抗菌藥物耐藥性與合理應用主要內容抗菌藥物概述1抗菌藥物作用機制2抗菌藥物耐藥性3抗菌藥物合理應用4抗菌藥物概述應用最廣、用量最大、自主用藥最頻繁；全國銷量前15位的藥品中，抗菌藥占11種；美國執業藥師每年開寫的10億份處方中一半是抗菌藥；10多類，500多種，臨床常用的250多種抗菌藥物概述功不可沒緩解病痛治療感染挽救生命抗生素延長生命“婦人免乳大故，十死一生”

《漢書·外戚傳》“下地坐草，法如就死也，即得生產，謂之免難也。親屬將豬肝來慶之

”陳延之《小品方》抗菌藥物概述西方學者：“沒有抗生素，西醫什么都不是

”

抗菌藥物概述人類醫藥史上里程碑式的藥物，二十世紀最偉大的發明之一

抗生素徹底改變了現代醫學、改變了人類生活抗菌藥物概述生物在其生命活動中產生及人工合成、半合成的，對病原微生物有抑制生長繁殖或殺滅作用，用于防治感染性疾病的一類藥物?？咕幬锔攀隹咕幙咕幬镒饔脵C制作用機制1.抑制細菌細胞壁合成2.影響胞漿膜的通透性3.抑制細菌核酸合成4.抑制細菌蛋白質合成1.抑制細菌細胞壁合成抑制細菌細胞膜上PBPS，阻礙粘肽合成，導致細胞壁缺損，水分滲入，細菌溶脹破裂。2.影響胞漿膜的通透性使胞漿膜通透性增加，菌體內蛋白質、氨基酸、核苷酸等外漏。（多肽類、抗真菌的制霉菌素）3.抑制細菌核酸合成核酸合成受阻，細菌生長繁殖抑制。（磺胺、喹諾酮類）4.抑制細菌蛋白質合成氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類這是為什么呢？曾經給我們帶來驚喜的抗生素慢慢失去原有的鋒芒！抗菌藥物作用機制抗菌藥物的耐藥性細菌與藥物反復接觸后，細菌對藥物的敏感性降低甚至消失，造成抗菌藥物對耐藥菌感染的療效降低或無效。耐藥性抗菌藥物的耐藥性世界性公共衛生問題治愈和挽救了無數患者生命嚴重威脅著廣大人民群眾的健康和生命安全不良反應耐藥性增加超級細菌誕生治療失敗抗菌藥物的耐藥性1耐藥菌株產生速度過快2抗生素耐藥情況嚴重

3不同地區或國家之間人群中廣泛迅速傳播耐藥性主要特點抗菌藥物的耐藥性耐藥淘汰新藥發明、上市研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時間，而細菌產生耐藥性的時間卻不足2年，新藥的研制速度、更新換代速度遠遠跟不上細菌耐藥產生的速度。金黃色葡萄球菌抗菌藥物的耐藥性銅綠假單胞菌肺炎球菌綠膿桿菌肺炎克雷伯氏菌抗生素濫用！抗菌藥物的耐藥性抗菌藥物的耐藥性濫用泛濫混亂不科學一、患者自我藥療，隨意應用抗生素——

“中國特色”的抗生素濫用美國槍可以隨便買到，而抗生素不行，中國卻恰恰相反

抗菌藥物的耐藥性二、不合理預防性應用抗生素——“謹慎為妙”的錯誤意識

抗菌藥物的耐藥性“防患于未然”

？三、不重視細菌培養，所用抗生素針對性不強抗菌藥物的耐藥性四、劑量、療程、給藥間隔不合理——不科學抗菌藥物的耐藥性五、生活環境中抗菌藥濫用現象嚴重——不自主、“被用藥”抗菌藥物的耐藥性含有抗生素的奶——“有抗奶”五、生活環境中抗菌藥濫用現象嚴重——不自主、“被用藥”抗菌藥物的耐藥性中國人——“木乃伊歸來”生活環境中抗菌藥濫用現象嚴重抗菌藥物的耐藥性生活環境中抗菌藥濫用現象嚴重抗菌藥物的耐藥性

“我國每年生產抗生素原料大約21萬噸，其中有9.7萬噸用于畜牧養殖業，人吃一半，動物吃一半”。

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北大臨床藥理研究所肖永紅抗菌藥物的耐藥性溫家寶總理：“這些惡性的食品安全事件足以表明，誠信的缺失、道德的滑坡已經到了何等嚴重的地步”抗菌藥物的耐藥性三聚氰胺

瘦肉精

我不吃豬肉很多年中國速度抗菌藥物的耐藥性六、常規使用廣譜、新、洋、貴抗生素——思維定勢“便宜沒好貨，好貨不便宜的”？貴=好？好=新？抗菌藥物的耐藥性一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

二、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥抗菌藥物應用的基本原則四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（一）品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。表1藥敏試驗中的抗菌藥物選擇抗菌藥物應用的基本原則腸桿菌科假單胞菌屬金葡菌腸球菌屬流感桿菌氨芐西林氨芐西林-舒巴坦頭孢噻吩慶大霉素阿米卡星哌拉西林羧芐西林慶大霉素阿米卡星頭孢噻吩氨芐西林-舒巴坦紅霉素苯唑西林青霉素青霉素氨芐西林氨芐西林氨芐西林-舒巴坦頭孢呋新氯霉素（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（三）給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。2.抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。

抗菌藥物應用的基本原則（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發?？咕幬飸玫幕驹瓌t（六）抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥：抗菌藥物應用的基本原則1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病?？咕幬飸玫幕驹瓌t5.聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內酰胺類與氨基糖苷類聯合，聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。（1）繁殖期殺菌（青、頭）+靜止期殺菌（氨基苷類）=√（2）繁殖期殺菌（青、頭）+速效抑菌（四、氯、大）=×（3）靜止期殺菌（氨基