嬰兒濕疹相關的危險因素探究,皮膚病學論文摘要：目的：討論寓居環境等因素對嬰兒濕疹發生的影響。方式方法：對2021年4月1日至2021年3月31日在上海市馬陸鎮社區衛生服務中心兒童保健門診體檢的739例嬰兒監護人進行問卷調查。華而不實濕疹組有嬰兒108例，平均月齡為〔4.322.96〕月；非濕疹組有嬰兒631例，平均月齡為〔4.372.79〕月。結果：嬰兒出生后3d內攝入非母乳物質、輔食添加早于4月齡、嬰兒臥室墻面材料、嬰兒臥室清潔頻率、清洗晾曬被褥的頻率、寓居環境粉塵暴露、及家族過敏史是影響嬰兒濕疹發病的獨立危險因素，家中種植花草是嬰兒濕疹發病的保衛因素。結論：可通過飲食喂養、寓居環境、家族過敏史等危險因素進行宣教，以減少嬰兒濕疹的發病，減緩家長的緊張焦慮情緒，緩解嬰兒濕疹的發病情況。本文關鍵詞語：濕疹;嬰兒;危險因素;Abstract：Objective:Toexploretheinfluenceoflivingenvironmentandotherfactorsoninfanteczema.Methods:Aquestionnairesurveywasconductedamong739guardiansofinfantswhounderwentphysicalexaminationattheChildrensHealthClinicofMaluCommunityHealthServiceCenterinShanghaifromApril1,2021toMarch31,2021.Amongthem,therewere108infantsintheeczemagroupwithanaverageageof(4.322.96)months;631infantsinthenon-eczemagroupwithanaverageageof(4.372.79)months.Results:Theindependentriskfactorsforinfanteczemaweretheintakeofnonbreastmilksubstanceswithin3daysafterbirth,theadditionofsupplementaryfoodearlierthan4months,thewallmaterialofinfantbedroom,thecleaningfrequencyofinfantbedroom,thefrequencyofcleaninganddryingbedding,dustexposureinlivingenvironment,andfamilyallergyhistory,andplantingflowersandplantsathomewasaprotectivefactorfortheonsetofinfanteczema.Conclusion:Educationonriskfactorssuchasdietfeeding,livingenvironmentandfamilyallergyhistorycanreducetheincidenceofinfanteczema,relieveparentsanxietyandtension,andalleviatetheincidenceofinfanteczema.Keyword：eczema;infant;riskfactor;嬰兒濕疹是由遺傳和環境因素互相作用并通過免疫反響途徑所致的皮膚損害，為嬰兒常見的反響性皮膚病[1]。朱捷等[2]調查上海長征鎮684名嬰兒過敏性疾病的患病情況時發現嬰兒濕疹的患病率最高。長期反復發作及瘙癢嚴重影響患兒及其家庭的生活質量[3]。本項研究旨在分析與嬰兒濕疹相關的危險因素。1、對象與方式方法1.1、調查對象以2021年4月1日至2021年3月31日在上海市馬陸鎮社區衛生服務中心兒童保健門診接受體檢的嬰兒為研究對象。共有739例嬰兒的監護人自愿接受并完成調查。嬰兒的平均月齡為〔4.372.82〕月。納入標準：〔1〕性別不限，月齡1～12月〔1月齡；且12月齡〕；〔2〕合法監護人知情同意介入本研究。排除標準：〔1〕伴脂溢性皮炎、痤瘡、尿布疹等其他皮膚病者，或伴皮膚感染者；〔2〕伴發上呼吸道感染、腹瀉等疾病者；〔3〕伴發熱者；〔4〕未完成問卷或問卷資料不全者。根據有、無濕疹發病分為濕疹組和無濕疹組。濕疹組有嬰兒108例，平均月齡為〔4.322.96〕月；非濕疹組有嬰兒631例。平均月齡為〔4.372.79〕月，差異無統計學意義〔P0.05〕。1.2、調查內容采用自行設計的問卷調查表，內容包括基本信息、一般情況、嬰兒的寓居環境、家族史〔Ⅰ級親屬〕四個方面。在基本信息調查一項中，規定超過1月齡，未滿2月齡的嬰兒為1月齡，以此類推。寓居環境調查中，如寓居周圍200m以內有高速公路、交通干線、工廠、建筑工地就被以為寓居環境存在粉塵暴露；如住宅中出現發霉、濕點、水損，就被以為家中存在潮濕現象。如處于煙草煙霧環境天天15min就被以為有煙草煙霧暴露。家族史調查中，Ⅰ級親屬是被調查嬰兒的父母。1.3、調查方式方法與質量控制先由兒童保健醫生進行常規體檢，在獲得監護人知情同意后，對無濕疹組嬰兒的監護人進行問卷調查；對濕疹組嬰兒則由皮膚科醫生進行進一步診治及問卷調查。數據采集前對介入人員進行培訓，明確問卷內容，統一詢問方式，以保證問卷真實可靠性。于2021年4月1日開場進行數據收集，2021年3月31日完成所有數據收集。對回收問卷進行核查，剔除不合格問卷后共完成有效問卷739份。1.4、統計學方式方法采用SPSS24.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，比擬采用t檢驗；計數資料量采用百分率〔%〕表示，比擬采用2檢驗；影響因素采用多因素logistic回歸分析。P0.05為差異具有統計學意義。2、結果2.1、生產方式、喂養、遺傳與嬰兒濕疹患病的關系濕疹組患兒與非濕疹組患兒之間的出生后3d內攝入非母乳情況、4個月齡內喂養方式情況、添加輔食早于4月齡情況的差異有統計學意義〔P0.05，表1〕。2.2、寓居環境因素與嬰兒濕疹患病的關系嬰兒的寓居環境調查中，濕疹組患兒與非濕疹組患兒之間的臥室墻面材料、臥室清潔頻率、晾曬被褥頻率、寓居環境粉塵暴露及家中種植花草情況的差異有統計學意義〔P0.05，表2〕。2.3、多因素分析結果將單變量分析中有統計學意義的變量納入多因素logistic回歸模型進行分析結果顯示，嬰兒出生后3d內攝入非母乳、添加輔食早于4月齡、家中嬰兒臥室墻面材料、嬰兒臥室清潔頻率、清洗晾曬被褥的頻率、寓居環境粉塵暴露、及家族過敏史是影響嬰兒濕疹發病的獨立危險因素。家中種植花草是嬰兒濕疹發病的保衛因素。見表3。表1生產方式、喂養、遺傳與嬰兒濕疹患病的關系注：a采用Fisher精到準確檢驗表2寓居環境與嬰兒濕疹患病的關系3、討論本次研究發現，在嬰兒出生后3d內攝入非母乳物質的嬰兒濕疹發病風險是未攝入非母乳物質嬰兒的5倍。根據監護人反映，嬰兒出生頭3d攝入的非母乳物質多為配方奶粉及米湯。嬰兒早期脾胃虛弱，消化道粘膜的免疫功能較差，對食物不耐受，且出生后幾個月消化淀粉能力也較差[4]。母乳是嬰兒的天然食品，異體大分子物質要少于其他食物；同時，母乳中的生長因子、免疫調節因子〔如SIgA抗炎因子〕等能促進腸道屏障的建立，誘導產生免疫耐受[5]。除此之外，添加輔食早于4月齡的嬰兒濕疹發病風險是添加輔食未早于4月齡嬰兒的14倍。由于嬰兒胃腸道免疫和非免疫機能未發育成熟，出生后1個月內胃酸分泌少，2歲內腸道蛋白水解酶的活性也未到達成年人水平，腸道絨毛膜的屏障保衛作用差，過早添加輔食則易導致食物抗原通過腸道黏膜吸收進入體內，進而導致嬰兒濕疹的發生或加重濕疹病情[6]。表3多因素logistic回歸分析結果本次研究發現，寓居環境有粉塵暴露是嬰兒濕疹發生的獨立危險因素。張銘等[7]的研究發現，住所鄰近交通繁忙或污染區域〔如商業區〕是與過敏性濕疹發病率增高相關。劉平等[8]也發現嬰兒濕疹的發生與孕期住所鄰近污染區因素顯著相關。本次調查的粉塵暴露包括高速公路、交通干線、工廠、建筑工地所產生的粉塵。在嬰兒臥室內部環境的調查中發現，與乳膠漆材料相比，嬰兒臥室墻面材料為石灰、水泥材料的嬰兒濕疹發病風險降低64.4%。分析原因可能是乳膠漆是在石灰、水泥墻面的基礎上進一步粉刷的墻面材料，易對環境造成二次污染，進而增加嬰兒濕疹的發病風險。除此之外，至少天天1次臥室清潔頻率的嬰兒濕疹發病風險比每周2次及以上低2倍；至少天天1次清洗晾曬被褥的嬰兒濕疹發病風險比每周2次及以上低2倍，講明頻繁清潔臥室及清洗晾曬被褥能降低嬰兒濕疹的發病風險。考慮清潔臥室及清洗晾曬被褥的程度存在個體差異，無統一標準，而且影響清潔結果的因素較多，因而結論還需要進一步研究。與未種植花的家庭相比，家中種植花草的嬰兒濕疹發病風險降低40.1%。與何大保等[9]的報道一致，經常低劑量地接觸花粉等空氣變應原可能會誘導免疫耐受，進而降低嬰兒濕疹的發病率。本次研究中，父母能否患有鼻炎、哮喘、濕疹等過敏情況可能也是影響嬰兒濕疹發病的重要因素。父母有過敏史的嬰兒濕疹發病風險是無家族過敏史的嬰兒的4倍。周琴等[10]總結嬰幼兒濕疹發病的相關因素發現，父母具有過敏性疾病，則其子代的過敏發生率也會增高。提示本身或配偶有過敏史應該在孕期以及嬰兒出生后提早預防，躲避危險因素，同時重視嬰兒的皮膚護理。近年來，嬰兒濕疹的發病及家長的重視程度都有逐年遞增的現象，作為社區醫院的臨床醫生和兒童保健醫生不僅需要在喂養、家族史等危險因素做好宣教工作，而且還要關注嬰兒的寓居內、外環境，進而減少嬰兒濕疹的發病，減輕家長的緊張焦慮情緒。以下為參考文獻[1]SohnA,FrankelA,PatelRV,etal.Eczema[J].MtSinaiJMed,2018,78(5):730-739.[2]李鐵紅,孫淑芬.辨證分型治療嬰兒濕疹166例臨床觀察[J].北京中醫雜志,2002,21(1):11-13.[3]朱捷,黃慧,張峰英,等.長征鎮684名嬰兒過敏性疾病患病分析[J].上海醫藥,2021,37(8):56-57;62.[4]王為平,孫錕,常立文.兒科學[M].9版.北京:人民衛生出版社,2021:58.[5]MurkW,RisnesKR,BrackenMB.Prenatalorearly-lifeexposuretoantibioticsandriskofchildhoodasthma:asystematicreview[J].Pediatrics,2018,127(6):1125-1138.[6]賓博平,胡浩亮,蒙美祿,等.廣西南寧市嬰兒濕疹病因調查研究[J].廣西醫學,2020,34(7):926-928.[7]張銘,武陽,袁燁,等.家庭環境