一例美羅培南誘發

癲癇發作的藥學監護唐都醫院衡宇背景病情復雜臨床藥師參與不良反應發現搶救及時病人情況85歲，男，“排尿困難1月，意識不清3小時”既往史：2010年患腦梗塞，2012年2月再次因腦梗塞住院查體：體溫36.5°，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg，

雙肺呼吸音減低，可聞及濕啰音，昏迷CT：雙肺墜積性改變，雙側胸膜腔少量積液診斷：前列腺增生，急性尿潴留，肺炎實驗室檢查日期體溫（℃）WBC（×109/L）NEUT%（%）Cr（umol/L）11-2736.59.5181.114111-2939.024.8192.3

12-0138.3

12-0336.811.2980.810312-0537.1

12-0736.77.7175.795痰培養及藥敏結果日期標本項目結果敏感藥物耐藥藥物11-27痰涂片查見G-桿菌，未查見真菌

11-29痰培養銅綠假單胞菌哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢泊肟、亞胺培南、丁胺卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、頭孢唑林、頭孢替坦、頭孢曲松、呋喃妥因、復方新諾明12-05痰培養未見致病菌

搶救過程12-01，美羅培南0.5givgttq8h12-0316:00，突然出現雙眼右側凝視，頭部向右方擺動，四肢不自主抽搐癥狀，心率增快，達150次/分，呼吸急促給予地西泮注射液5mg緩慢靜推后患者雙眼凝視，肢體抽搐等癥狀逐漸緩解，心率降至103次/分，但呼吸仍急促16:35，再次出現雙眼右側凝視，四肢不自主抽搐癥狀，心率增快，再次給予地西泮注射液5mg稀釋后緩慢靜推，患者肢體抽搐癥狀逐漸緩解，后給予頭部冰帽持續降溫保護腦細胞處置停用美羅培南，第二日換用哌拉西林他唑巴坦鈉抗菌藥物神經毒性頭孢唑啉>青霉素>頭孢替唑>氨曲南>頭孢孟多>阿洛西林>頭孢呋辛>哌拉西林>頭孢尼西碳青霉烯類藥物神經毒性的發生率約為0.01％～3％高劑量亞胺培南發生率約為3%美羅培南在非腦膜炎患者神經毒性的發生率僅為0.08%馬莉莉，張健.碳青霉烯類抗生素的神經毒性[J].藥物不良反應雜志，2011，12（3）:178-182.引起神經毒性的原因阻止γ—氨基丁酸(γ-GABA)與受體的結合與腦組織中藥物濃度有關，與血腦屏障透過率相關性不大血腦屏障透過率：亞胺培南西司他丁＜美羅培南神經毒性發生率：亞胺培南西司他丁＞美羅培南SeldiamserSE，CarsO，NorrbycSR．Neurotoxicityofbeta-lactamantibiotics：predisposingfactorsandpatbogenesis[J]．JAntimicrobChemother，1991，27(4)：405-425．危險因素

腎功能減退

中樞神經系統基礎病變

合并用藥

年齡因素（＜7歲或＞60歲）

伴有銅綠假單胞菌感染ChowKM，HuiAC，SzetoCC．Neurotoxicityinducedbybeta-lactamantibiotics：frombenchtobedside[J]．EurJClinMicrobiolInfectDis，2005，24(10)：649-653．預

防盡量選用神經毒性發生率較低的藥物應進行劑量或給藥間隔時間的調整，血藥濃度監測避免與高劑量茶堿、非甾體抗炎藥、丙磺舒同時服用服用丙戊酸鈉的患者，考慮同時服用其他抗癲癇藥物兒童及老年患者是癲癇發作的高危人群，應加強監測LamothF，ErardV，AsnerS，eta1．Highimipenembloodconcentrationsassociatedwithtoxicencephalopathyinapatientwithmildrenaldysfunction[J]．IntJAntimicrobAgents，2009，34(4)：386-388．處理應停止用藥或改用其他神經毒性較小的藥物對癥給予地西泮、丙戊酸鈉等抗癲癇藥物治療可用血液透析的方法降低血藥濃度馬莉莉，張健.碳青霉烯類抗生素的神經毒性[J].藥物不良反應雜志，2011，12（3）:178-182.小結既往腦梗塞病史、高齡、銅綠假單胞菌感染尿潴留，腎功能中度減退美