癥狀：腹痛長鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。消食導滯。方劑 保和丸。神曲、茯苓、半夏、ft楂、連翹、陳皮、蘿卜均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。便血氣虛不攝便血脾胃虛寒喘證濕熱痢感冒

鑒別方劑鑒別主癥鑒別方劑鑒別方劑別

泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。舌質淡，脈細。益氣攝血歸脾湯