皮性卵巢癌患者病癥復發的影響因素探究,婦產科論文摘要：目的討論上皮性卵巢癌術后復發的危險因素。方式方法回首性分析該院2020年6月至2021年2月收治的98例上皮性卵巢癌患者的臨床資料,分析年齡、體質量、手術方式、組織分化程度、殘留病灶、術前腫瘤標志物表示出、術后放化療方式等因素對卵巢癌術后復發的影響。結果不同年齡、體質量、手術方式、放化療方式患者復發例數比擬,差異無統計學意義(P0.05)。而有無移動性濁音,不同術前腫瘤標志物表示出、組織分化程度、臨床分期、淋逢迎去除范圍患者復發例數比擬,差異有統計學意義(P0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示移動性濁音、腫瘤標志物表示出、臨床分期、組織分化程度、淋逢迎去除范圍是影響卵巢癌復發的獨立危險因素(P0.05)。結論術前有腹水、術前及術后腫瘤標志物呈高表示出、低分化的晚期上皮性卵巢癌、殘存余留病灶大、淋逢迎去除率低是卵巢癌術后復發的高危因素,對此類患者應嚴密隨訪,以便更早發現腫瘤復發。本文關鍵詞語：卵巢癌;復發;多因素回歸分析;Abstract：ObjectiveToinvestigatethehighrecurrenceriskfactorsofovariancancer.MethodsTheclinicaldataof98patientswithepithelialovariancancerwhowereadmittedinHunanProvinceMaternalandChildHealthCareHospitalfromJune2020toFebruary2021wereretrospectivelyanalyzed.Theeffectofage,bodyweight,surgicalmethods,histologicalgrade,residuallesions,thevalueofpreoperativetumormarkers,themethodofpostoperativeradiotherapyandchemotherapyandotherfactorsontherecurrenceofovariancancerwereanlyzed.ResultsTherewerenosignificantdifferenceontherecurrencecasesamongpatientswithdifferentage,bodyweight,surgicalmethods,themethodofpostoperativeradiotherapyandchemotherapy(P0.05).Thereweresignificantdifferencesontherecurrencecasesamongpatientswithdifferentshiftingdullness,expressionofpreoperativetumormarkers,clinicalstage,histologicaldifferentiationandlymphnodeclearance(P0.05).Allofthemwereriskfactorsofpostoperativerecurrence.ConclusionPreoperativeascites,preoperativeandpostoperativetumormarkerssignificantlyincreased,poorlydifferentiatedadvancedepithelialovariancancer,residuallesions,lymphnodeclearancearehighriskfactorsofrecurrenceofovariancancer,patientswiththeseriskfactorsshouldbecloselyfollowedinordertodetecttumorrecurrenceearlier.Keyword：ovariancancer;recurrence;multi-factorregressionanalysis;卵巢癌是嚴重影響女性身體健康的惡性腫瘤之一,固然發生率低,但病死率高,這可能與卵巢癌早期異常感覺和狀態不明顯,多數患者就診時已是晚期或發生廣泛轉移及嚴重并發癥有關[1]。現前階段治療卵巢癌的主要方式是手術聯合放化療[2,3],多數患者規范治療后病情能得到緩解,但是可能由于多數患者就診時已是晚期,患者短期內易復發、長期生存率較低[4]。本研究回首性分析本院2020年6月至2021年2月收治的98例上皮性卵巢癌患者的臨床資料,討論各因素對卵巢復發的影響,為臨床術后患者隨訪及預防復發提供參考。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2020年6月至2021年2月在本院接受手術治療的98例卵巢癌患者為研究對象。納入標準:(1)術后病理檢查確診為卵巢癌;(2)均在本院行卵巢癌根治手術并行術后放化療。排除標準:(1)病史資料不全者或隨訪失敗者;(2)合并其他嚴重疾病或意外致使患者生存期縮短者及死亡者;(3)在外院行其他治療者;(4)合并其他腫瘤者;(5)非第一次行腫瘤細胞減滅術者。1.2、方式方法1.2.1、治療方式方法患者均行腫瘤細胞減滅術,并根據患者高危因素采取不同的放化療治療。1.2.2、隨訪98例患者出院后根據中華醫學會婦科腫瘤學分會推薦的(常見婦科惡性腫瘤診治指南〕[5]定期隨訪。隨訪內容包括婦科檢查、B超檢查、血清腫瘤標志物檢測,了解疾病恢復情況,并評估復發情況。1.3統計學處理采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理及統計分析,計數資料以例數或百分率表示,組間比擬采用2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,賦值見表1。以P0.05為差異有統計學意義。表1回歸方程中自變量賦值2、結果2.1、各影響因素的單因素分析不同年齡、體質量、手術方式、術后放化療方式患者復發例數比擬,差異無統計學意義(P0.05)。而有無移動性濁音,不同術前腫瘤標志物表示出、組織分化程度、臨床分期、淋逢迎去除范圍患者復發例數比擬,差異有統計學意義(P0.05),見表2。表2患者復發高危因素的單因素分析(n)續表2患者復發高危因素的單因素分析(n)2.2、影響卵巢癌復發的多因素Logistic回歸分析移動性濁音、腫瘤標志物表示出、臨床分期、組織分化程度、淋逢迎去除范圍是影響卵巢癌復發的獨立危險因素(P0.05)。表3影響卵巢癌復發的多因素Logistic回歸分析3、討論有研究發現,卵巢癌術后復發隨著臨床分期推延和組織分化程度的降低而增高[6],臨床分期晚、組織分化程度低是卵巢癌術后復發的獨立危險因素[7]。這可能是由于組織分化程度降低,腫瘤細胞更容易發生上皮間質轉化(EMT),腫瘤更易發生轉移、臨床分期推延,腫瘤本身生長脫落后造成腹腔種植轉移,可以能侵犯血管或淋巴管,構成遠處轉移。因而,有學者提出對于臨床分期較晚的患者術前行放化療,待腫塊減小、轉移灶停止生長甚至消失后行手術治療能夠降低患者術后的復發[8]。移動性濁音是大量腹水的表現。盆腹腔腫瘤時大量腹水被以為是盆腹腔腫瘤廣泛腹腔內轉移的標志[6],此時,癌細胞可能在腹水中廣泛存在,并在其他部位構成轉移,成為卵巢癌術后復發的高危因素,因而有學者以為對卵巢癌患者腹水進行活檢尋找癌細胞是必要的。這也與PULS等[9]與CHEN等[10]的研究結果一致。有研究表示清楚當患者病灶體積8cm時無法通過糖類抗原(CA)125檢測篩查出來[11],HE4與CA125相比有更高層次的靈敏度及特異度[6]。且術后復發時HE4的升高比CA125更早[12]。因而,HE4可能代替CA125成為評價卵巢癌預后及術后隨訪的觀察指標。卵巢癌的主要轉移方式有腹腔種植、血道轉移和淋巴轉移,由于早期卵巢癌無明顯異常感覺和狀態,發現時多數已是晚期,此時,卵巢癌淋逢迎轉移陽性率高,因而,行盆腔及腹腔淋逢迎廣泛去除可減少卵巢癌術后復發的可能性[13,14]。綜上所述,臨床分期較晚、組織分化程度較低、移動性濁音陽性及術前腫瘤標志物高表示出是卵巢癌術后復發的高危因素,提示預后不佳。對此類患者應嚴格行盆腔及腹腔淋逢迎去除,并在術后積極行放化療,預防卵巢癌的復發,同時,應嚴格定期回訪,以期對復發卵巢癌早診斷,并進行臨床干涉。以下為參考文獻：[1]FIGOHAP,ODICINOF,MAISONNEUVEP,etal.Carcinomaoftheovary.FIGO6thannualreportontheresultsoftreatmentingynecologicalcancer[J].IntJGynaecolObstet,2006,95(Suppl1):S161-S192.[2]徐兵,周穎,胡衛平.上皮性卵巢癌起源學講的研究進展[J].國際婦產科學雜志,2020,41(2):120-123.[3]劉建琴,胡素英,沈亞杰.原發上皮性卵巢癌46例預后分析[J].實用癌癥雜志,2020,27(1):73-74.[4]DUBOISA,HERRSTEDTJ,HARDY-BESSARDAC,etal.PhaseⅢtrialofcarboplatinpluspaclitaxelwithorwithoutgemcitabineinfirst-linetreatmentofepithelialovariancancer[J].JClinOncol,2018,28(27):4162-4169.[5]沈鏗,崔恒,豐有吉.常見婦科惡性腫瘤診治指南[M].4版.北京:人民衛生出版社,2020:99.[6]PEREIRAA,PEREZ-MEDINAT,MAGRINAJF,etal.Theimpactofdebulkingsurgeryinpatientswithnodepositiveepithelialovariancancer:analysisofprognosticfactorsrelatedtooverallsurvivalandprogression-freesurvivalafteranextendedlong-termfollow-upperiod[J].SurgOncol,2021,25(1):49-59.[7]宮迎迎,胡元晶.Ⅱ期及以上卵巢上皮性癌臨床復發的相關影響因素分析[J].當代婦產科進展,2021,26(3):207-209.[8]梁旭東,崔恒,魏麗惠.術前化療對晚期卵巢癌預后的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(4):219-221.[9]PULSLE,DUNIHOT,HUNTERIE,etal.Theprognosticimplicationofascitesinadvanced-stageovariancancer[J].GynecolOncol,1996,61(1):109-112.[10]CHENY,ZHANGL,LIUWX,etal.Prognosticsignificanceofpreoperativeanemia,leukocytosisandthrombocytosisinChinesewomenwithepithelialovariancancer[J].AsianPacJCancerPrev,2021,16(3):933-939.[11]甘曉晶,周永,文智.CT表現與腫瘤標志物水平及術后病理對卵巢癌復發的影響[J].中國醫學影像學雜志,2021,24(2):133-137.[12]SHENY,LIL.SerumHE4superiortoCA125inpredictingpoorersurgicaloutcomeofepithelialovariancancer[J].TumourBiol,2021,37(11):14765-14772.[13]BALBIG,MANGANAROMA,MONTEVERDEA,etal.Ovarianc