氣管切開護理23或第34環狀軟骨之間做橫切口，插入氣管導管以形成的深入了解，氣管切開術已成為治療某些疾病的重要輔助手段。適應癥：喉梗阻和頸部氣管阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞患，破傷風，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹。頸部外傷伴有氣管損傷頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現呼吸困難者，應及時施行氣管切開。氣管切開取出異物禁忌證:某些嚴重的出血性疾病術后護理:1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕2各部分呼吸運動不致停滯，要經常叩背。3．病情觀察:首先要密切觀察患者的生命體征，注意面色神志、瞳孔的改變,經常檢查各種管道是否通暢，觀察痰液的量、顏色性質.如有出血立即插入帶氣囊的套管，充分加壓，清除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通暢,并報告醫生及時用藥.泌物粘結成痂阻塞氣管，發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管內管取出檢查，及時清除結痂，若分泌物多時，為防止管腔阻塞，可用同一型號的消毒內管交替使用。4、充分濕化：4。1氣道濕化的重要性可以濕化、加溫、過濾氣體，清除氣體中的顆粒、病菌等，促進纖毛運動，300～500ml，因此氣管切開后保持呼吸道濕潤對維持呼吸道黏液一纖毛系統正常生理功能及防御功能有重要意義，防止相關并發癥的發生。4。2機上多裝有電熱恒溫蒸汽發生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面32℃~35℃左右,必要時可提高室溫或在呼吸機的進氣管道μm直徑的霧滴沉積在較小氣道內，產生較強的濕化作用。由于霧起不到氣道加溫的作用。使用呼吸機霧化時霧化氣流來源于潮氣量以外的部200~250ml14～6/2.間斷滴入為每隔30～602~3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起(HM通過呼出氣體中的熱量和水HME對呼吸道的保水程度不同.但若HME能保持吸入氣體溫度在34℃，則可與加熱蒸汽溫HME3-5L/mi濕化效果越好。Klein2。5/分鐘時，濕化后的氣體的10升/M濕化液選擇無菌注射用水系低滲液體通過濕化吸入，為氣管粘膜補充水份，保持粘膜-纖毛系統的正常功能.主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人.ConwayJH等報道注射用水配合胸部物理療法與單純胸部物理療法相比，可顯著增加排痰量.注射用水對氣道的刺激較大,若用量過多，可造成氣管粘膜細胞水腫,增加氣道阻力.系等滲液體對氣道刺激較小0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水5系高滲液體對氣道的刺激性較大可從粘膜細胞內吸收水份,從而稀釋痰液，并使之易于咳出主要用于排痰.α—糜蛋白酶稀釋液通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人.但有人提出α—糜蛋白酶可損傷氣管粘膜聯合使用可根據病人病情的需要聯合運用多種濕化液陳汝純等報道了以自制痰稀釋液（滅菌生理鹽水50ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg）氣管內滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，經30例重型顱腦損傷合并呼吸衰竭經鼻腔氣管插管病人的臨床應用效果觀察，并與同期以滅菌生理鹽水作氣道濕化的30例病人對照分析。結果表明痰稀釋液對保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預防繼發性肺部感染，總有效率為93。3％，明顯優于對照組(P〈0。01).濕化效果濕化滿意:痰液稀薄，能順利吸引出或咳出;導管內無痰栓；聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜.心率、血壓等改變。濕化不足：痰液粘稠,不易吸引出或咳出;聽診氣道內有干鳴音；導管內可形成痰痂；病人可出現突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等.人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關并發癥的發生尤為重要。5sPO215min30min內避免吸痰，防6.口腔護理：氣管切開后，會厭不能隨吞咽完全蓋住喉口，多數病人吞2次／d200ml30min7、預防局部感染氣管切開處周圍皮膚和呼吸道內的分泌物通常是感染源,外套管下墊紗布，經常更換，保持清潔,每日更換紗布2-4次。(一般情況早晚各一次,如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染,應及時更換）。每天至少2次用新潔爾滅清潔傷口,有關報道建議用45％的氧氣距切口1cm處對準切口直吹2Omin，對預防和治療切口感染有很好的效果。2更換。有人研究（10cm~12cm8。拔管護理吸道梗阻解除后病人可經喉正常呼吸時，可試堵內套管，如病人呼吸平穩，咳嗽排痰功能佳,痰液可經喉自口內咳出,安睡正常，一般24—48小時可拔管，拔管一般在白天，以便于觀察病情。常用堵管方法：輸液瓶口貼堵管材料與方法:取醫用輸液瓶口貼(江蘇蘇達匯誠醫療科技有限公司生產，規格28cm×16碘仿部分直接貼于氣管套管管口處,其余部分包裹氣管套管周邊；再用3M醫用膠帶沿氣管套管管口四周纏繞貼于醫用輸液瓶口貼上,使之成為密封狀態。2.3MTegadermTM透明敷料（以下簡稱透明貼）采用3MTegadermTM6tin×7cnl。待患者意識轉清、病情穩定、呼吸平穩、咳嗽有力、痰液稀少ml／次）24h吸痰次數少于lO次、無急性感染情況時，即可試行封管向患者解釋取得配合后，給予開放1／32L,12—3透明貼標簽固定；若需反復封管，可再取透明貼直接粘在消毒后的套管口，也可撕去原貼膜更換之將一次性吸痰管用無菌剪刀剪取接頭部，利用吸痰管接頭部分中空面積較氣管開l=l面積小而達到半堵便宜，制作方便、快捷，效果滿意，值得推廣應用。翻邊瓶塞取500ml,F堵管用具。全堵管時，將無菌、完整的瓶塞直接套在氣管套管的外面，再將瓶塞的邊翻F固定。要半堵管時,在瓶塞中間穿1個孔,將輸液器塑料帽封閉的一端剪開，插入瓶塞后將瓶塞周定于氣管套管，最后在其上覆蓋l一2層生理鹽水紗布。這樣既可以達到遞進堵管的目的，也可以通過該管進行吸氧和濕化。5。一次性采血試管帽材料與方法:采用一次性采血試管帽應用于氣cm，cln1／21／2，放在75％30rain，干后置于氣管套管口。不易污染氣管套管口，且橡膠帽大小可以根據臨床需要隨意切割6.莫菲氏滴管堵管漸進式方法堵管器具采用江西洪達LY／1cm7.1Oml一次性注射器堵管材料方法：打開1oml一次性注射器包裝袋，棄去針頭及針栓,用消毒剪刀從針筒2ml4度處剪斷，保管賭。觀察12~24h，如患者能適應，再在乳頭上套上小橡膠帽，使其形成盲端，即實施完全堵管。（9.拔管后造口的處理拔管后的創面造口處理措施,通常方法是使用白色醫氣管切開后脫管的緊急護理脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出術后并發癥：1、脫管：因固定不牢所致