T管的護(hù)理了解：何為T管。

T管的放置。熟悉：T管引流的目的。掌握：T管的護(hù)理。

T管引流袋的更換。何為T管？膽道手術(shù)病人，無論是行膽總管切開探查，還是膽道成形或重建手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，絕大多數(shù)要在膽總管內(nèi)放一根T型橡皮管，引流膽汁。

膽總管T形管十二指腸一、T管引流的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。支撐膽道。術(shù)后可經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況。術(shù)后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石。二、T管的放置位置引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。支撐膽道。術(shù)后可經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況。術(shù)后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石。三、T管的護(hù)理T管的固定嚴(yán)格無菌操作保持T管引流通暢保持傷口敷料干燥嚴(yán)密觀察引流液T管一般放置時(shí)間及拔管指證拔管后觀察01T管固定1、引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏。2、T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，另外，在腹帶和床單上再加固定。3、對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，固定時(shí)給病人活動(dòng)、翻身留有余地，以免將引流管拉脫。02嚴(yán)格無菌操作引流袋必須無菌，一般24h更換一次，或根據(jù)引流量隨時(shí)更換。定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。平時(shí)注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止膽汁倒流增加感染機(jī)會(huì)。03保持T管引流通暢隨時(shí)調(diào)整引流管道的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象。一般取半坐臥位，以利于分泌物的引流。若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的處理。04保持傷口敷料干燥保持傷口敷料干燥，每日更換。若有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。05嚴(yán)密觀察引流液正常膽汁每日量約800-1200ml，色澤為黃綠色，稠厚、色清、無渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300-500ml。恢復(fù)進(jìn)食后每日引流量為600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1~2天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸

加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁引流，提示引流管阻塞或脫出。若引出膽汁過多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。06T管一般放置時(shí)間及拔管指證T管一般放置時(shí)間為10~14天，此時(shí)膽總管下端水腫消退，膽汁引流逐漸恢復(fù)通暢。06拔管指證拔管指證：

1、T管留置2周左右，可使T管周圍形成一堅(jiān)實(shí)竇道，拔管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。

2、引流量出現(xiàn)減少，色清，體溫下降，黃疸消退，全身情況改善，食欲增進(jìn)，大便色澤加深。

3、膽汁培養(yǎng)隱性。

4、試行夾閉1~2天，夾管時(shí)間觀察病人如無腹痛、發(fā)熱、黃疸即可拔管。

5、經(jīng)T管造影正常。

07拔管后觀察了解病人食欲，大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況T管引流袋的更換用物：換藥碗（內(nèi)置活力碘棉球數(shù)個(gè)），鑷子2個(gè)，膠布1卷，引流袋1個(gè)，屏風(fēng)1個(gè)。操作方法：

1洗手后攜用物至病人床旁。

2和對(duì)病人，相病人解釋。

3圍起屏風(fēng)，助病人采取舒適臥位。

4露出傷口敷料部位，輕輕拆去原來的敷料。

5一手固定引流管，另一手一鑷子夾有活力碘棉球輕試引流管周圍皮膚。

6更換引流袋時(shí)，先分離引流袋與引流管的接頭處，再以活力碘擦拭，然后將另一無菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床邊，低于傷口，引流管長(zhǎng)短適當(dāng)，避免妨礙病人翻身。

7隨時(shí)注意引