醫(yī)療保險的報銷比例與范圍

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。

醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、雜費、手術費用、0c78f4eb

各種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術費，還包括住院、護理、設備等的費用。醫(yī)療保險的報銷比例與范圍：1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內（1

月

1

日~12

月

31

日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000

元以上部分。2、結算比例：合同期內派遣人員

2000

元以上部分報銷

50%，個人自付

50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為

2

萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底0c78f4eb

方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點，不能到定點零售藥店。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠

20

年，才能享受退休0c78f4eb

后的醫(yī)保報銷。農村合作醫(yī)療保險報銷比例與范圍：1、門診補償：(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷

60%，每次就診處方藥費限額

10

元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額

50

元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷

40%，每次就診各項檢查費及手術費限額

50

元，處方藥費限額

100

元。(3)二級就診報銷

30%，每次就診各項檢查費及手術費限額

50

元，處方藥費限額

200元。(4)三級就診報銷

20%，每次就診各項檢查費及手術費限額

50

元，處方藥費限額

200

元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額

1

元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)0c78f4eb

療門診補償年限額

5000

元。

2、住院補償(1)報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X

光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額

200

元；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。B、60

周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償

10

元，限額

200

元。(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷

60%；二級報銷

40%；****報銷30%。3、大病補償(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作0c78f4eb

醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過

5000

元以上分段補償，即

5001-10000

元補償65%，10001-18000

元補償

70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額

1.1

萬元。

農村合作醫(yī)療保險不屬報銷范圍：1、自行就醫(yī)(未指定就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、0c78f4eb

陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；5、報銷范圍內，限額以外部分。注意事項0c78f4eb

溫馨提示：醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務的特性來區(qū)分