PARTTWO

第二篇醫學蠕蟲學MedicalHelminthology第二篇醫學蠕蟲醫學蠕蟲概論第6章線蟲綱第一節線蟲綱概論第二節似蚓蛔線蟲（Ascaris

lumbricoides

）第三節毛首鞭形線蟲（Trichuris

trchiura）醫學蠕蟲概論P26

一．定義

蠕蟲（Helminthes）—為軟體無脊椎的多細胞動物可借助于肌肉的伸縮而蠕動的蟲體為蠕蟲。寄生于人體的蠕蟲為醫學蠕蟲（MedicalHelminthology）寄生于人體的蠕蟲有3個門？250種，我國40種。醫學蠕蟲可寄生于人體的腔道（蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、絳蟲、肝吸蟲）可寄生于人體的組織（旋毛蟲、肺吸蟲和豬囊蟲）可寄生于人體的血液（血吸蟲）可寄生于人體于淋巴（絲蟲）。1.土源性蠕蟲

生活史各階段的發育不需要中間宿主從人體排出的蟲卵或幼蟲在人體或外界環境中發育為感染階段經感染途徑（經水、食物、土、空氣、胎盤、衣物、昆蟲）

、感染方式（經口食入、吸入、胎盤血循環、接觸、叮咬）

，引起人群的感染，為土源性蠕蟲（蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲）。2.生物源性蠕蟲

生活史各階段的發育需要中間宿主，蟲卵或幼蟲經中間宿主才能發育為感染階段，經感染途徑和感染方式，引起人群的感染，為生物源性蠕蟲（絲蟲、旋毛蟲、吸蟲、部分絳蟲）。人若感染蠕蟲，可出現臨床的癥狀和體征，而患病，為蠕蟲病。人由于感染的蟲種、寄生的數量、寄生的部位、各種蠕蟲生活史的發育階段及宿主的身體狀況不同，出現臨床的癥狀和體征不同。

第六章線蟲綱動物門

（phylum

Nemathelminthes）

第一節線蟲概論P26

（IntroductiontoNematode）線蟲屬于線型動物門，線蟲的分類（P29）是根據尾部感器的有、無分類。寄生人體的線蟲有2個綱、6個目、16個科、17屬、約1萬余種，大多數自生生活于泥土或水中，僅少數營寄生生活。寄生的有184種，其主要寄生于人體的有20個蟲種。一.形態1.成蟲的形態特點：幾毫米～數十厘米，最長可達1m以上（如麥地那龍線蟲），小者不足1mm～1cm（如旋毛蟲、糞類圓線蟲）。活時淡紅或乳白色，死灰白色，蟲體外形圓筒狀，不分節，雌雄異體，雌（♀）＞雄（♂），蟲體頭端純圓，頭上有固著器官（唇瓣、鉤齒或切板），尾端雌蟲尖直，雄蟲卷曲或膨大，并有一個或一對交合刺。、蟲體的體壁（角皮層、皮下層、縱肌層），體內有完整的、管狀的消化系統、排泄系統和生殖系統，神經系統在蟲體的咽(神經環),背和腹側有3-4對神經干。線蟲卵的形態特點：（大小、形狀、顏色、卵殼、內含物、特點）卵的大小（50～90×22～45）、卵圓形、無卵蓋，黃（棕黃、黃褐）或無色，卵內含卵細胞、胚胎期幼蟲或幼蟲（因蟲種而異）。卵殼有卵膜、（卵黃膜或受精膜）、殼質膜和脂質層3層組成。二.生活史1.基本發育過程：

2.線蟲的營養和代謝：營養;腔道寄生的以腸道內半消化物、組織內寄生的以組織液、體液,代謝產物為營養。血液寄生的以血細胞內的血紅蛋白為營養。

代謝;多數為糖代謝，生長、產卵是蛋白代謝。一般是厭氧環境中生存。

3.生活史的類型：根據線蟲生活史的過程、發育的環境所需的宿主分為：（1）土源性線蟲（直接發育型）（2）生物源性線蟲（間接發育型）三、致病線蟲致病的因素及危害程度與寄生的蟲種、階段、數量、寄生的部位及蟲體的機械性損傷或化學性刺激有關，以及宿主機體的耐受力、免疫力和營養狀況有關。具體在各蟲種危害中介紹。第二節似蚓蛔線蟲

（Ascaris

lumbricoides）簡稱蛔蟲（roundwom），是人體寄生蟲中最常見的腸道線蟲。成蟲寄生在人小腸，可引起蛔蟲病（ascar，尤以兒童、農村多見。一、形態1.成蟲（1）外形（肉眼觀）似如蚯蚓，活淡紅色死灰白色，體表有橫紋側線，雌約25㎝，雄約20㎝，雌＞雄。雌蟲尾端尖而直，雄尾端卷曲，有可伸縮的一對交合刺。(2)內部特征：頭端口周有3個唇瓣，呈品字形，內緣有細齒，為固著器官，雄的尾端有交合刺二根，生殖系統為雌的雙管型，雄為單管型。2、蟲卵（1）受精卵

大小60×45μm，寬橢圓形，棕黃色，卵殼厚，內含一個卵細胞，卵殼有4層，外有一層凸凹不平的蛋白質膜,脂層為蛔甙層，卵細胞與卵殼之間有一個空隙。（2）未受精卵

大小90×42μm，長橢圓形，棕黃色，卵殼較厚，內含大小不等的屈光性顆粒（卵黃顆粒），卵殼外有凸凹不平的蛋白質膜。（3）脫蛋白質膜的蛔蟲卵

受精和未受精

無色其它特點相同（4）成熟蛔蟲卵

除內含幼蟲外，其它特點相同二、生活史1.生活史的基本發育過程：小腸

♀×♂

成蟲產卵

外界土壤

→→→卵→→→含幼卵→→→感染期卵

排出發育2W

蛻皮1次右心←←肝←←門脈←←腸壁V

幼蟲（移行）肺泡內蛻皮2次支氣管

-氣管咽部小腸內蛻皮1次嚴重感染→左心

→大循環↓全身/胎盤→胎兒人誤食

蟲卵小腸內孵出幼蟲1.生活史的基本發育過程：2.生活史的特點（1）感染階段：內含幼蟲的卵，感染途徑是經口、感染方式是食入（2）幼蟲移行：經消化系統→循環系統→呼吸系統→消化系統（3）發育過程：成蟲卵→幼蟲時間2~2.5月（60~75天）（4）成蟲的壽命1~5年，雌蟲24萬個/條/日營養來源以人的半消化食物。三、致病1、機理致病階段：幼蟲、成蟲（1）成蟲固著器官唇瓣內有細齒，可引起腸粘膜損傷，而影響人體營養的消化，吸收（糖，蛋白質、脂肪，維生素類），感染者出現消瘦及消化功能紊亂。（2）幼蟲在小腸孵化出可穿腸壁及各臟器的組織和血管引起出血水腫，以肝、肺、胸部炎癥明顯。（3）幼蟲（在肺內可蛻皮）代謝產物，分泌物都為變應原，而引起蛔蚴性肺炎。病程一般1-2周,輕者可自行消退。（4）成蟲有鉆孔習性：可引起并發癥（膽道蛔蟲癥、蛔蟲性蘭尾炎、蛔蟲性腸梗阻）3．臨床表現：（1）蛔蚴性肺炎咳嗽、咳痰，痰中帶血、E.C↑、蕁麻疹，胸透有浸潤性陰影。4-14天（2）消化系統癥狀腹痛，典型的臍周間歇性絞痛，有時出現惡心，嘔吐、腹脹、食欲不振,消化不良，消瘦。（3）全身癥狀蕁麻疼，皮膚瘙癢，磨牙、夜驚、眼結膜蟲斑。（4）并發癥：①膽道蛔蟲癥上腹部放射肩部疼痛，與細菌性膽結石、膽囊炎區別。②蛔蟲性膽結石③蛔蟲性腹膜炎④蛔蟲性蘭尾炎右下腹有反跳痛⑥腸穿孔⑤蛔蟲性腸梗阻由于蟲體寄生多互相扭結成團造成腸管阻塞腹疼、脹，大便不通四．實驗室診斷

1、詢問病史2、根據癥狀，體征3、病原學診斷：（1）生理鹽水糞便涂片法，3片∕次（2）飽和鹽水漂浮法（3）自然沉淀法（4）痰中查幼蟲（5）試驗性驅蟲五、流行

1、分布世界約10億人感染，我國5.1億人感染，感染率46.9%，最高達71.12％,我省91年報道7.3%，2002年13.32%2、流行特點：農村高于城市，兒童高于成人

3、感染率高的原因（流行普遍、生活史簡單（直接發育型）、產卵量大（24萬/條/日）、蟲卵抵抗力強（可活1-6年），糞便管理不當（新鮮糞便施肥）、污染環境、公共和個人衛生差（便后不洗手，喝生水等不良習慣）。六、防治原則1、普查普治噻嘧啶1.2-1.5g（適合兒童30mg）睡前頓服，甲苯達唑（mebendazole）100mg/3-4天，阿苯達唑成人400mg,及兒童200mg/1-2天伊維菌素6mg頓服。

2、切斷傳播途徑（1）糞便無害化處理，沼氣池、堆肥（2）消滅蒼蠅（3）注意公共衛生（飲食衛生）（4）注意個人衛生（便后洗手）3、提高人群免疫力第三節

毛首鞭形線蟲

（Trichuris

trchiura）

簡稱鞭蟲（Whipworm）成蟲寄生于人的回盲部，可引起鞭蟲病（trichuriass）。一、形態

1、成蟲

（1）外形蟲體前3／5細，后2／5粗，似如馬鞭，活、死乳白色雌蟲4.5cm尾粗而直，雄蟲3.5cm尾卷曲為螺旋狀。（2）內部結構（鏡下）體表有細橫紋，頭端口周有2個唇瓣，一個口矛，咽管細長，管外有串珠狀桿細胞包繞組成桿狀體，雄尾端有1根交合刺，雌、雄生殖器官為單管2、卵：（1）大小52×22—μm（2）顏色黃褐色（3）形狀紡錘形（4）卵殼較厚（5）卵內含一個卵細胞（6）卵殼兩端有一個透明栓。二．生活史1.發育過程2.生活史特點1.感染階段，蟲卵，途經口，方式食入

2.幼蟲移行，只有消化道

3.卵→幼蟲→成蟲時間為1-3個月

4.成蟲壽命3-5年，7000～2萬個/條/日三、致病

致病階段

幼蟲，成蟲

致病機理及臨床癥狀：

（1）機械性損傷，由于口和頭前端伸入腸粘膜可致腸壁充血、水腫，出血而引起腸粘膜慢性炎癥，由于慢性炎癥刺激，而使腸壁增厚。

（2）毒性作用，蟲體的代謝產物刺激腸功能紊亂，出現消化系統；右下腹持發性隱痛，腹瀉、消瘦，嚴重可脫肛。

奪取營養腸壁損傷輕者無癥狀重者：頭暈、腹痛、腹瀉、食欲不振、消瘦、貧血。重度感染的兒童30%可直腸脫垂。Website:WWW.Website:WWW.四、實驗室診斷1.詢問病史2.臨床癥狀和體征3.病原學診斷，飽和鹽水漂浮，自然沉淀法

。五、流行

以熱帶，亞熱帶地區多見，南方高于北方，我國感染率18.