宮腔粘連診療策略第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔粘連的原因？宮腔粘連的臨床表現？宮腔粘連的輔助檢查：B超，B超造影HSG

宮腔鏡第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日中央型粘連

粘連帶位于子宮前后壁間，多為內膜性粘連，少數為肌性粘連或結締組織性粘連。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日周圍型粘連周邊粘連，宮腔向心縮小第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日周圍型粘連多是結締組織性粘連，不易分解。周圍型粘連位于子宮底或子宮側壁。位于宮角使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失，手術最為困難，危險。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日右側宮角粘連第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔右側壁及右側宮角粘連、消失第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日中央型與周圍型同時存在

混合型粘連第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

嚴重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實性。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日嚴重粘連，僅能窺見宮頸管第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日這是什么型？第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔粘連者的宮內膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

哪些患者需要治療？如何治療？第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日處理方式宮腔擴張器擴宮“鏟狀分離器”分離球囊擴宮宮腔鏡水壓擴宮分離宮腔鏡直視下微型剪分離宮腔鏡直視下電切開分離經腹切開分離。。。。。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔鏡的作用明確診斷鏡檢時由于擴張介質的作用可使較輕微的內膜性粘連分離經操作孔插入專用剪刀剪開粘連手術宮腔鏡電切開粘連第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔鏡電切開粘連第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日《》第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術后后續治療預防再粘連促進子宮內膜增生，改善宮腔內環境，增加月經量，創造妊娠條件。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日預防術后再粘連的方法屏障介質宮內支架(IUD)球囊擴張法生物膠INTERCEED藥物治療雌激素羊膜植入宮腔鏡探查及鈍性分離術增加子宮內膜血流：理療？高特寧？中藥？第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日interceed第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術后應用雌激素的目的大劑量雌激素促進內膜增殖修復，同時可以防止再粘連

補佳樂第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日雌激素分類天然雌激素類：基本上是體內分泌的天然雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇

補佳樂倍美力

半合成雌激素類：是在甾體激素的基本結構上經過人工方法去丟某些基團或增加某些基團而合成的具有雌激素活性的藥物合成雌激素類：也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結構并非甾體的框架結構，但它們具有雌激素活性

己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇

第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日來源于天然植物：谷固醇，膽固醇

來源于大豆的加工薯蕷皂苷元

來源于大豆和薯蕷大豆薯蕷補佳樂——天然雌激素第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日OHOO微?；?、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸補佳樂的化學結構第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日補佳樂從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產生的雌激素極其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒化和酯化使得雌激素的口服吸收更容易在體內平穩轉換，對肝臟的影響小，副反應更少溶解性更好、更迅速，吸收更好第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日用藥方案1、補佳樂2～3mgtidpo連續3月后5～10天加黃體酮20mgqdim撤退性出血后復查宮腔鏡2、補佳樂2～3mgtid21天，后5～7天加孕激素3個人工周期

復查宮腔鏡第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日補佳樂序貫周期法補佳樂:2～3mg,tidⅩ21月經第1-5天 補佳樂孕激素月經第1-5天開始服補佳樂服補佳樂最后1周加服孕激素,5～7天停藥,停藥后3-5天來月經孕激素10～20mg×5~7天第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日2方案有何區別？連續3個月，雌激素持續作用，內膜增生較快。周期用藥，優點較多：

1、有月經，病人有信心，可以評估內膜增生情況、指導及時調整用藥劑量

2、內膜周期脫落，有助預防再粘連

3、保護乳腺，肝功第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日劑量過大？？無需擔心！！第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日戊酸雌二醇的藥代動力學特性穩態濃度：30～60pg/ml吸收分布服藥后通常4～9小時達到雌二醇的最高血清濃度，約為15pg/ml。服藥后24小時內血清雌二醇濃度下降至約8pg/ml。生物利用度3%平均終末半衰期～24h結合蛋白雌二醇與白蛋白和性激素結合球蛋白（SHBG）結合。血清中未結合的雌二醇約為1～1.5%，與SHBG結合的部分為30～40%。代謝部位藥物的代謝遵循內源性雌二醇的生物轉化途徑總清除率10～30ml/min/kg穩態濃度：15～30pg/ml來源：補佳樂說明書第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日2mg/qd補佳樂相當于卵泡早期水平

（對于雌激素水平低下的閉經者，該劑量僅僅是最低的維持劑量）185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625結合雌酮(孕馬)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)劑量(mg)第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日補佳樂最大劑量：18mg/qd9mg/qd補佳樂,血中雌激