肝膽胰疾病的營養治療

脂肪肝的營養治療脂肪肝

流行病學調查表明，脂肪肝發病率為10％～15％，且呈低齡化趨勢。

多種因素引起脂肪在肝臟內過度蓄積（10％以上），從而導致肝臟形態和功能上的改變。

病因和發病機制

酗酒營養過剩肥胖高脂血癥糖尿病營養不良肝炎、妊娠、藥物食物供給脂肪過多

從碳水化合物或氨基酸轉化過多

從脂肪組織移入肝內脂肪過多

肝合成、攝取脂肪酸增高

肝內甘油三脂的脂肪酸氧化分解減少

臨床表現消化系統癥狀營養缺乏癥狀并發疾病

營養治療

脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉，對于癥狀較重者，必要時輔以保肝，去脂及抗纖維化藥物進行治療

酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善營養狀況。

肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，關鍵是控制體重和血糖。

營養治療原則

適量能量高蛋白低糖類

適量脂肪（植物油）充足維生素補充食物纖維及礦物質戒酒，少吃刺激性食物肝硬化的營養治療肝硬化

某一種或多種致病因素長期損害肝臟導致慢性纖維組織增生及肝細胞結節狀再生，肝正常結構被破壞使肝臟變形、變硬，以致引起肝功能減退和門脈高壓為主的癥狀病因和發病機制

病毒酒精中毒化學藥物營養不良膽汁性肝硬化肝臟淤血遺傳或代謝疾病

臨床表現

肝功能代償期

消化不良的表現，如厭食、腹脹、上腹部不適或隱痛、惡心及腹瀉等；肝、脾可輕度腫大；面、頸、上胸、背部及上肢可有毛細血管擴張和蜘蛛痣，手掌魚際暗紅稱肝掌；肝功能檢查多正常。

肝功能失代償期

消化道癥狀營養障礙表現，如皮膚粗糙、舌炎、口角炎、多發性神經炎、夜盲癥、消瘦乏力及水腫等

合成障礙的表現，出血傾向－凝血因子合成少水腫－血漿白蛋白合成少肝昏迷－肝臟不能將氨合成尿素低血糖－糖原合成和異生作用功能低下低膽固醇血癥－膽固醇合成障礙內分泌失調表現，皮膚毛細血管擴張和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育及睪丸萎縮、女性月經失調、皮膚色素沉著而變為古銅色，肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減低而引起水腫；膽汁分泌排泄障礙可引起黃疸。

門靜脈高壓表現

脾腫大伴脾功能亢進側枝循環的建立與開放，包括食管下段和胃靜脈曲張、腹壁靜脈及臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張腹水形成是肝硬化進入晚期的標志

營養治療目的

增進食欲，改善消化功能糾正病因，控制病情發展供給豐富的營養素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生及肝功能恢復

營養治療原則

三高一適量，高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪能量

2500～2800kcal，雙途徑供給蛋白質

1.5~2g/kg或100～120g/d脂肪

40~50g/d糖類

300～450g/d，高復合糖類維生素

維生素C、K鈉與水

低鹽、無鹽、低鈉微量元素足夠的膳食纖維可溶性膳食纖維，可利膽、通便。烹飪方法新鮮無霉變，質地細軟，烹調多樣化。飲食宜忌膽囊炎和膽石癥營養治療膽囊炎和膽石癥膽囊炎病因和發病機制膽結石寄生蟲或細菌感染膽汁滯留胰液返流代謝因素飲食因素

高能、高脂、高糖、膳食纖維、長期素食者、不吃早餐者感染

寄生蟲、細菌膽汁淤積

老年人、喜靜少動者、精神緊張、膽結石者其他

多次妊娠婦女、腎炎、甲減患者等臨床表現急性膽囊炎

右上腹脹痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背出現放射性疼痛，高熱寒顫，并可有惡心、嘔吐。慢性膽囊炎

常出現消化不良，上腹不適或鈍痛，可有惡心、腹脹及曖氣，進食油膩食物后加劇。膽石癥

腹部右側或中部劇痛，這通常在吃完飯，尤其是在進食油膩食物（例如油炸食物、咖哩食品等）后發生。有時疼痛可能會擴散到背部或肩膀。其他的癥狀還包括反胃、嘔吐、發燒或黃疸病等。

營養治療目的供給足夠營養，維持機體能量需要，增進機體抵抗力消除促進膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因急性期的營養治療禁食，由靜脈補充營養，多飲水，補充鉀、鈉清淡流質低脂肪低膽固醇高糖類流質低脂半流質或低脂少渣軟飯慢性期的營養治療能量

1800～2000kcal/d

肥胖者消瘦病人脂類低脂肪：40~50g/d，植物油低膽固醇：300mg/d蛋白質

80～100g/d低脂高蛋白食品：魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐及少油的豆制品糖類

易消化吸收，對膽囊刺激較小

增加糖原儲備、節省蛋白質和

維護肝功能。

300～350g/d

復合糖類為主維生素和無機鹽足量食物纖維大量飲水節制飲食、少量多餐、定時定量飲食禁忌膽囊切除后的飲食術后兩周內進食高糖低脂肪流質正常飲食采用低脂肪、低膽固醇、高蛋白質、高維生素的膳食結構合理烹調少食多餐，避免暴飲暴食胰腺炎營養治療胰腺外分泌功能脂肪水解酶、淀粉溶解酶、蛋白水解酶胰腺外分泌調節

頭相、胃相、腸相胰腺外分泌功能不良

脂肪消化不良急性胰腺炎

胰酶在胰腺內被激活而發生自身消化的化學性炎癥。慢性胰腺炎

是由各種原因造成胰腺局部的、節段性或彌漫性的慢性炎癥，導致外分泌和內分泌胰腺組織逐漸被纖維瘢痕替代引起的疾病。病因及發病機制大量飲酒和暴飲暴食膽道疾病結石、炎癥、蛔蟲胰管梗阻腫瘤、結石其他因素外傷、手術、內分泌臨床表現

急性胰腺炎分水腫型和出血壞死型兩類。水腫型表現為暴食后突然發生的上腹部持續劇痛，治療3～5天后漸漸緩解。出血壞死型病情嚴重，甚至少數病人在上腹痛癥狀未表現時即進入休克狀態，因呼吸衰竭而猝死，病死率達40％以上。慢性胰腺炎有3個較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛表現為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續性，吃完飯后疼痛更重。急性胰腺炎營養治療

治療目的

抑制胰液的分泌，減輕胰腺的負擔、避免加重胰腺的損害，促進胰腺恢復急性期禁食水無脂高糖流質低脂肪半流質補充電解質少量多餐烹調方法

慢性胰腺炎營養治