醫學影像學

（呼吸系統見習）北京潞河醫院影像教研室彭如臣1、倫琴發現X線是在（

）A、1895年

B、1795年

C、1695年

D、1885年

E、1875年

是以影像方式顯示人體內部形態與功能信息，利用影像表現的特點進行臨床診斷和治療疾病的一門臨床科學。醫學影像學*

一、X線的產生和特性

（一）X線的產生(x-rayproduction)

X線產生的必備條件①自由活動的電子群；②電子群在高壓電場和真空條件下高速運行；③高速運行的電子驟然減速（陽極阻止）。99%1%（二）X線的特性

物理特性：電磁波，波長為0.0006~50nm；用于X線成像波長為0.031~0.008nm。

(40~150KV)2、X線管是（

）A、真空五極管

B、真空四極管

C、真空三極管

D、真空二極管

E、真空熒光管3、在X線管內產生X線時，大部分轉換為熱能，其中轉換為X線者僅為（

）A、4%以下

B、2%以下

C、3%以下

D、1%以下

E、5%以下4、下列哪項表述是錯誤的（

）A、

X線具有強穿透力

B、X線波長范圍為0.0006~50nmC、X線居γ射線與紫外線之間

D、X線比可見光的波長短

E、X線不是電磁波醫學成像有關的X線特性：

穿透性（penetrationeffect)

X線成像基礎熒光效應（fluorescenceeffect）透視基礎感光效應（photosensitivity）攝影成像基礎電離效應（ionizingeffect）放射劑量學生物效應放療和防護基礎

5、

X線成像基礎的基礎是（

）

透視基礎攝影成像基礎放射劑量學放療和防護基礎A、

感光效應

B、

熒光效應

C、電離效應

D、生物效應

E、穿透性

人體組織本身本身存在的這種密度的差別稱為自然對比。X線影像密度可歸納為三類：高密度影像中等密度影像低密度影像對比劑：低密度對比劑：空氣、氧氣、二氧化碳高密度對比劑：硫酸鋇、有機碘、無機碘2、造影方法

（1）直接導入法：口服法灌注法穿刺法（2）間接引入法（生理排泄法）：靜脈腎盂造影：靜脈注入后，通過分泌使尿路顯影。口服膽囊造影六、X線檢查中的防護（一）X線防護的意義X線過量照射輻射危害（生物效應）重視工作人員和患者的防護避免不必要損害（二）X線防護的原則

1、時間防護

2、距離防護患者與X線管距離不能小于35cm3、屏蔽防護（三）X線防護措施1、控制照射劑量2、機房的防護要求面積：X光機20平方米CT30平方米3、X光機的防護要求

球管口1.5~2mm鋁板，管套1~1.5mm鉛皮4、照相透視時盡量縮小光圈。檢查方法患側靠片，確定病變在肺或縱隔內的位置

如何閱讀胸片？影像學診斷的原則影像診斷：尋找活體內病理改變的蛛絲馬跡（形態、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標：定位、定性、定量、定期；（一）、影像診斷原則細致觀察辨清正異結合臨床作出診斷（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學檢查的技術條件。了解圖像與照片的質量，能否達到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統觀察，不遺漏，不受引誘；胸部閱片的內容和順序胸廓、支氣管、縱隔、肺、胸膜與膈肌正常表現融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨上皮膚皺褶一、正常X線表現（一）、胸廓：

1、軟組織：

正常男性胸片正常女性胸片乳腺影乳頭影胸廓骨骼胸廓由胸骨，12對肋骨，12個胸椎借關節和韌帶連結而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對2、骨骼正常胸片肋骨從后上向前下數，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區，這一部分也是肺尖所在的區域

頸肋上野中野下野內帶中帶外帶（三）、肺肺野含氣的肺組織上、中、下野

第2、4前肋下緣

內、中、外帶判斷肺紋理是否正常

正常情況下肺內中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。對氣胸時肺壓縮的判斷

一般來說肺內中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。

肺尖第一肋骨下緣以上的肺野鎖骨下區鎖骨以下至第二肋骨外緣以內的部分。60-85（一）支氣管阻塞性表現：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態，嚴重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態。由支氣管的部分性阻塞產生活瓣作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片彌漫性阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內瘢

痕牽拉。X線表現

①

一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側移位。健側

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區分。右肺中葉不張阻塞性肺不張一側肺不張右下葉肺不張正位側位右中葉肺不張（二）肺泡充填性病變

灶性、肺段、大葉或一側肺。

肺泡內的氣體被滲出物代替而形成肺實變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態一致的中等密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣

管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。根據病變密度不同可分為肺實變影像磨玻璃密度影像磨玻璃密度影像肺實變圖片右中葉實變（肺炎）CT：支氣管氣像（三）增殖性病變病理基礎：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

增殖性結核（四）腫塊陰影(massshadow)

實性或囊性團塊。

X線表現：類園形高密度影，單發或多發。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

腫塊5、空洞與空腔空洞：為肺內病變組織發生壞死后,經引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結核。蟲蝕樣空洞:位于壞死組織內,無壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm厚壁空洞空腔：為肺內生理腔隙的病理性擴大如肺大泡，支氣管擴張。纖維索狀影鈣化影一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml胸腔積液包裹性積液葉間積液支氣管擴張的類型（重點）分類（1998-8中華結核病學會）:原發型肺結核(Ⅰ型)血行播散型肺結核(Ⅱ型)繼發性肺結核(Ⅲ型)結核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結核(Ⅴ型)浸潤型肺結核好發部位（P96）上葉的尖后段和下葉的背段。肺尖、鎖骨下區。多型性改變不同病理時相的病灶重疊在一起浸潤、增殖、空洞、纖維化斑片、結節、空洞、索條機體產生特異性免疫力----結核桿菌不再向淋巴路徑蔓延（重點）。外圍型肺癌

胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結構清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態大小正常。

意見：胸部未見明顯異常

簽名：王三滲出性病變－右上葉實變（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見大片高密度陰影，密度均勻，邊緣清晰與右肺上葉形態一致。肺門結構清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態大小正常。

意見：右肺上葉大葉性肺炎簽名：王三左側胸腔中等量積液（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左肺野4、5前肋間可見外高內低弧形高密度影，同側膈肌、肋膈角消失。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結構清晰，大小正常右肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態大小正常。

意見：左側中量胸腔積液

簽名：王三右肺上葉不張（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見尖端指向肺門基底向著肺外圍的三角形高密度陰影，邊緣清晰，側位片示病變位于肺門前上方的三角形高密影。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。左肺門結構清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態大小正常。

意見：右肺上葉不張簽名：王三肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內見氣液平面

胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內見氣液平面。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結構清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態大小正常。

意見：左肺膿腫簽名：王三a后前位，b側位右下肺腫塊，有分葉，遠端阻塞性肺炎右肺周圍型肺癌（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺下野可見大小約6×8cm的團塊狀高密影有分葉，外下緣模糊。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結構清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態大小正常。

意見：1右肺周圍性肺癌

2阻塞性肺炎簽名：王三雙肺多發轉移瘤（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。雙肺散在多發大小不