實驗室在現場流行病學調查現場調查中的應用第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日暴發調查步驟

準備現場工作證實暴發存在時間核實診斷病例定義，搜索病例，采訪病例確定人、地點和時間特征提出假設通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施將調查結果進行反饋、交流第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日已知未知已知調查+控制+++調查+++控制+未知調查+++控制+++調查+++控制+感染來源/傳播途徑病原第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病原不明的暴發標本檢測方案的確定在暴發調查中，實驗室的病原檢測，不是搜索尋找病因，是對病因假設的驗證。根據病因假設、檢驗條件，確定檢驗方案。檢測哪些指標檢測結果如何解讀

第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日根據潛伏期、臨床癥狀和（或）治療效果，判斷可能的病原體。《食品安全事故流行病學調查技術指南（2012年版）》第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日2009年4-5月份南方某村莊6個家庭中12例病例癥狀病例數比例(%)牙齦出血866皮膚瘀斑650腰痛650關節酸痛541血尿541流鼻血325便血217嘔血217腹痛217嘔吐18.3頭暈18.3抗凝血滅鼠藥中毒？凝血酶原時間延長血小板正常維生素K1治療有效第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日癥狀百分比惡心100%腹痛(陣發絞痛)100%頭暈/頭痛100%顏面/肢體麻木100%嘔吐91%腹瀉82%心電圖U波改變82%血鉀降低73%肌力降低55%2010年10月一大家庭17人油炸面坨餐后半小時至兩小時11人出現不適鋇鹽中毒？第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床癥狀類似時，結合潛伏期考慮。腹瀉：82%腹痛：52%發熱：41%嘔吐：20%惡心：17%腹瀉：82%腹痛：75%發熱：62%嘔吐：23%惡心：15%沙門菌志賀菌癥狀/體征病例數比例(%)腹瀉46100腹痛4393惡心3372嘔吐2044血便1328發熱1226頭暈1124頭痛613副溶血性弧菌潛伏期6~96小時，通常1~3天潛伏期6小時~5天若仍無法辨別，考慮送檢多種病原菌。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日在鴨子加工車間，發生一起ILI樣病例暴發，200余名工人中出現40名病例，主要癥狀為發熱、咳嗽、頭痛、肌痛，癥狀較輕，其中9名病例胸片有廣泛的肺炎表現。需要檢測什么病原體？鸚鵡熱衣原體——進口鸚鵡是最常見的傳染源，其次是火雞和鴨，禽類宰殺和加工廠易發生職業性感染。全球性分布。很多人類感染病例可能未被診斷。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日水源污染時可能不只一種病原體。某社區腹瀉暴發，主要臨床癥狀為腹瀉和嘔吐，40%的病例伴有持續的打嗝癥狀。流行病學調查顯示：暴發的可能原因是飲用被污染的水源所致，水源周圍有各種排污溝。實驗室檢測顯示：25份病例糞便標本中檢出20份諾如病毒陽性（80%）。在這種情況下，是否定論為諾如病毒感染？還需考慮對病例做什么檢測？第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日癥狀/體征病例數比例(%)發熱(T≥38℃，持續3天)109100持續頭痛8881腹瀉7165腹痛5752玫瑰疹2321脾腫大2119相對緩脈1817便秘1312肝腫大109嗜酸粒細胞降低(n=11)655社區飲水污染導致的傷寒暴發第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日122005年云南省一起不明原因重癥肺炎縣人民醫院11月1日報告：2例重癥肺炎，死亡1例縣CDC當日調查市CDC11月2日報告省CDC報告省衛生廳11月4日報告衛生部11月5～9日第一次調查11月23～29日第二次調查第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日2005年10月25～30日在病例所在的某市和某鎮共發生5例重癥肺炎病例－2例死亡－3例住院病人病情已穩定從10月30日后當地未發現新發病例第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床特征急起發熱(≥38℃)持續4~12天無卡他癥狀(流涕、鼻塞)咳嗽、咳痰(帶血絲或粉紅色泡沫痰)全身酸痛明顯、胸痛、腹痛、惡心肺部可聞及散在濕羅音，以實變為主，多為雙側多葉多段改變(僅一例為右上肺單側實變影，病變較輕)，病變進展快白細胞計數均在正常上限范圍或顯著升高(首例患者第一次血檢白細胞計數略降低)中性粒細胞比例均升高患者血鉀偏低，多有低血壓表現、血氧飽和度低第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日首例10月25日發病，27日乘客貨兩用車到縣醫院就診，其他4例患者均與其同車，其中2例是10月29日發病，另2例10月30日發病5例患者均坐在相對密閉的駕駛室內，車后部開放空間的3名乘客無發病醫務人員中無發病，其他接觸者中無發病第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日小結：飛沫，人傳人潛伏期短，2-3天不明原因的重癥肺炎應該進行什么檢測？常規檢測項目：痰涂片、痰培養、血培養(使用抗生素之前)第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日實驗室陰性結果的解讀：

一定明確實驗室做了什么？沒做什么？怎么做的？檢測結果檢測時間11月7號痰涂片ND血培養ND鼠疫F-1抗體-早期SARSPCR-合適禽流感PCR-合適土拉熱補體結合試驗-早期鸚鵡熱補體結合試驗ND呼吸道合胞病毒IgM+-早期第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日原發性肺鼠疫進展快，死亡率高潛伏期1-4天，突發寒戰、高熱、頭痛、肌痛、虛弱無力及頭暈肺部癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難，發病第二天即伴隨有咳血及進行性呼吸困難。原發性肺鼠疫患者的痰可稀薄也可粘稠，很快發展為血性泡沫痰早期一個肺葉受累，很快波及多個肺葉并達到對側肺，實變區可迅速出現液化壞死形成空洞。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日手衛生干預項目中手部拭子的大腸菌群檢測手部拭子涂抹法采樣定性檢測大腸菌群基線調查共采集180份手拭子標本，90份送市CDC實驗室檢測(0%陽性)，90份在縣CDC實驗室檢測(10%陽性)0%陽性是否能接受？有無導致結果失真的情況？考慮采樣、運輸、檢測等各種可能因素對檢驗結果的影響。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日實驗室陽性結果的解釋：

在鴨子加工車間，發生一起ILI樣病例暴發，共40名病例，主要發熱、咳嗽、頭痛、肌肉痛癥狀，病情較輕，其中9名病例胸片有肺炎表現。

20名病例中3人腺病毒陽性

這是一起腺病毒爆發嗎？考慮：15%的腺病毒陽性率是否明顯高于正常人群中腺病毒的陽性率？腺病毒呼吸道感染能否解釋已有癥狀和體征？第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日追溯傳染來源某鎮甲肝暴發中，初步調查結論為小學生食用店鋪A銷售的冷飲食品所致。店鋪A使用自家井水制作冷飲食品，井水中大腸埃希菌群陽性，甲肝病毒PCR陽性。店主家兒童無癥狀，甲肝IgM檢測陽性，該兒童是傳染來源嗎？學校食物中毒暴發中，廚師糞便標本檢測志賀菌陽性，是該廚師污染的食品嗎？實驗室結果是一種狀態，無法確認何時發病第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日流行病學人員與實驗室人員的溝通共同去現場，共同探討實驗結果例：某市抗凝血滅鼠藥中毒，檢測病例血液中溴敵隆成分，理化分析結果溴敵隆陰性，是否能否認抗凝血滅鼠藥中毒？不能，經流調人員進一步調查得知當地使用一種名為“大隆”的滅鼠藥，同為抗凝血滅鼠藥。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日某村腹瀉暴發調查：腹瀉(73%)、腹痛(63%)、惡心(59%)、嘔吐(31%)為主，發熱(24%)第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日事件病原尚未查明時，要盡量采集并保存標本懷疑病原體：沙門氏菌、志賀菌、諾如病毒送縣CDC實驗室檢測，一周后反饋結果，沙門氏菌、志賀菌陰性，諾如病毒不能檢測無奈標本無存留，沒法繼續檢測。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日一項流行病學調查顯示，快速烹調貝殼類食品導致副傷寒暴發，如何用實驗室進一步支持該結論？如有剩余食品，當然采樣檢測；如無剩余食品，可采集與暴發事件來源相同的貝類，用同樣的烹調方法制作后，采樣檢測；如無法獲得相同來源的貝類，可購買其他來源的貝類，用同樣的烹調方法制作后，測定其溫度、濕度條件是否達到殺滅副傷寒桿菌的要求。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日流行病學——實驗室樣本采集方案與檢測人員溝通，便于以后實驗室分析處理。共同商定采樣和檢驗方案：現場工作人員、臨床醫務工作者要和實驗室人員多溝通，對現