人工髖關節置換

濱江骨科謝利軍

2013-10-25髖關節基礎組成

骨骼：髖臼、股骨頭、股骨頸、股骨粗隆

關節囊、韌帶

肌肉：屈髖肌（髂腰肌、股直肌、縫肌、闊筋膜張肌）伸髖肌（臀大肌、股二頭肌長頭、半膜肌等5塊）外展髖肌（臀中肌、臀小肌）內收髖肌（內收長短肌、內收大肌）髖關節基礎肌肉

外旋髖肌（梨狀肌、閉孔內外肌、股方肌）內旋髖肌（臀中小肌的前部纖維）功能

運動軸

負荷特點

雙足站立體重1/3

單足站立體重2.5-4倍人工髖關節置換術目的：消除疼痛、恢復關節功能內容1、去除有病損的髖臼關節軟骨表面

2、切除股骨上段的股骨頭和股骨頸，隨后在髖臼窩內安裝有聚乙烯或陶瓷內襯的金屬髖臼假體，而股骨髓腔內插入金屬股骨柄假體

3、在柄的近端配上高強度合金或陶瓷的股骨頭。

人工髖關節置換術分類固定方法:骨水泥型、生物型髖臼置換與否：全髖、半髖（股骨頭置換）股骨頸置換與否：表面置換、全髖置換全髖關節置換術（全髖）人工股骨頭置換術（半髖）髖關節表面置換術現狀目前全球每年進行髖關節置換超過100萬例

手術通常在全身麻醉下實施，歷時1~2小時術后3~4天即可扶助步器行走，1~2周可回家康復經2~3個月的康復鍛煉即可基本步入正常生活適宜人群年齡在60歲以上，髖關節疾患影響日常生活，非手術治療無法緩解癥狀者對于某些全身性且累及多關節疾病者（如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等）手術年齡可適當放寬手術效果有一定的時限性，老年病人是最佳的治療群體適應證原發性或繼發性骨關節炎髖關節發育不良繼發性骨關節炎類風濕性關節炎強直性脊柱炎股骨頸骨折創傷性骨關節炎股骨頭無菌性壞死血友病性關節炎神經性關節病（相對禁忌）患者：張某某，女，67歲禁忌證絕對禁忌：任何部位的活動性感染相對禁忌：神經性關節病快速破壞骨質的病變并發證感染（感染率控制在1%以下）脫位（脫位率控制在2%~4%）骨折神經血管損傷下肢深靜脈栓塞、肺栓塞髖痛、大腿痛骨吸收、骨溶解假體松動異位骨化假體柄斷裂病人術前條件停用：非甾體類藥物【如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸（扶他林）戴芬或英太青等】和免疫抑制藥物（如甲氨蝶呤）

7-10d

目的：防止術中、術后出血，損害腎功能或影響傷口愈合治療：癬類病損（腳癬、股癬）全身隱匿性感染病灶（齲齒、中耳炎、鼻竇炎）

入院宣教（治療流程）1、做好輸血的準備（動員家屬獻血）；入院待手術期間，指導練習在床上平臥位解二便

2、手術前夜可能給予安眠藥，以消除術前的緊張心理

3、術前應洗澡，保持全身尤其是切口附近的皮膚清潔。

4、手術結束在復蘇室，麻醉師會在患者身邊鼓勵咳嗽或深呼吸以清潔肺部。術后休息體位

1、當天：應平臥。膝下放一薄枕保持膝關節屈曲

10°~15°，足尖向上，下肢之間放置海綿三角墊使患肢外展2、1-7天：可取半臥位，但床頭抬高不宜超過

30°，以避免髖關節向后脫位3、8-14天：可取床頭抬高45°~60°的臥位，但不宜超過90°

4、2周—3個月：允許向健側側臥，單雙下肢之間應放置枕頭，保持患肢外展位（患肢內收易發生脫位）術后休息體位術后3月：允許向患側側臥大小便時陪護人員應將整個臀部托起，禁平臥位時髖關節過伸（以防止髖關節向前脫位）術后下床站立操練術后3~4天，在適當使用助步器和腋杖下病人可下床活動。正確的站立姿勢：在助步器的保護下，挺胸、挺腰，兩眼直視前方。兩下肢分開，兩足間距為20~30cm，足尖對準前方，允許患肢部分負術后2周內可允許逐漸屈髖達90°允許病人下床后坐高靠背和扶手的硬質座椅（座椅應有一定的高度，以便保持髖關節屈曲不超過90°）術后下床站立操練通常在術后4~6周用雙拐；第二個4~6周用單拐步行距離宜逐步遞增，即使完全康復也切忌單次長距離（1~2千米）不間斷行走助步器的使用方法助步器適用于初期的行走訓練，尤其適宜老年人，雙手扶助步器向前移動后，邁出健肢，再移動患肢跟進。手杖行走步態適用于術后2~3個月的病人，以減輕關節負重手杖握于健側，手杖和患肢同時擺動。髖關節置換術后操練原則:任何操練均應不引起過度疼痛為宜

1、大腿前部肌肉（主要功能:伸直膝關節）：取平臥位繃緊大腿肌肉，盡量讓膝關節后部接近床面

2、大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝關節）：站立位，主動屈膝關節鍛煉

3、小腿前后部肌肉（主要功能：屈曲和伸直踝關節）：屈伸踝關節術后行為新規范避免翹二郎腿或兩下肢交叉，勿彎腰屈髖撿拾物品，以防髖關節脫位減輕或控制體重增加功能鍛煉的最佳時機是手術6個月以內；步態改善可延續至術后1~2年盡量減少每天上下樓的頻率和上下樓的層高控制單次行走距離（1千米左右）；長距離行走必須使用手杖術后行為新