傷口止血包扎適應證與禁忌證操作準備操作步驟操作須知適應證周圍血管創傷性出血。某些特殊部位創傷或病理血管破裂出血，如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。減少手術區域內的出血。禁忌證需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。操作準備急救包、紗布墊、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。氣囊導尿管、三腔雙囊管、注射器。生理鹽水及必要的止血藥，如凝血酶、去甲腎上腺素等。操作步驟手壓止血法加壓包扎止血法強屈關節止血法填塞止血法止血帶法手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區域近側動脈干。暫時性控制出血。壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效。如頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺動脈、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、胭動脈、脛動脈。加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數病人均可通過加壓包扎獲得止血目的。強屈關節止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關節或膝關節，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉送醫院。填塞止血法：廣泛而深層軟組織創傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內臟實質性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血，可用滅菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準備之前，不得將填人的紗布抽出，以免發生大出血時措手不及。止血帶法：用于四肢外傷廣泛出血及動脈破裂大出血。避免用繩索、電線等作止血帶，最好選用充氣止血帶，其次是用2cm寬的帆布帶或其他無彈性、結實的布帶，以絞棒絞緊，使遠端傷口停止滲血，動脈停止搏動，即可固定紗棒。止血帶下應墊2～3層紗布。橡皮止血帶容易過緊或過松，止血效果不肯定。記錄上止血帶的時間，每隔1小時放松1～2分鐘。上臂止血帶應縛扎在上1／3段，以免損傷橈神經。前臂和小腿由于存在骨間動脈，不適于運用止血帶。操作須知止血帶繞扎部位：扎止血帶的標準位置在上肢為上臂上1／3，下肢為股中、下1／3交界處。目前主張把止血帶扎在緊靠傷口近側的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下l／3部扎止血帶容易損傷橈神經，應視為禁區。前臂和小腿由于存在骨間動脈，不適于運用止血帶。上止血帶的松緊要合適：壓力是使用止血帶的關鍵問題之一。止血帶的松緊，應該以出血停止，遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在300mmHg，下肢以500mmHg為宜。持續時間：原則上應盡量縮短上止血帶的時間，通常可允許1小時左右，最長不宜超過3小時。記錄上止血帶時間，每隔1小時放松1～2分鐘。止血帶的解除：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。要求有明顯標志，說明上止血帶的時間和部位。使用止血帶易發生的錯誤有：①對可用其他方法止血的病人濫用止血帶；②使用繩索、布條等不合格的止血帶代用品，不僅不起止血作用，反而造成局部傷害；③止血壓力不足，未能阻斷動脈血流，卻造成靜脈回流障礙，反而助長出血；④止血帶壓迫過緊，引起周圍神經損傷；⑤纏扎部位和方法不當，不僅止血不佳，甚至促使局部皮膚損害或肢體壞死。橈神經是臂