關于肝癌患者的護理查房第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史資料患者陳留金，老年男性，60歲，因“發現HBsAg陽性3年，腹脹半年”于2017年7月24日入住感染科，經上腹部MR檢查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能，于7月31日轉入我科繼續治療，入院查體36.0，P：70次/分，R：20次/分，BP：121/76mmHg。體重64Kg，身高163cm，BMI﹤24.1。按肝膽外科常規護理，予以二級護理、清淡飲食，積極完善各項術前準備。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日既往史：吸煙史40余年，嗜酒史30年。輔助檢查：外院示乙肝兩對半：乙肝表面抗原陽性，乙肝e抗體陽性，乙肝核心抗體陽性。上腹部MR檢查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能。胸部CT示：右肺下葉斑片影，考慮為炎癥可能性大，右肺尖多發肺大泡。目前診斷：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型）活動期第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療:圍手術期靜滴維生素K1，預防出血。08月09日送手術室在全麻下行右肝后葉腫物切除術，

回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，帶有氣管插管，呼吸機輔助呼吸，模式為SIMV，帶有胃管、尿管、腹腔雙套管、深靜脈管。予以心電監護、吸氧，一級護理、禁食，監測Q2HCVP，Q6H血糖，霧化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血壓，尖吻靜推止血，頭孢替安抗炎，蘭索拉唑護胃，門冬氨酸鳥氨酸及異甘草護肝等對癥治第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日療。經心胸科會診科會診后留置胸腔閉式引流管。術后查動脈血氣：PaCO243mmHg，PaO2132.2mmHg。08月10日，術后第一天，急查動脈血氣：PaCO2正常，PaO2105mmHg，血氧飽和度99%，請麻醉科會診后給予拔除氣管插管，停呼吸機輔助呼吸。拔除胃管。8月11日拔除尿管，停心電監護。08月15日停氧及拔除腹腔雙套管。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日目前患者有胸腔閉式引流管、深靜脈管，一級護理、半流質飲食，蘭索拉唑護胃，門冬氨酸鳥氨酸護肝、霧化tid對癥治療。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日目前護理診斷﹖第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、清理呼吸道無效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關2、氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、氣管插管、胸廓活動受限或肺萎縮有關3.疼痛與術后切口疼痛有關4.營養失調：低于機體需要量與攝入不足和腫瘤消耗有關。5.有感染的危險與機體免疫力低下有關。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日6、活動無耐力與術后患者抵抗力低下有關7、恐懼焦慮與擔心疾病的預后和生存期限有關8、皮膚完整性受損的危險與長期臥床、消瘦和營養不良有關。9、知識缺乏缺乏疾病相關知識。10、潛在并發癥：出血、肝性腦病、膽汁瘺、肺部感染等。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施﹖第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、氣道護理密切觀察呼吸機的使用狀態，及時傾倒管道內冷凝水，補充濕化罐里滅菌注射用水，確保呼吸道內得到充分濕化。遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。及時給予患者吸痰，避免痰液堵塞氣道引起窒息。監測血氧飽和度及動脈血氣分析的改變，密切監測生命體征。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、疼痛護理

觀察患者疼痛的性質、持續時間及其所能夠忍受的范圍。指導患者減輕疼痛的方法：疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。取半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛?？人詴r捂住傷口，減輕腹壓，減輕疼痛。飲食宜清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。遵醫囑給予鎮痛藥，對以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根據WHO疼痛三階梯止痛法，并觀察、記錄用藥后的效果與不良反應。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日3、管道護理注意觀察引流管的性狀、顏色、量，特別是做好胸腔閉式引流管的護理。病人取半坐臥位，注意病人有無胸痛、呼吸困難、紫紺等不適;定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓;鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及吹氣球，以利于胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。術后1-2天盡量避免給予患者拍背排痰，以免引起患者肝斷面出血。胸腔閉式引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔；更換時應嚴格執行無菌操作規程。引流瓶中長管必須寖入水中2cm以上，注意插管周圍皮膚有無皮下氣腫。更換時先用止血鉗雙向夾閉引流管。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日4、預防感染

生活護理：囑患者臥床休息，保持病房清爽，干燥、通風，及時更換衣服和被褥，疼痛時禁用熱敷，多備衣被，防止受寒。便秘者，遵醫囑可每晚口服潤腸片，或番瀉葉泡茶飲，或予蜂蜜溫開水沖服，以利排除熱毒、保持大便通暢，禁用肥皂水等堿性溶液等灌腸。預防肺部感染：每日開窗通風，保持呼吸道通暢，痰液粘稠不易咳出者，應協助其翻身拍背。遵醫囑合理運用抗生素，注意藥物的副作用。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日5、預防皮膚受損

促使患者移動或活動。不能移動的患者，協助其翻身，2小時/次。指導患者正確翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮膚受損。久臥或久坐時，應在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。按摩骨突處，預防壓瘡的發生。保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日6、心理護理評估患者恐懼的表現，尋找患者恐懼的原因，給予患者正確的心理疏導。建立良好的護患關系：向患者解釋保持樂觀情緒的重要性，提高患者治療的信心。為患者創造安全、舒適的環境，幫助患者盡快熟悉環境。幫助患者減輕情緒反應，分散患者的注意力。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日7、知識缺乏

在治療過程中，護士應與患者建立互相信任的關系，耐心的向患者以及患者家屬普及疾病的相關知識，如疾病的預后、手術方式、術前準備、術后康復保健等，讓患者能正確面對疾病、手術和預后，能參與治療和護理的決策。指導患者外出時胸腔閉式引流管要固定穩妥，一旦脫落，要立即用手或者衣服按壓穿刺點，以免引起氣胸。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日疾病相關知識介紹第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日肝臟解剖結構肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達左季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日25%~30%來自肝動脈，70%~75%來自門靜脈。肝動脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養。肝臟的血供第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補體）儲備和再生第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日肝癌分類：原發性和繼發性肝癌定義：原發性肝癌：是發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌。繼發性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉移至肝而發生的腫瘤。病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素3.飲水污染大體類型：結節型、巨塊型、彌漫型。組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。轉移途徑：血運轉移、淋巴轉移、種植轉移、直接蔓延。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現1、癥狀：(1)肝區疼痛：呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。(2)消化道和全身癥狀：常表現食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續性低熱或不規則熱。2、體征：肝呈進行性腫大，質地較硬，表面高低不平，有明顯結節或腫塊3、其它：有癌旁綜合征的表現，低血糖、紅細胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發生肺、骨、腦等肝外轉移，即可出現相應部位的臨床表現。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日處理方法手術治療1早期手術切除2手術探查不能切除肝癌的手術3根治性手術后復發肝癌的手術4肝移植非手術治療1局部治療2肝動脈栓塞化療（TACE)3放射治療4免疫治療第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管

目的：胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態，使縱隔處在正常位置。適應癥：自發性氣胸，肺壓縮大于50%者;外傷性血、氣胸;大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者;膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張;開胸術后引流。選擇：排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管，一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間;排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管,一般置于鎖骨中線第二肋間;膿胸常選在積液最低位第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日原理

胸腔閉式引流是根據胸腔的生理特點設計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60~70cm.過長不易引流，過短易滑脫，質地柔韌。水封瓶內裝無菌