低劑量呼氣相肺重建CT診斷肺小氣道病變的臨床價值,臨床診斷學論文肺小氣道病變是臨床常見的一種呼吸系統疾病，氣道的內徑小于2mm，主要包括細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、部分內徑較小的小支氣管等，其典型特征為阻塞性病變，會造成肺功能指標的異常改變。隨著科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改良，CT檢查逐步用于肺小氣道病變的診斷，包括空氣潴留、馬賽克征、小葉中心型肺氣腫等。為了討論低劑量呼氣相肺重建CT評價肺小氣道病變的臨床價值，本院選取肺小氣道病變患者80例，采用數字隨機法分為4組，管電壓固定在100kV，給予不同的電流(200mA、100mA、50mA、25mA)行呼氣相全肺螺旋CT掃描和肺功能檢查，現報告如下。1資料與方式方法1．1一般資料:本院2018年10月至2020年12月診治的肺小氣道病變患者80例，年齡25－76歲，平均年齡52．511．6歲，體重指數22．41．4kg/m2，華而不實男性47例，女性33例。入選標準:①在CT掃描前一周內肺功能檢查提示小氣道功能中重度降低，②掃描時能根據訓練要求完成呼吸運動，③不合并影響肺功能的其他疾病，常規胸部X線檢查(或CT定位片)需排除肺內本質性病變或胸膜病變。排除患有其他器質性病變、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用數字隨機法分為4組，200mA組患者20例，年齡為31－76歲，平均年齡為53．410．4歲，體重指數為22．51．2kg/m2，華而不實男性12例，女性8例。100mA組患者20例，年齡為25－74歲，平均年齡為51．712．6歲，體重指數為22．31．0kg/m2，華而不實男性11例，女性9例。50mA組患者20例，年齡為27－75歲，平均年齡為50．613．1歲，體重指數為22．41．1kg/m2，華而不實男性10例，女性10例。25mA組患者20例，年齡為28－74歲，平均年齡為53．010．1歲，體重指數為22．31．3kg/m2，華而不實男性14例，女性6例。各組患者間基礎資料(年齡、性別、體重指數等)差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1CT掃描設備、參數及掃描方式方法:患者均使用美國GE公司生產的BrightSpeed16排螺旋CT掃描儀進行檢查，在掃描前先行呼吸訓練，先用力吸氣，再用力呼出全部氣體后屏氣，有助于提高掃描準確性。讓患者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進掃描體位，不使用比照劑，于用力吸氣后再用力深呼氣末屏氣，由肺尖至肺底進行螺旋CT容積采集，要確保肺尖及雙側肋膈角掃描完好。掃描參數:X線管電壓為100kV，管電流分別為200mA、100mA、50mA和25mA;螺距1．375:1，層厚10mm，層間隔10mm，球管轉速0．8s/圈，床速27．5mm/圈，矩陣512512。掃描結束后，將原始圖像以肺算法重建，重建層厚1．25mm，層間隔1．25mm，窗寬為1000HU，窗位－700HU。然后將全肺呼氣相螺旋CT容積數據傳至后處理工作站進行分析。1．2．2圖像的評分及測量:肺容積分析:使用隨機附帶的ADW4．4工作站中的肺容積分析軟件，對四種不同管電流條件下的數據進行后處理。肺組織密度閾值上限設為－200HU，下限設為－1024HU，多方位旋轉觀察3D－肺模型，手工切除與其相連的含氣腔隙進行圖像校正，保存肺組織。分別記錄LV(深呼氣末全肺容積)、LAA%(空氣潴留區域肺組織容積占全肺容積的百分比)、MLD(平均肺野密度)。有效劑量測量:記錄患者CT掃描劑量報表中的容積劑量指數CTDIvol和沿患者方向的曝光長度L，代入公式ED=CTDIvolLW計算X線有效劑量，公式中W為胸部的權重指數0．017mSv/(mGy*cm)。圖像主觀評價:將患者的肺重建薄層圖像(層厚1．25mm)攝片，窗寬為1000HU，窗位－700HU，圖像上不顯示任何參數。請兩位資深影像診斷醫師按事先達成的統一標準進行模擬評價后，盲法對每例患者CT圖像的右肺上葉前段支氣管、右肺上葉前段亞段支氣管、右肺上葉前段血管行主觀評分，當評分結果不一致時，則取其平均分。詳細評分標準如下:支氣管顯示清楚明晰，內外緣光整4分;支氣管顯示基本清楚明晰，內外緣基本光整3分;支氣管顯示稍模糊、內或外緣不光整2分;支氣管內外壁均模糊但管腔仍含氣1分;支氣管完全顯示不清0分。血管清楚明晰度評分標準為非常清楚明晰、邊緣光整4分，基本清楚明晰、邊緣基本光整3分，血管邊緣模糊2分，血管完全顯示不清1分。圖像客觀評價:在工作站上對肺重建薄層圖像(層厚1．25mm)進行信號噪聲比測量。先將面積為50－70mm2的圓形興趣區放置于無空氣潴留的正常肺組織，然后拷貝并粘貼至同層面胸壁前方中線區。分別記錄氣管隆突層面正常肺組織CT值和同層面胸壁前方空氣CT值的標準差，代入公式:SNR=氣管隆突層面正常肺組織CT值/同層面胸壁前方空氣CT值的標準差，計算出該例患者CT圖像的圖像信噪比。1．2．3肺功能測定:患者均采用德國JAEGER公司生產的MS－IOS型肺功能儀進行肺功能測定，記錄參數:FEV1%(第1s用力呼氣容積占估計值百分比)、MEF75(剩余25%肺活量時的最大呼氣流量)、MEF50(剩余50%肺活量時的最大呼氣流量)、MEF25(剩余75%肺活量時的最大呼氣流量)、MMEF(最大呼氣中期流量)，上述參數均以實測值占估計值的百分比表示。檢測時患者取坐位，反復測定3次取最好結果為最終測定結果。1．3統計學處理:數據采用SPSS16．0軟件進行統計學處理和分析，相關性采用Spearman等級相關分析，計量資料均采用均數標準差(x珋s)表示和F檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。2結果2．1各組患者肺功能指標與呼氣相全肺螺旋CT掃描結果的相關性分析:各組患者肺功能指標與呼氣相全肺螺旋CT掃描結果的相關性分析結果顯示(見表1)，25mA組LAA%與PFT檢測中的多個參數具有明顯的相關性，200mA組呼氣相LV與FEV1具有高度相關性。【表1】2．2各組患者主觀評分、圖像信噪比、X線有效劑量的比擬:各組患者主觀評分、圖像信噪比、X線有效劑量的比擬結果顯示(見表2)，依200mA、100mA、50mA、25mA順序，B1、B2、V、圖像信噪比、X線有效劑量均呈現明顯的下降趨勢，比擬差異均有統計學意義(P＜0．05)。【表2】2．3各組患者小氣道損傷的征象分析:各組患者小氣道損傷的征象分析結果顯示(見表3)，各征象的出現頻率，空氣潴留的出現率最高，200mA組該征象占60．6%(20/33)，100mA組和200mA組該征象均占65．4%(17/26)，25mA組該征象占56．7%(17/30)。隨后依次為磨玻璃樣密度影、小葉中心肺氣腫、肺大泡、肺本質微結節、墜積效應、小葉間隔線和間隔旁氣腫，分別出現了14例、10例、7例、4例、4例、4例和1例。【表3】3討論肺小氣道病變是呼吸系統的常見病癥之一，既可源于小氣道本身，可以是大的支氣管或肺本質疾患擴散的結果，隨著病癥的進一步發展，會逐步阻塞氣道，造成患者的呼吸困難而降低肺功能，進而降低患者的生活質量，影響患者的預后。肺小氣道病變具有管腔纖細、管壁菲薄、軟骨缺如等解剖特點，在病理狀態下很容易扭曲或陷閉，因此傳統的檢查方式方法具有很大的局限性，在CT應用于臨床前，小氣道疾病的診斷是以臨床異常感覺和狀態和肺功能檢查為根據。隨著醫療科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改良，呼氣相全肺螺旋CT掃描逐步用于肺小氣道病變的診斷。由于螺旋CT具有高分辨的特點，可早期發現小氣道病變，十分是呼氣相CT。呼氣相掃描可顯示正常與異常肺之間的微小差異不同，而這些差異不同可能在吸氣掃描時顯示不明顯，甚至是正常的。肺功能檢查結果是綜合性的，既不能具體表現出支氣管的反響性和氣流阻塞中存在的分布不均勻性，也不能對受累氣道的分布和級別做出定位。而CT影像中每一個像素都代表1個CT值，通過確定CT值范圍可統計出這一范圍內像素所占的面積，再與全肺面積相比擬則得出像素指數。體素指數是指閾值內像素的體積占相應肺體積的百分比。由于不同病變的平均密度值不一樣，故通過制定這些病變密度的CT閾值便能定量出各自的面積及所占全肺的百分比，進而客觀了解不同病變的范圍及嚴重程度。利用多排探測器螺旋CT掃描速度快的優勢，采集呼氣末的容積掃描數據，使用隨機附帶的肺容積分析軟件，來評價小氣道的功能。呼氣相CT也是氣道功能性成像必不可少的一個組成部分，但采用常規劑量其輻射大，射線可最近及遠期地損害人的健康。一般而言，輻射劑量越高，CT圖像越清楚明晰;輻射劑量越小，CT圖像質量越差。由于肺泡腔與肺本質之間有良好的自然比照，同時也具有較低的X線吸收率，且肺組織病變一般與正常肺組織有很好的比照，不易受噪聲影響，而掃描劑量降低、圖像噪聲增加主要是由大的血管和胸壁軟組織引起的，所以胸部比擬合適采用低劑量螺旋CT掃描。病變的顯示一般不會受影響，能夠獲得足夠的診斷與鑒別診斷信息。另外CT作為一個數字化技術，信息采集和顯示并不完全相關，因而在一定范圍內減小管電流只是使圖像噪聲略增加，比照度略下降，不會影響診斷效果。本次研究的結果表示清楚，25mA組LAA%與PFT檢測中的多個參數具有明顯的相關性，200mA組呼氣相LV與FEV1具有高度相關性，講明采用呼氣相CT掃描對有小氣道病變潛在可能的患者肺功能評價與臨床標準是一致的。依200mA、100mA、50mA、25mA順序，B1、B2、V、圖像信噪比、X線有效劑量均呈現出明顯的下降趨勢。，互相間比擬差異均有統計學意義，若以支氣管和血管顯示基本清楚明晰為知足臨床需要的基本要求，即主觀評分3，那么當管電流為50mA、管電壓為100kV時，即可適應臨床需求，低劑量呼氣相肺重建CT評價肺小氣道病變的圖像質量也能知足臨床需求。若以管電流為50mA、管電壓為100kV的條件掃描，既可到達圖像基本清楚明晰，又能夠將患者X線輻射劑量明顯降低至0．77mSv，是標準劑量(管電流為200mA、管電壓為100kV)的24．4%，對患者造成的輻射損傷也是很低的。各征象的出現頻率，空氣潴留的出現率最高，其次為磨玻璃樣密度影、小葉中心肺氣腫、肺大泡、肺本質微結節、墜積效應、小葉間隔線和間隔旁氣腫，講明常規劑量與低劑量的檢查結果具有高度的一致性。以下為參考文獻:［1］吳孟烽．小氣道病變早期檢測的意義［J］．基層醫學論壇，2020，16(19):2549－2550．［2］趙華．小氣道病變在慢性阻塞性肺疾病的意義［J］．中外醫療，2020，19(1):188－190．［3］趙啟亮．益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾