關于腫瘤患者的護理第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日案例分析：

患者男性，72歲，吞咽困難進行性加重2月余，伴下腹部隱痛，目前僅能進半流食。上消化道造影：食管官腔狹窄，粘膜紊亂。1、患者可能發生了什么2、為進一步確診首選的檢查方法是什么3、如何護理第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

第一節概述Tumors腫瘤：

——機體的正常細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產生異常分化和過度增殖所形成的新生物第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日——無浸潤和轉移、有包膜、膨隆性生長，生長緩慢，不擴散——浸潤和轉移、無包膜、浸潤生長、生長迅速，消耗體內有限的能量Tumors良性腫瘤惡性腫瘤第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日“瘤”

——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細胞瘤”

——胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

Tumors第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

第二節惡性腫瘤第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日【病因與發病機制】：（一）環境因素

化學因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯苯胺、多環芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線、滑石粉生物因素：病毒等TumorsEB病毒、乙型肝炎病毒第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）機體因素遺傳因素內分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日【臨床表現】：一、局部表現：

1.腫塊：第一癥狀

2.疼痛

3.潰瘍

4.出血

5.梗阻

6.浸潤和轉移Tumors中、晚期表現第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日【臨床表現】：二、全身表現

——消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質Tumors第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】：1.實驗室檢查常規化驗：血、尿、糞常規血清學檢查：如某些酶、激素腫瘤標記物檢測：甲胎蛋白（AFP）：原發性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結腸癌的預后Tumors第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】2.影像學檢查

——X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發射計算機斷層（PET）、超聲波檢查Tumors第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】：3.內鏡檢查：直觀、可同時行病理學檢查第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】：4.病理學檢查

——腫瘤確診的金標準細胞學檢查自然脫落細胞粘膜細胞針吸活檢病理組織學檢查Tumors第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日【治療要點】：——合理地有計劃地綜合運用現有治療手段，提高生存率，改善生活質量包括手術、放療、化療、中醫藥及生物治療等Tumors綜合治療第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.手術治療根治手術擴大根治術姑息手術其他：激光、超聲Tumors第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、通過化療防止腫瘤復發轉移，控制腫瘤發展目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、急性淋巴細胞白血病等Tumors化療第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（1）化療藥物1.細胞毒素類：如烷化劑類（噻替派、環磷酰胺）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如黃體酮、雌二醇等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（2）化療藥物的用法靜脈滴注、注射、口服、肌內注射、腫瘤內注射、腔內注射或動脈內灌注等大量沖擊療法—3~4w一次中劑量間斷療法---1~2次/w，4~5w一療程小劑量維持法---每日或間日給藥一次Tumors第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（3）化療的不良反應

骨髓抑制、消化道反應、毛發脫落、腎毒性反應、口腔粘膜及皮膚反應、免疫功能降低、血管損傷等Tumors第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日3.放射治療

外照射內照射放療第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日4.生物治療：免疫治療、基因治療5、其它治療中醫中藥治療內分泌治療Tumors第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日【護理診斷】：1.焦慮、恐懼與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等有關2.營養失調低于機體需要量與腫瘤所致高分解代謝狀態機攝入減少、放化療后惡心、嘔吐等有關3.疼痛與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫及手術創傷有關4.潛在并發癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等Tumors第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日【腫瘤病人的護理】第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、一般護理（1）心理護理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認期Tumors第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（2）營養支持（3）疼痛護理WHO三級鎮痛方案Tumors第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、手術前后患者的護理3、放療患者的護理第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（1）放療前的護理：生理及心理的準備（2）放療期間的護理：皮膚的護理選用全棉柔軟內衣用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等外出時避免陽光直曬照射區皮膚禁作注射忌用化妝品，不可貼膠布

第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日飲食與營養：營養豐富、腹瀉者少渣飲食，多飲水密切觀察：血象、全身反應盆腔腹腔照射前排空小便第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（3）放療后的護理：全面檢查：保護皮膚隨時觀察：局部及全身反應口腔照射者3~4y不能拔牙加強照射區鍛煉按時復查第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

定期為病人進行血象和骨髓檢查；若WBC過低，應保護性隔離，遵醫囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日4、化療患者的護理第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.局部毒副反應防治和護理注射前稀釋藥物（不可過濃），現配現用輸液部位及輸液器的選擇輸液中注意觀察：任何阻塞的跡象立即停止輸液防止化療液外滲：看回血兩次給藥中間用NS或GS沖管，輸液完成也要沖管，減少對血管壁的刺激靜脈炎第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.惡心、嘔吐防止和護理做好解釋盡可能睡前給藥及時準備止吐藥，必要時準備鎮靜藥減少不良刺激做好生活護理，嚴格記錄出入量少量多餐，促進飲食，加強營養Tumors第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日3、黏膜炎防止及護理注意口腔衛生化療7~10d內含漱口液預防那個和較少潰瘍發生對癥處理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹瀉注意觀察體溫變化第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日4、骨髓抑制定期為病人進行血象和骨髓檢查（化療前后）遵醫囑給予升血的藥物若WBC過低，應保護性隔離，若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等，月經期注意觀察出血量及持續時間Tumors第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日5、皮膚毒性及脫發的護理手足麻木者---濕敷、溫水擦洗，不用過熱水擦洗或用手抓做好心理護理，皮膚避免日光暴曬脫發：最為常見的皮膚病變，是可逆性的常在用藥后2個月內發生；化療停止后3～6月頭發可再生第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日【健康教育】保持心情舒暢，避免情緒波動注意營養功能鍛煉提高自理能力及自我保護意識繼續治療定期復查加強門診隨訪和通訊隨訪動員社會支持系統力量Tumors第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日化療過程中護士的個人防護1.護士在進行化療藥物配藥操作時，應穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；2.如藥液濺入眼內或皮膚上，應立