工傷保險的基本認識工傷認定的申請和調查工傷認定系統認識及一般規則工傷保險待遇

三

四

五

一

1、工傷的概念與工作有關的傷害事故和職業病。工傷保險意義上的工傷，是在勞動關系存續期間，勞動者履行勞動義務而遭受的事故損害和職業病。一、工傷保險的基本認識1、工作時間和工作場所內的工傷認定情形；情形1：因工作原因情形2：預備性和收尾性工作；情形3：因履行職責受暴力等意外傷害；

工作原因是核心要素在是否工作原因不明的前提下，工作時間和工作場所起反證和補強作用預備性和收尾性工作要與崗位屬性和要求關聯履行工作職責和受暴力等意外傷害要有直接因果關系二、工傷認定的系統認識及一般規則2、職業病二、工傷認定的系統認識及一般規則職業病診斷和鑒定機構是特定資格中暑也是職業病3、因工外出期間的工傷認定情形情形1：因工外出期間因工作原因的事故傷害情形2：發生事故情況下的“下落不明”；2、職業病職業病診斷和鑒定機構是特定資格中暑也是職業病3、因工外出期間的工傷認定情形情形1：因工外出期間因工作原因的事故傷害情形2：發生事故情況下的“下落不明”；二、工傷認定的系統認識及一般規則4、上下班途中的非本人主要責任交通事故上班：只要時間和路線合適即認定為上班下班的四種情況：

①規定時間下班—下班

②非規定時間下班，但已完成任務—下班

③未到規定時間未完成任務，沒有請假、請示提前下班—非下班

④請假、請示后，因家庭必須原因且接近下班時間—下班鑒定工傷的前提：非本人主要責任交通事故（須交通事故認定書）

二、工傷認定的系統認識及一般規則5、法律法規規定的其他情形具體的法律法規：《湖北省血吸蟲病防治條例》等血吸蟲病的工傷認定要素：工作經歷、疫區證明、血吸蟲確診資料5、發病死亡的視同工傷情形“工作時間和工作崗位發病，經搶救無效于48小時內死亡”?！肮ぷ鲿r間和工作崗位發病，于48小時內死亡”。二、工傷認定的系統認識及一般規則三、工傷認定的申請《工傷保險條例》第十七條規定職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。1、相關規定2、提交材料三、工傷認定的申請①單位/個人工傷申請書（事故發生的年月日及具體時間，地點，原因，傷及部位及結果，蓋公章）②勞動合同文本復印件；如無法提供可以到勞動仲裁申請勞動關系確認；③醫療機構診斷證明（核原件收復印件），即發生事故首次就診的原始病歷及住院出院小結，如有拍片的需帶拍片結果（核原件收復印件④用人單位營業執照復印件；如無法提供可以到武漢市工商局打印企業信息代替,需工商局蓋章；⑤職工身份證復印件（雙面復印）；⑥《工傷認定申請表》（二份）（受害人或受害親屬的簽名、壓手印、蓋公章）；⑦兩人以上的證明材料（簽名、壓手?。┘白C明人身份證復印件；⑧如發生交通事故的，需提供交通事故認定書及路線圖。下班回家還需提供社區或居委會出具的居住證明⑨如工作原因受到暴力傷害的，需提供公安部門接警處理相關證明材料。⑩如工作時間為倒班或加班的，需提供考勤表并加蓋公章。?如為派遣單位或代理社保單位，需提供派遣協議或代理合同。另外，需提供個人申請書和委托書。?《工傷事故申請材料清單》《工傷認定申請人、用人單位及其他聯系方式一覽表》。3、特殊情況提交提交材料①職業?。何錆h市職業病防治院或湖北省職業病防治院出具的職業病診斷證明書或職業病診斷鑒定書。②因公外出期間發生事故傷害：

*機動車輛事故傷害：提交公安交通管理部門的責任認定書或相關證明；

*事故傷害:提交公安部門證明或其他相關證明；

*下落不明：提交人民法院宣告死亡結論。③維護國家、公眾利益受傷害：提交相關職能部門的證明。④職工死亡的，提交死亡證明；⑤在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救證明；⑥屬于因戰、因工負傷致殘的轉業、復原軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認。

不能提交上述證據的，不影響工傷認定申請的受理，但可能影響工傷認定結論三、工傷認定的申請四、工傷保險待遇1、傷殘鑒定前的待遇

基金：

①診療項目②藥品③服務項目④伙食補助

⑤經同意后外出治療的食宿交通

單位：

①工資待遇②護理（停薪留職期間）職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。武漢市職工工傷與職業病勞動能力鑒定中心開具結論通知書。基金：傷殘補助費：根據傷殘級別，7-13，16-18,21-27（本人工資）傷殘津貼：完全喪失勞動能力的，75%-90%（本人工資）護理費：停薪離職期除外，50%-30%（統籌地區平均工資）一次性醫療補助金：部分及大部分喪失勞動能力的，6-22個月（社平）殘疾器具配置費：湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法，限額，職工選擇超限額，超額自費。定點機構配置超標的，定點自負。用人單位：傷殘津貼：概念及條件，65%-70%（本人工資）一次性就業補助金：條件，8-20個月，28-34個月（統籌地區平均工資）1、傷殘鑒定后的待遇四、工傷保險待遇傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受全部待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受除一次性補助（20倍可支配收入）之外的待遇（喪葬和遺屬）。3、停工留薪期內、外因工傷導致死亡的待遇四、工傷保險待遇需要確定停工留薪期的工傷職工，應及時將指定醫院或醫療機構出具的診斷證明報送用人單位,申請確定停工留薪期。用人單位根據指定醫院或醫療機構出具的診斷證明，按照《湖北省工傷職工停工留薪期分類目錄》，確定停工留薪期，并書面通知工傷職工本人。工傷職工對用人單位確定的停工留薪期有異議的，可向勞動能力鑒定委員會提出申請，確定停工留薪期。項目工傷保險待遇一覽表因工傷殘待遇補償類別定期傷殘津貼傷殘補助金一次性醫療補助金一次性就業補助金完全喪失勞動能力1級本人工資×90%本人工資×27個月

2級本人工資×85%本人工資×25個月

3級本人工資×80%本人工資×23個月

4級本人工資×75%本人工資×21個月

大部分喪失勞動能力5級本人工資×70%（企業支付）本人工資×18個月上年社平×22個月上年社平×34個月6級本人工資×60%（企業支付）本人工資×16個月上年社平×18個月上年社平×28個月部分喪失勞動能力7級

本人工資×13個月上年社平×12個月上年社平×20個月8級

本人工資×11個月上年社平×10個月上年社平×16個月9級

本人工資×9個月上年社平×8個月上年社平×12個月10級

本人工資×7個月上年社平×6個月上年社平×8個月停工留薪期待遇原工資福利待遇不變（停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或情況特殊，經市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長期不超過12個月），由用人單位支付護理費（停工留薪期護理費由用人單位支付）生活完全不能自理統籌地區上年度職工社會月平均工資×50%生活大部門不能自理統籌地區上年度職工社會月平均工資×40%生活部分不能自理統籌地區上年度職工社會月平均工資×30%殘疾輔助器具費需配置殘疾輔助器具的，經勞動鑒定委員會批準，按照國家規定的標準配置

工亡待遇喪葬補助金統籌地區上年度職工平均工資×6個月一次性工亡補助金上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍（2016年標準672320元）供養親屬撫恤金（按月發放）配偶：本人工資×40%其他供養親屬：本人工資×30%孤寡老人或孤兒：在上述的基礎上增加10%注：多個供養親屬的撫恤金總金額不應高于因工死亡職工生前的工資四、工傷保險待遇領取工傷認定結論后，用人單位可在每月15日前到社保處工傷待遇窗口辦理工傷醫療費申報業務(認定下來之前的醫療費）。

①《武漢市工傷人員醫療費用申報審核表》（武工傷險2號）（一式三份，加蓋公章）

②受傷職工身份證（復印件一份）

③工傷認定決定書（復印件兩份）

④工傷醫療費：發票原件，門診、住院費用清單（原件），門診病歷、住院病案（全套）。（核原件收復印件一份）

⑤交通事故還需提交：

交通事故認定書(核原件收復印件兩份)

交通事故賠償調解書(核原件收復印件兩份)

⑥單位開戶銀行信息包括：單位全稱、開戶銀行名稱、行號、帳號。3、工傷保險待遇的申領附錄：武漢市工傷保險協議醫療機構名單表序號結算轄級醫療機構名稱醫療機構編號醫療機構結算級別醫療機構地址1市廣州軍區武漢總醫院990051三甲武漢市武珞路627號2市武漢市職業病防治院990855二甲（暫未評級）武漢市江岸區江漢北路18-20號3江岸武漢市中心醫院990002三甲武漢市江岸區勝利街26號4江岸武漢市中醫醫院990038三甲武漢市江岸區黎黃陂路49號5江岸中國人民解放軍第一六一醫院990047三甲武漢市江口黃埔路68號6江岸中國人民解放軍第四五七醫院990064三甲武漢市江岸區工農兵路15號7江岸武漢市醫療救治中心990503三甲武漢市東西湖區銀潭大道8江岸長江航運總醫院990066三乙武漢市江岸區惠濟路一號9江岸武漢市第六醫院990006二甲武漢市江岸區香港路168號10江岸武漢市漢口醫院990225二甲解放大道2273號11江岸武漢市普仁江岸醫院990227二甲武漢市江岸區徐洲三村61號12江岸武漢弘濟骨科醫院990635二乙武漢市江岸區惠濟二路6號13江岸武漢二八八醫院990192一級武漢市盤龍城開發區劉店街14江岸武漢紅橋腦科醫院990582一級武漢市江岸區發展大道387-393號15江岸江岸區丹水池街社區衛生服務中心（武漢岱山醫院）990184一級社區漢口解放大道2651號16江漢湖北省中西醫結合醫院990140三乙武漢市江漢區菱角湖路11號17江漢武漢市第十一醫院990011二甲武漢市江漢區香港路392號18江漢武漢市商業職工醫院990031二甲武漢市江漢區大興一路十三號19硚口武漢市中西醫結合醫院990001三甲武漢市中山大道215號20硚口武漢市普愛醫院990004三甲武漢市橋口區漢正街473號21硚口湖北省第三人民醫院（湖北省中山醫院）990046三甲武漢市中山大道26號22硚口武漢瑞祥中醫骨科醫院990627二甲武漢市硚口區解放大道355號23硚口硚口區寶豐街社區衛生服務中心990162一級硚口區寶豐街20號24硚口武漢輕型汽車公司職工醫院990228一級武漢市橋口區古田五路17號25漢陽武漢市第五醫院990005三乙武漢市漢陽區顯正街122號26漢陽武漢市漢陽醫院990160三乙武漢市漢陽區墨水湖53號27武昌武漢市第三醫院990003三甲武漢市武昌區彭劉楊路241號28武昌中國人民武裝警察部隊湖北省總隊醫院990091三甲武漢市武昌區民主路475號29武昌華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院990141三甲武漢市武昌區東湖梨園新村30武昌武漢市武昌醫院990206三乙武漢市武昌區楊園街116號31武昌武漢市第七醫院990012二甲武漢市武昌區中南二路12號32武昌武船中心醫院990096二乙武昌區紫陽街張之洞路2號33武昌武漢武鍋醫院990098二乙武漢市武昌區武珞路586號34武昌武漢紫荊醫院990194二乙武昌區和平大道820號35武昌湖北大中醫院990210一級武昌區小東門忠孝門95號36武昌武漢江南腦科醫院990506一級東湖生態旅游風景區歡樂大道369號東湖產業園2號樓37武昌武漢新江南醫院990179一級社區武昌區楊園街余家頭特1號38青山華潤武鋼總醫院990110三甲武漢市青山區冶金大道209號39青山武漢市武東醫院（武漢市第二精神病醫院）990043三乙武漢市青山區武東街二村40青山武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院990111三乙武漢市青山區白玉山青化路32號41青山武漢市普仁醫院990112三乙武漢市青山區紅衛路本溪街1號42青山武漢市第九醫院990104二甲武漢市青山區吉林街20號43青山武漢市石化醫院990108二乙武漢市青山區青山鎮街長青路特1號44青山青山船廠醫院990161一級武漢市青山區青山鎮街船廠村1號45青山青山區武東街西區社區衛生服務中心990202一級青山區武東中路39號46青山青山區武東街東區社區衛生服務中心（武漢市普仁廣惠醫院）990245一級武漢市青山區武東路9號47東湖武漢葛化醫院990100一級洪山區左嶺鎮葛化街57號48洪山中國建筑第三工程局武漢中心醫院990102二甲武漢市洪山區珞獅路258號49洪山武漢六七二中西醫結合醫院990103二甲武漢市洪山區珞瑜路279號50洪山湖北省榮軍醫院990106二甲武漢市洪山區卓刀泉路208號51洪山武漢市東湖醫院（武漢市老年病醫院）990044二乙武漢市洪山區東湖東路17號52洪山武漢民馨婦科醫院990623一級武漢市洪山區青山建一南路鑫園小區4號樓53洪山武漢長動醫院990114一級社區武漢市洪山區關山一路124號用人單位為職工連續繳費滿6個月以上并還在持續繳費的即可享受生育保險待遇，正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內。1、生育保險政策1、女職工生育登記（懷孕初期進行登記）受理時間：工作日即時辦理。《武漢市生育保險生育就醫登記表》（表1）一式5份居民身份證（原件及復印件）社會保障卡（原件及復印件）夫妻雙方結婚證（原件及復印件）2、男職工未就業配偶生育登記（懷孕初期進行登記）1、《武漢市男職工配偶生育分娩就醫登記表》（表7）一式3份2、夫妻雙方身份證原件復印件二、生育登記異地生育另加：《武漢市生育保險長駐外地人員就醫登記表》（表3）一式2份《異地醫院等級證明》表3需先在選定異地產檢和生育醫院醫保辦，以及選定醫院所屬社保處生育科蓋章3、流引產登記（在員工手術之前登記）《武漢市生育保險生育就醫登記表》（表1）一式3份居民身份證原件及復印件

社會保障卡原件及復印件

結婚證原件及復印件

醫院出具的懷孕證明原件及復印件/宮內懷孕B超原件及復印件4、計劃生育手術登記（在員工手術之前登記）《武漢市生育保險計劃生育就醫登記表》（表2）2份

居民身份證原件及復印件

社會保障卡原件及復印件

結婚證原件及復印件申請取出宮內節育環必需持街道以上計生辦部門批準證明，申請輸精（卵）管復通術須縣級以上計生部門審批證明。二、生育登記1、生育津貼（于員工休完產假后的三個月內辦理）1、《武漢市生育津貼、護理假津貼審核表》（表6）一式2份2、嬰兒出生醫學證明原件及復印件3、出院小結或出院記錄原件及復印件4、《武漢市生育保險生育就醫登記表》（表1）5、單位對公賬戶信息正常分娩的，除國家規定的98天產假外，增加產假30天；難產的，增加15天；多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天。三、生育津貼2、流引產津貼（于員工休完產假后的三個月內辦理）1、《武漢市生育津貼、護理假津貼審核表》（表6）一式2份2、門診的病歷原件及復印件；住院流產提供出院小結或出院記錄原件及復印件3、手術當天的手術記錄單原件及復印件（自然流產且無手術記錄單的，需另外提供醫生出具的病情診斷證明并需加蓋醫院公章）4、《武漢市生育保險生育就醫登記表》（表1）5、單位對公賬戶信息妊娠不滿12周流產的，產假為30天；妊娠滿12周不滿28周流（引）產的，產假為45天；妊娠滿28周以上引產的，產假為90天三、生育津貼（于員工休完產假后的三個月內辦理）1、《武漢市生育津貼、護理假津貼審核表》（表6）一式2份2、嬰兒出生醫學證明原件及復印件3、出院小結或出院記錄復印件4、有準生證的提供準生證；沒有的提供《武漢市生育保險生育就醫登記表》或《武漢市男職工配偶生育分娩就醫登記表》（已登記的收復印件，未登記的收原件）和結婚證復印件5、單位對公賬戶信息3、護理假津貼三、生育津貼三、生育保險費用報銷①職工持社會保障卡、已登記備案的生育就醫登記表到生育定點醫院就醫，產檢及住院費用在醫院直接結算。②在協議醫院范圍內職工自行選定就診醫院。產前檢查限額700元，其中首次產檢限額185元，需在各轄區區婦幼保健所或市婦幼檢查，并領取圍產保健手冊。

③長駐外地和異地安置人員：在異地生育時墊付現金，生育完成后到轄區社保經辦機構報銷；④生育合并癥及并發癥：存在合并癥、并發癥的，全額墊付現金，到市醫保中心報銷；⑤經市醫保中心確認需轉非定點醫院的，全額墊付現金，再在市醫保中心報銷。⑥個人墊付的生育醫療費用，應在產后或流（引）產術后3個月內向轄區社會保險經辦機構申報結算。1、一般情況報銷職工緊急搶救或經市工傷生育保險中心批準轉診轉院，異地生育且辦理了異地生育相關手續，需在分娩后三個月內辦理。①《武漢市生育保險現金結算申報審核表》（表5）一式2份②發票原件③醫療費用匯總明細清單④嬰兒出生醫學證明原件及復印件⑤病案（醫院檔案室復?。蕖段錆h市生育保險長駐外地人員就醫登記表》（表3）⑦本人的二代醫保卡或中心城區的銀行卡（中信銀行除外）復印件（附上開戶行六位數行號、開戶行信息、用戶名）⑧生育費用報銷單位所提供的發票（產檢、住院）均需藥品明細單、出院小結。

2、生育保險醫療費報銷職工緊急搶救或經市工傷生育保險中心批準轉診轉院，異地生育且辦理了異地生育相關手續，需在分娩后三個月內辦理。①《武漢市男職工未就業配偶生育保險現金結算申報審核表》（表5）（2份）②發票原件③醫療費用匯總明細清單④男方社?？ㄔ皬陀〖菀训怯浀摹段錆h市生育保險長駐外地就醫登記表（表3）》和《武漢市男職工配偶生育分娩就醫登記表》⑥病案（醫院檔案室復印）⑦夫妻雙方身份證原件及復印件⑧本人的二代醫?？ɑ蛑行某菂^的銀行卡（中信銀行除外）復印件（附上開戶行六位數行號、開戶行信息、用戶名）⑨生育費用報銷單位所提供的發票（產檢、住院）均需藥品明細單、出院小結。

2、生育保險醫療費報銷（男職工未就業配偶生育）1、失業保險政策失業保險是指國家通過立法采取強制手段實行由社會集中建立專項基金，對因失業而暫時中斷工資收入的勞動者提供物質幫助的制度失業保險待遇包括的主要項目：①領取失業保險金。

②領取失業保險金期間，可以參加職工基本醫療保險，并可享受醫療保險待遇，失業人員應繳納的基本醫療和大額醫療從失業基金中支付，個人無需繳納基本醫療保險費。

③領取失業保險金期間死亡的，可以向其遺屬發給一次性喪葬補助金和撫恤金。

④價格臨時補貼等一、失業保險政策1、失業保險申領條件申領失業保險必須滿足以下三個方面條件：

①參保繳費必須滿一年。體現權利義務對等，享受待遇須先履行繳費義務。②非本人意愿中斷就業。主動辭職者不在失業保險保障范圍。③進行失業登記并有求職要求。要求失業人員必須積極實現就業，既是國際慣例也體現失業保險促進就業的宗旨。一、失業保險政策二、失業保險金的標準領取失業保險金的標準：按最低工資的70%，目前中