第五節骨腫瘤

2021/4/261精品可修改2021/4/262精品可修改骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內在、外在）的共同刺激下，導致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細胞異常的新生細胞群。2021/4/263精品可修改

骨腫瘤

良性過度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細胞瘤原發轉移2021/4/264精品可修改Ｘ線檢查的作用：

1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區分是原發或轉移。3、確定治療方案、估計預后。2021/4/265精品可修改病變部位病灶數目腫瘤邊緣骨質改變有無骨膜有無增生軟組織變化臨近骨情況

觀察骨腫瘤時2021/4/266精品可修改一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(顱骨、面骨)好發部位：顱骨及副鼻竇內。Ｘ線表現：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。2021/4/267精品可修改2021/4/268精品可修改

分單發及多發二種，單發多見，占90％，好發10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。

（二）、骨軟骨瘤

又稱外生骨疣2021/4/269精品可修改

骨質組成的基底和瘤體

軟骨組織組成的蓋帽（其生長有賴于此）

纖維組織形成的包膜病理2021/4/2610精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:28PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質由骨干延續至腫瘤遠端，瘤體內的骨松質與骨髓腔相連。2021/4/2612精品可修改１、單發性骨軟骨瘤Ｘ線表現：部位：好發于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規則鈣化。2021/4/2613精品可修改

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。Ｘ線表現：１、累及多骨，常左右對稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發性骨軟骨瘤

2021/4/2614精品可修改2021/4/2615精品可修改

（三）、巨細胞瘤

常見，好發于青壯年，因其具有復發、惡變和轉移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。2021/4/2616精品可修改

巨細胞瘤Ｘ線表現：１、好發于長骨骨端，表現為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應。３、很少穿破皮質進入關節。2021/4/2617精品可修改2021/4/2618精品可修改

二、惡性骨腫瘤X線特點：1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規則。2、骨組織不規則破壞，常侵犯骨皮質。3、瘤骨：象牙質，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。2021/4/2619精品可修改

成骨肉瘤

多見于青少年，好發于長骨的干骺端，發展快，轉移早，預后差，死亡率高。病理：1腫瘤周圍無包膜2浸潤性生長，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。

2021/4/2620精品可修改根據瘤骨組織的多少可分為：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）2021/4/2621精品可修改

腫瘤常起自骨膜下及骨皮質，向各個方向發展，侵犯骨皮質和骨松質。（一）、硬化型成骨肉瘤2021/4/2622精品可修改

１、骨膜反應平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現：2021/4/2623精品可修改瘤骨，成骨肉瘤的組織學特征有三種形態：1).象牙質:為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。２、骨質變化2021/4/2624精品可修改３、軟組織變化

可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內可見團塊狀瘤骨及放射狀骨針。2021/4/2625精品可修改2021/4/2626精品可修改2021/4/2627精品可修改（二）、溶骨型成骨肉瘤

腫瘤常起自骨松質，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現：大片狀溶骨性骨質破壞區，界限不清，有三角形骨膜反應，瘤骨少或無。2021/4/2628精品可修改2021/4/2629精品可修改2021/4/2630精品可修改（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應及骨質改變。2021/4/2631精品可修改2021/4/2632精品可修改

三、轉移性骨腫瘤轉移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等。特點：１、多發；２、紅骨髓處；３、無骨膜反應；４、肘、膝以遠轉移少見；５、軟組織腫塊少。2021/4/2633精品可修改（一）、溶骨型

多見，以破壞為主。

多發、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質破壞區，多引起病理性骨折。發生在脊柱的轉移瘤應與結核鑒別。

Ｘ線表現：2021/4/2634精品可修改2021/4/2635精品可修改轉移瘤：椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質無疏松。結核：

椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。

脊柱轉移瘤與結核鑒別點2021/4/2636精品可修改（二）、成骨型

較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現：骨內片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結構消失，常無骨膜反應，也不侵犯軟組織。2021/4/2637精品可修改2021/4/2638精品可修改

第三章頭顱Ｘ線診斷作用：簡單、安全、經濟、可發現顱骨本身病變及顱內病變及繼發顱骨改變。限制：缺乏天然對比，需進一步檢查。2021/4/2639精品可修改第一節正常頭顱檢查方法：正側位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹隆：內、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動脈，板障靜脈，蛛網膜粒壓跡等。2021/4/2640精品可修改六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內生理鈣化１、松果體鈣化，約5mm，側位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規則形。２、脈絡叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細點狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化

2021/4/2641精品可修改

第二節顱內病變的平片Ｘ線表現一、慢性顱內壓增高1、顱縫分離；3～4個月后出現，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變薄；長期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質疏松，蝶鞍擴大，變形。2021/4/2642精品可修改二、顱內占位性病變的定位診斷

1、生理性鈣化移位松果體或脈絡叢移位2、局限性骨質改變局限性骨質增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍變化2021/4/2643精品可修改

第三節副鼻竇和乳突一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側，呈八字形。2021/4/2644精品可修改（二）、副鼻竇炎

1、急性：粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。

2021/4/2645精品可修改粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：2021/4/2646精品可修改

二、乳突（一）、正常乳突分為三種類型：1、氣化型

氣房大而多，房隔清晰。2、板障型

氣房小。3、堅實型

由致密骨組成，無氣房。2021/4/2647精品可修改（二）、乳突炎常繼發于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現為氣房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現為房壁增厚，乳突區密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發生在硬化型乳突的鼓竇內，表現為鼓竇區內圓形或橢園形透光區，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。2021/4/2648精品可修改

小結

一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、顱內壓增高的Ｘ線表現2021/4/2649精品可修改━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形態大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴張突出畸型骨的形態常有改變

骨的結構尚能保留，呈膨脹性不規則骨質破壞和瘤骨形成，改變較大腫瘤的邊緣界限清楚大多不清楚

骨膜增殖無明顯，呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨質破壞壓迫性改變

附近軟組織不受侵犯常被波及，廣泛侵入周圍軟組織中生長速度緩慢迅速

病理骨折少見多見轉移無常有轉移

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一、良惡性腫瘤的鑒別2021/4/2650精品可修改1)、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2)、腦回壓跡增多、加深；3)、顱板變薄；長期增高，可使顱骨吸收，密度減低。4)、碟鞍改變。鞍背、后床突破壞，骨質疏松，蝶鞍擴大，變形。二、顱內壓增高的Ｘ線表現2021/4/2651精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:32:28PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February