全膝關節置換術

手術室許曦旸CompanyLogo

1.膝關節是一個人體最大最復雜的復合關節，它由股骨遠端（股骨髁）和脛骨上端（脛骨上關節面）以及髕骨所構成.

2.各部位的生理功能提供膝關節運動之穩定性前十字韌帶后十字韌帶產生平滑的運動半月板（內C外O）髕骨(股四頭肌)承載負荷

半月板股骨髕骨前十字韌帶后十字韌帶半月板韌帶半月板脛骨3、膝關節的血供主要是靠膝關節后側的腘動脈和腘靜脈。另外大腿的股深動脈也供應一部分膝關節。所以內側血供較好。CompanyLogo人工膝關節假體組成髕骨關節面假體關節表面襯墊股骨髁假體膝關節置換術手術適應癥：（1）膝關節各種炎癥性關節炎；（2）少數創傷性關節炎；（3）脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎；（4）少數老年人的髕骨關節炎；（5）靜息的感染性關節炎（包括結核）；（6）少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾CompanyLogo用物準備：剖腹包、大夾被兩個，小夾被一個、手術衣六件、下肢器械、外來器械、皮膚膜、電刀、清潔片、吸引器一套、方巾、VCP358、引流管、引流袋、彈力繃帶、普通繃帶、大小棉墊各一個、3L袋、沖洗器、吸引氣瓶若干。CompanyLogo麻醉、體位麻醉方式：全身麻醉或是椎管內麻醉

手術體位：平臥位（患肢綁扎氣壓止血儀）CompanyLogo主要手術步驟暴露膝關節股骨準備：屈膝90度脛骨準備安裝假體CompanyLogo麻醉后導尿，綁扎氣壓止血儀消毒鋪單：消毒：上下各過一個關節包括足部。鋪單：常規下肢鋪單切口選擇標準入路：膝關節中線切口止于脛骨結節內側1CMCompanyLogo切開皮膚及皮下，直至暴露膝關節

CompanyLogo脛骨準備CompanyLogo股骨準備（一）CompanyLogo股骨準備（二）CompanyLogo股骨準備（三）CompanyLogo安裝試模CompanyLogo測試力線，伸屈間隙等寬，髖-膝-踝中心程一直線安放假體前后徹底的脈沖沖洗清除關節內脂肪，韌帶、骨贅等安裝假體（一）CompanyLogo安裝假體（二）CompanyLogo安裝完成CompanyLogo洗手護士的配合要求1、術前檢查器械的完整性（性能、結構、滅菌等）；2、熟悉并掌握手術步驟及配合要點，主動及時的傳遞器械；3、嚴格執行無菌技術操作；CompanyLogo巡回護士的配合要求1術前訪視（評估）2術中舒適護理3術后訪視（評價）CompanyLogo護理評估術前一日，訪視病人，介紹自己的身份。介紹手術室的環境，了解病人的心理和社會支持狀況；了解病人的健康史以及身體狀況（各項檢查及影像學檢查）；介紹麻醉相關知識，手術的大致步驟及術中的配合要點；術前評估CompanyLogo術后評估護理評估手術情況麻醉和手術的方式、術中的補液等?；謴颓闆r，有無并發癥的發生?？祻颓闆r生命體征、引流狀況、傷口愈合及肢體心理和社會支持狀況病人和家屬對術后康復的治療、活動及康復訓練相關知識的了解程度及心理反應CompanyLogo護理診斷焦慮/恐懼與擔憂術后肢體功能恢復程度有關體液不足與術中出血及術后切口內滲血有關自理能力缺陷綜合征與人工關節置換術后活動或功能受限有關疼痛與手術創傷有關有皮膚完整性受損的危險與術后軀體活動受限有關CompanyLogo護理診斷有廢用綜合征的危險與術后長期臥床、缺乏鍛煉有關。潛在并發癥感染知識缺乏缺乏術后康復訓練的相關知識。CompanyLogo護理措施心理護理疼痛護理監測生命體征維持患者血液灌注控制感染預防并發癥功能鍛煉術中舒適護理CompanyLogo心理護理疾病本身給病人帶來的不適及對手術、麻醉的恐懼及擔心術后的效果，使病人的情緒焦慮，手術室人員應熱情介紹手術室的環境及配合麻醉的注意事項，介紹成功的病例，減輕病人的思想顧慮同時鼓勵病人把自己的想法說給醫護人員。術中經常詢問病人的感受，讓病人感受到自己被重視；術后詳細向病人及家屬交代術后的注意事項。CompanyLogo術中舒適護理嚴格執行手術部位的查對，實行手術部位的標記，確保手術的安全保持手術室的室溫在20~25度，濕度在40~60%；給病人保暖，減少不必要的暴露；給病人綁止血帶時，應做到松緊適宜，用較軟的布類隔墊，防止皮膚受壓。而且嚴格控制止血帶的時間，必要時提醒醫生；CompanyLogo監測生命體征開放靜脈（粗血管），保證輸液通暢。注意觀察病人的生命體征，及時發現異常，報告麻醉醫生，遵醫囑予以輸液、輸血，補充容量。在安裝假體時使用骨水泥，要嚴防骨水泥綜合征的發生。CompanyLogo維持患肢的血液灌注術后嚴密觀察病人術側的肢體的血運情況，一旦發現病人的肢體的皮溫降低、蒼白或青紫等征象，及時對癥處理。CompanyLogo控制感染遵醫囑切皮前30分鐘正確使用抗生素；術中嚴格執行無菌操作；保持室內的空氣的潔凈效果