肺結核

pulmonarytuberculosis湖北醫藥學院醫學影像系《醫學影像診斷學》教研室徐霖xulinst@內容臨床與病理結核分型與影像特點結核診斷與鑒別pulmonarytuberculosis（人型或牛型）結核分支桿菌感染臨床常見疾患菌株變化或免疫力改變促使結核患者增多檢查以X線拍片和CT為主pulmonarytuberculosis-病理結核的發病和演變取決于結核桿菌的數量、毒力與機體抵抗力、免疫狀態、變態反應等的綜合效應基本病變滲出：結核性肺泡炎增殖：結核性結節肉芽腫變質：干酪樣壞死pulmonarytuberculosis-病理轉歸好轉吸收纖維化鈣化空洞閉合空洞凈化惡化干酪壞死空洞形成播散：支氣管、血管、淋巴管pulmonarytuberculosis-臨床無癥狀：感染輕微、缺乏免疫局部癥狀：咳嗽、咯血、胸痛中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦嚴重癥狀：高熱等病程中癥狀加重提示病變惡化或并發癥pulmonarytuberculosis-分類現行分類原發型肺結核血行播散型肺結核浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核結核性胸膜炎98年分類原發性肺結核血行播散型肺結核繼發性肺結核結核性胸膜炎肺外結核pulmonarytuberculosis-臨床規范痰菌檢查：涂片-培養、陽性-陰性治療史：初治-復治分布：左-右、上-中-下野記錄：部位-類型-痰菌情況-治療史-括號說明pulmonarytuberculosis

原發型肺結核primarytuberculosis結核桿菌初次感染常見于兒童，偶見于青壯年肺實質急性結核性滲出、結核桿菌經過淋巴管蔓延-淋巴結增殖性炎變=原發綜合征pulmonarytuberculosis

原發綜合征primarycomplex原發病灶：云絮狀或片狀影—邊界模糊、中心密度較高、上葉下部（下葉后上部）、靠近胸膜、可呈大片狀淋巴管炎：向肺門部位延續的索條狀模糊影淋巴結炎：肺門或/和縱隔塊狀影啞鈴雙極現象胸膜反應Primarytuberculosis

胸內淋巴結結核tuberculosisofintrathoraciclymphnodes原發病灶急性滲出較快吸收后殘留淋巴結炎炎癥型：淋巴結炎+淋巴結周圍炎腫塊型：淋巴結炎淋巴結增大可引起肺不張側位胸片、CT掃描價值較大pulmonarytuberculosis-淋巴結炎炎癥型肺門增大略呈結節狀、邊界模糊上縱隔影增寬模糊腫塊型肺門區域或縱隔旁類圓形結節狀影縱隔波浪狀增寬、氣管分叉角度增大Primarytuberculosis

血行播散型肺結核

hematogenouspulmonarytuberculosis播散灶的來源原發病灶支氣管病灶淋巴結核其他臟器急性粟粒型肺結核

acutemilitarytuberculosis大量結核桿菌一次或短期內侵入血液播散至肺部，多見于原發型肺結核，可伴有結核性腦膜炎肺野廣泛分布細小點狀影：分布均勻、大小均勻、密度均勻肺紋理掩蓋，早期模糊、晚期融合亞急性或慢性血行播散型肺結核

hematogenousdisseminatedTB少量結核桿菌多次反復侵入血液播散至肺部，多來源于其他部位結核雙中上肺野多種性質病灶：滲出、增殖、鈣化、纖維化、干酪壞死

——大小、分布、密度不均

——上多下少、上舊下新pulmonarytuberculosis

繼發性肺結核secondaryTB最常見類型多見于成人多為已經靜止病灶復發，少數外源性感染病變局限于肺部，多不侵犯淋巴結包括浸潤型、干酪型、纖維空洞型典型繼發型肺結核—滲出浸潤型好發于上葉尖后段和下葉背段局限于肺尖和鎖骨下區，雙側肺尖和鎖骨下區為典型部位滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、播散灶等多種性質病灶并存pulmonarytuberculosis-結核瘤（球）原理：因干酪病灶被纖維組織包裹或空洞內干酪物質被引流支氣管阻塞堆積所致好發部位：上葉尖后段和下葉背段病變：多為單發，直徑2-3cm邊界：光滑整齊密度：較高而均勻，見較多斑點狀或層狀鈣化衛星病灶：臨近肺野散在分布增殖、纖維化病灶pulmonarytuberculosis-干酪性肺炎結核桿菌毒力很高、機體抵抗力低下或對結核菌高度過敏，造成病變組織凝固性壞死壞死樣實變：肺葉或肺段、小葉樣分布、上葉多見、密度較高、邊界模糊、蟲蝕樣空洞pulmonarytuberculosis-

慢性纖維空洞型肺結核鎖骨上下區纖維厚壁空洞上肺野廣泛纖維化病灶下肺野多發斑點狀支氣管播散灶肺門上提、垂柳樣肺血管紋理支氣管擴張、代償性肺氣腫、胸廓變形痰菌多陽性，是結核病重要傳染源pulmonarytuberculosis

結核性胸膜炎tuberculosispleuritis多見于兒童與青少年與肺結核同時或單獨發生結核桿菌感染或毒素蛋白過敏刺激胸膜分泌滲出可分干性與滲出性pulmonarytuberculosis

結核性胸膜炎表現干性肺尖部或胸下部胸膜增厚至2-3mm膈肌活動受限滲出性不同部位和不同程度的胸腔積液滲液曲線膈倒轉征蛋白含量與MRITI信號呈正比肺結核不常見表現大結核瘤巨大干酪灶包裹形成直徑大于4cm類似肺癌肺段肺葉陰影增殖或干酪病灶、合并肺不張需與肺癌、慢性肺炎鑒別肺結核不常見表現特殊空洞厚壁空洞薄壁空洞空洞內球形物：曲菌球、出血塊、干酪塊多組淋巴結增大兩側縱隔兩側縱隔和肺門一側肺門一側縱隔不融合、中心部位不強化肺結核不常見表現胸膜腫塊結核性膿胸包裹（胸膜結核瘤）位于外、前、后胸壁扁圓形邊界清晰密度不一致，有鈣化同側胸膜粘連雙肺下野多發片狀影pulmonarytuberculosis-并發癥肺不張肺氣腫支氣管結核支氣管擴張(結核性或結核后支擴）并發肺癌pulmonarytuberculosis-并發肺不張腫大淋巴結壓迫支氣管肺門淋巴結干酪物質破裂進入支氣管支氣管內膜結核狹窄纖維化壓迫限制pulmonarytuberculosis-并發肺氣腫支氣管部分狹窄-局限性肺組織破壞-肺大泡肺氣囊代償性肺氣腫pulmonarytuberculosis-支氣管結核沿支氣管周圍淋巴管擴散空洞結核菌侵犯淋巴結干酪病變侵犯血行播散pulmonarytuberculosis-合并支擴結核性支擴：結核菌侵犯支氣管破壞結核后支擴：纖維收縮牽拉多侵犯上葉較大（2-3級）支氣管，呈柱狀擴張pulmonarytuberculosis-并發疤痕癌特點：密度均勻浸潤抗癆治療無效或增大隨訪過程中出現3cm以上結節成年結核患者合并淋巴結增大pulmonarytuberculosis-診斷兒童（原發型）、成人（繼