2012年度蘇州高新區科技創新創業領軍人才-申報書人才姓名：企業名稱（擬）：地址：郵編：單位地址：聯系人：電話：手機：電子郵件：申報日期：蘇州國家高新技術產業開發區科技局二Ο一二年制一、申報人基本情況姓名性別出生日期照片學位專業學科領域職稱國籍執業資格身份證或護照號有無海外學習或工作經歷本人聯系電話來我區時間來我區前生活和工作地Email學習（從本科起）和工作經歷起止時間學校或工作單位本人身份（職務）取得學歷（學位）和資質證書情況證書名稱發證機關/單位發證時間１、２、３、４、以往所從事工作的經歷和業績（簡要描述創業或創新經歷與業績，限500字，本頁內）二、主要團隊成員情況（每人一頁）姓名性別出生日期照片學位專業學科領域職稱國籍執業資格身份證或護照號有無海外學習或工作經歷本人聯系電話來我區時間來我區前生活和工作地Email學習（從本科起）和工作經歷起止時間學校或工作單位本人身份（職務）取得學歷（學位）和資質證書情況證書名稱發證機關/單位發證時間１、２、３、４、以往所從事工作的經歷和業績（簡要描述創業或創新經歷與業績，限500字，本頁內）三、項目（公司）基本情況項目名稱產業領域□新能源□生物醫藥及醫療器械□新一代信息技術□高端裝備制造□軟件與服務外包□新材料□節能環保□其他項目介紹（簡要介紹項目團隊優勢、目標產品、核心技術、產業化成熟度、營銷策略、未來3年發展目標及融資需求（限1500字，本頁內））（擬）公司名稱法人代表（擬）注冊時間注冊資本申請人個人出資萬元，現金出資萬元，占股份%項目團隊出資萬元，現金出資萬元，占股份%其他人（機構）出資萬元，現金出資萬元，占股份%風投融資情況申請人是否全職來我區創業及其原因在國內其他地區是否已創辦企業及與新公司的關系知識產權情況序號專利名稱專利號/授權號專利擁有者是否應用于本項目是否將轉移至新公司申請人聲明我保證所提供的資料、信息完全真實可靠，沒有侵犯其他方的權利，并愿意為此承擔相關法律責任。申請人（本人簽名）：日期：四、需提供的附件清單附件名稱（復印件）數量備注1.創業計劃書(要求見附件1)必備2.有效身份證件必備3.學歷、學位證書必備4.知識產權證明（專利申請、授權書；軟件著作權等）必備5.創辦公司章程6.工商執照7.檢測報告8.新藥證書9.特殊產品生產許可證10.各類獲獎證書11.生物新品種、農產品、農藥登記證12.列入國家計劃文件或證明材料13.科學技術成果鑒定證書14.查新證明15.重要崗位職務證明16.其它相關證明材料2012年度蘇州高新區科技創新創業領軍人才-創業計劃書（要點）一、申請者簡歷1、學習和工作簡歷2、創新創業經歷及主要成就介紹二、創業團隊介紹1、主要股東介紹2、管理及技術團隊介紹三、項目的可行性（一）技術可行性1、本項目主要內容及技術路線介紹2、本項目的技術創新點描述及所處水平及知識產權情況3、國內外同行業技術、產品發展狀況4、本項目的意義以及對同行業的提升或對相關行業的帶動作用5、本項目可能形成的成果（產業規模、知識產權等）6、申報人或團隊開發本項目已具備的條件（二）經濟可行性1、國內外同類產品的市場容量、產品價格及發展趨勢2、公司產品的競爭優勢、市場定位、營銷策略及市場預測3、產業化進度及未來3—5年公司現金流、費用支出及銷售收入、利潤等預測4、資金籌措方式及可能性分析（項目總投入，目前股權構成，融資后公司內部、創投及其他投資單位的股權情況）（三）管理模式1、項目相關運作管理制度2、員