常見心律失常的識別與處理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日課堂目標掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點及處理要點第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日正常心律竇性60<HR<100順序傳導第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日心電圖波形及意義第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日心律失常與分類心律失常心臟沖動的頻率、節律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常按發生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常…….律失常。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日心律失常的危害

主要危害較輕的不適癥狀循環紊亂猝死第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日發生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫生心電圖檢查給氧心電監測處理BLS取搶救器材ALS第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日竇性心動過速心電圖特點

PR間期縮短；Q-T間期縮短

P波頻率大于100次/分。

可見于正常人，亦可見于多種病理狀態主要處理原發病，病因治療對癥治療，可降溫、鎮靜、止痛、西地蘭、可用β受體阻滯劑減慢心率。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日竇性心動過緩心電圖特點.PR間期正常或略延長；Q_T間期延長

P波頻率小于60次/分。可見于正常人，亦可見于多種病理狀態。如：病因治療對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴重者心臟起搏器第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日又稱竇性靜止，指竇房結在某一時間不能形成沖動，出現心臟搏動的暫時停頓。治療參照竇性心動過緩，必要時永久起搏器暈厥（竇性靜止的時間）、阿斯發作臨床檢查缺脈治療;

竇性停搏停搏逸搏第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日房性期前收縮指心房提前除極，因而產生異位P波，但因其后沿正常傳導通路傳導，因此QRS波是正常的。心電圖特點：提前出現P波，P波形態不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日房性期前收縮護理措施：通常不需要治療。治療原發病因。記錄和繼續觀察，房性期前收縮出現有沒有增加或轉移為房顫。處理：有癥狀或觸發室上性心動過速時，藥物治療鎮靜、β受體阻滯劑等。注意藥物致心律失常及低鉀。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

房撲

心電圖特點：房撲時竇性P波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀F波，在ⅠⅡaVF導聯中最明顯，F波頻率為250-350次/分。傳導比例為2-4：1。QRS波形態正常治療：病因治療

直流電復律

心導管消融、外科手術第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日房顫心電圖特點：

P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態各異間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對不規則，形態正常。心室率通常在100-160/分

心室律＞150/min患者心絞痛、心功不全

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日房顫

治療和護理要點：目標為減輕或緩解癥狀，改善血流動力學，預防栓塞。癥狀輕微只要用藥物減慢心室率即可。控制心室率的藥物有洋地黃藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。如果發作時心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應立即同步電復律房顫：100-150焦耳第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日房顫

預防血栓栓塞①除<60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療；②華法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍；③阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/心室律快，藥物治療無效、不適合電復律者行房室結射頻消融，同時植入永久性起搏器。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

陣發性室上性心動過速

絕大多數發生在無器性心臟病的青年人。具有突然發作.突然停止的特點，常表現為心悸眩暈、心絞痛暈厥、心力衰竭等。心電圖特點：QRS波群多正常，心律規整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認。一般有一個房性期前收縮觸發第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日室性期前收縮心電圖特點：提前出現的寬大畸形的QRS波群，時限大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發病抗心律失常藥物第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日應緊急處理的室早該類室早有可能演變為室速，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時出現的室早，尤其是頻發，多源，短聯律間期，成對成串的早搏心肺復蘇后出現的室早，正處于室速頻繁發作期的室早，處于心功能急劇惡化時的室早。心動過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導致QT延長時出現的室早。應首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發因素，在此基礎上可恰當的使用抗心律失常藥物。靜脈注射利多卡因為首選也可靜脈注射胺碘酮。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日室性心動過速心電圖特點：連續3個或3個以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節律規則。患者可有心悸，心前區不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日尖端扭轉性室速心電圖特點：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個心搏突然倒轉，即圍繞基線扭轉，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期最著延長，T波增寬、可高大或深倒置。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日室速的監護要點應立即給予心電圖及血壓監測，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學是否穩定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現血流動力學惡化，應立即給與直流電轉復≤50J

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日室顫、室撲心電圖特點：心室撲動:正弦圖形,波幅大而規整,頻150~300。心室顫動:波形振幅與頻率極不規則,頻率150—500/minQRS波群-T完全消失.臨床表現?治療/第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖特點：P波正常、每個QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R間期＞0.2S。節律規則。心率正常。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日二度Ⅰ型（文氏現象）心電圖特點：P波正常、每個QRS波群前均有P波。P-R間期愈來愈長，