內分泌代謝病知識要點疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標準糖皮質激素的使用內分泌疾病的診斷、處理其他內容垂體危象的分類高熱型低溫型低血糖型低血壓型水中毒型混合型美國甲狀腺協會眼病的分級

分級眼部病癥和體征0(N)無病癥和體征()1(O)僅有體征，無病癥(,)2(S)軟組織受累()(既有體征又有病癥〕3(P)突眼(＞22)4(E)眼外肌受累(〕5(C)角膜受累()6(S)視力喪失(〕糖尿病足分級分級臨床表現0級有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽糖尿病足的分級法糖尿病足分級分級分期1潰瘍史A無感染、缺血2表淺潰瘍B感染3深及肌腱C缺血4骨、關節D感染并缺血大學糖尿病足分類分級方法高血壓分期

一般情況下，理想的血壓為120/80，血壓≥140/90為高血壓高血壓1級：140-159/90-99高血壓2級：160-179/100-109高血壓3級：180/110以上為單純性收縮期高血壓()：收縮壓≥140和舒張壓<90。心衰分期A期：病人處于開展為心力衰竭的高度危險中。這些病人尚無心包、心肌或心臟血管的構造或功能異常，從未出現心力衰竭的病癥和體征B期：病人有導致心力衰竭的心臟構造異常，但從未出現心力衰竭病癥或體征C期：病人有構造性心臟疾病并有或曾經有心力衰竭病癥D期：病人有嚴重構造性心臟疾病，盡管經過充分治療，仍在休息時有明顯的心力衰竭病癥，需要特殊治療心功能分級采用美國心臟病學會〔〕1928年提出的一項分級方案I級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級心臟病患者體力活動受到輕度限制，一般體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時無自覺病癥級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的病癥級休息狀態下出現心衰的病癥，體力活動后加重，心臟病患者不能從事任何體力活動肌力的分級5 正常肌力4+ 在強負荷下力量輕度下降4 能夠對抗中等負荷4- 能夠對抗輕度負荷3 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力2 肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面1 僅有肌肉收縮，但不能產生動作0 無任何運動〔完全癱瘓，測不到肌肉收縮〕疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標準糖皮質激素的臨床應用內分泌疾病的診斷、處理其他內容胰島素泵劑量和程序設定的一些方式減少血糖波動：可按照以下標準衡量是否應該調整胰島素泵劑量30原那么：每餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比改變應<30〔1.7〕50原那么：每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比改變應<50〔2.8〕，三種餐前大劑量波形的靈活應用胰島素泵劑量和程序設定的一些方式餐前大劑量：可采用三種方式中的任何一種輸注餐前大劑量，使之符合各種情況。①常規餐前大劑量定義：在一段短時間內輸注指定劑量的胰島素。用途：一般用來校正進食高碳水化合物、低脂、低蛋白質、少纖維素的食物或零食后的高血糖。②方波餐前大劑量定義：餐前大劑量總量不變，在30到8h內均勻輸注一個餐前大劑量。用途：一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收，如長時間進餐，胃輕癱等情況。通過延長輸注胰島素時間來適應血糖變化。③雙波餐前大劑量定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個常規餐前大劑量和隨后的一個方波餐前大劑量。用途：當攝入同時含有容易消化局部和需要長時間才能吸收的混合食物時，可使用該功能。胰島素泵補充大劑量餐前大劑量計算補充大劑量=食物的碳水化合物重量/碳水化合物系數碳水化合物系數可通過500/450原那么計算〔注：短效胰島素用450，速效胰島素用500〕碳水化合物系數〔克/單位胰島素〕=〔500或450g〕/每日胰島素總量本卷須知：①此種計算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達標者②以根底輸注率用量正確為前提胰島素泵校正大劑量計算校正大劑量=〔實測血糖—目標血糖〕/胰島素敏感系數可通過1500/1800原那么得到〔短效胰島素用1500，速效胰島素用1800〕胰島素敏感系數〔〕＝(1500或1800)/〔每日胰島素總量×18〕胰島素泵校正大劑量計算當前每日胰島素總量（U）胰島素敏感系數()302.8402.1501.7601.4應用短效胰島素患者胰島素敏感系數快速查閱表疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標準糖皮質激素的使用內分泌疾病的診斷、處理其他內容糖皮質激素等效換算類別藥物水鹽代謝(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（）血漿半衰期（）作用持續時間（h）短效氫化可的松1.01.01.020.00908～12可的松0.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.84.03.55.006012～36潑尼松龍0.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍0.55.05.04.0018012～36曲安西龍05.05.04.00＞20012～36長效地塞米松020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54糖皮質激素的不良反響長期應用糖皮質激素可引起一系列不良反響，其嚴重程度與用藥劑量及用藥時間成正比醫源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病〔或已有糖尿病加重〕、骨質疏松、自發性骨折甚或骨壞死〔如股骨頭無菌性壞死〕、女性多毛月經紊亂或閉經不孕、男性陽萎、出血傾向等。誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。誘發或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。糖皮質激素的不良反響高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢激素性青光眼、激素性白內障精神病癥如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發精神失常、癲癇發作糖皮質激素的不良反響常見的不良反響庫欣綜合征誘發或加重感染精神神經病癥誘發或加重潰瘍、出血、穿孔骨質疏松肌萎縮、傷口愈合及兒童生長發育緩慢類固醇糖尿病皮膚病變增加心腦血管疾病的風險誘發眼病少見或罕見的不良反響過敏反響心絞痛急性胰腺炎類固醇肌病股骨頭缺血性壞死肺動脈栓塞膽道出血腎鈣化和腎結石糖皮質激素可通過胎盤糖皮質激素可由乳汁中排泄糖皮質激素的不良反響糖皮質激素停撤藥引發的不良反響腎上腺皮質萎縮或功能不全反跳現象停用綜合癥疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標準糖皮質激素的臨床應用內分泌疾病的發病機制、診斷、處理其他內容糖尿病發病的8大機制B細胞分泌缺陷外周組織利用葡萄糖降低肝糖產生過多脂毒性α細胞功能亢進腸道激素分泌異常腎臟葡萄糖吸收異常中樞神經系統異常〔神經遞質異常〕糖尿病非酮癥高滲綜合征診斷要點50～70歲老人易發2型糖尿病多見口干、多飲、多尿、乏力病癥突出，脫水表現明顯，無深大呼吸血糖常≥33(6001)血鈉明顯升高≥155血漿有效滲透壓≥3202O尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性的新診斷標準初次產前檢查時，所有或僅僅高風險女性應該行，1c或隨機血糖顯性糖尿病：≥7.0，1c≥6.5%或隨機血糖≥11.1：≥5.1〔92〕但小于7.0所有無糖尿病史的妊娠女性均應在24-28周行2小時75g口服糖耐量試驗〔〕篩查顯性糖尿病：空腹血糖≥7.0：≥5.1(92)1h餐后血糖≥10.0和或2小時血糖≥8.5

診斷標準

符合以下2條或2條以上可診斷：稀發排卵或無排卵高雄激素或者高雄激素表現卵巢多囊表現：兩側2-9卵泡>12個或者單側卵巢容積>10需排除高雄激素表現產后雄激素腫瘤綜合征高泌乳素血癥低促性腺激素的治療原那么大量補液〔6000-10000〕小劑量使用胰島素〔5-10〕高度重視電解質紊亂適當補減預防感染祛除誘因、對癥支持治療甲亢危象的處理關注，保證足夠熱量，每日補充液體3000-6000。高熱者積極降溫，有心力衰竭者使用洋地黃及利尿劑特殊治療抑制甲狀腺激素合成：首選抑制甲狀腺激素釋放：使用抗甲狀腺藥物1小時后使用碘劑降低外周組織對甲狀腺激素的反響：心得安40-80q6h，有心力衰竭者禁用糖皮質激素：氫化可的松50q6h去除血液中過多甲狀腺激素：可選擇血液透析祛除誘因及防治并發癥疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標準糖皮質激素的臨床應用內分泌疾病的發病機制、診斷、處理其他內容胰島素低血糖試驗原理：低血糖對下丘腦-垂體是一種非常強的應激因素。正常人當血糖降至2.2以下時，即顯著興奮、皮質醇、和兒茶酚胺的分泌。本試驗是利用一種標準量的胰島素引起低血糖，以檢測的儲藏功能，亦同時測定垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸的功能。胰島素低血糖試驗方法：禁食過夜，臥床休息，抽血查血糖、、和;靜注胰島素0.1單位/公斤體重(垂體性侏儒)，0.3單位/公斤體重〔肥胖、肢端肥大癥、庫欣綜合征、糖尿病〕;于0，30，60，90分鐘分別采血測定血糖和，于低血糖出現時抽血測。臨床意義：約70%的正常人有反響。正常人血清升高≥5，峰值＜7.5，提示嚴重缺乏。胰島素低血糖試驗本卷須知：1、試驗完畢后，立即飲用20克葡萄糖水，然后進早餐，如病人有垂體功能低下之可能，應加服強的松5，當天每4小時進餐一次。2、冠心病、癲癇未經糾正的嚴重甲減和氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3者不宜作此試驗。3、試驗過程中出現心絞痛、休克或意識喪失者，應立即終止試驗，靜注50%葡萄糖60〔同時另臂抽血查血糖〕，如病人還不能恢復，靜注胰升糖素0.5-1。4、試驗期間應密切觀察病人的血壓、脈搏和神志變化。5、低血糖多在注射后15~45分鐘發生，嚴重的要提前終止試驗。6、血糖低于40或低于根底值的50%為分泌的有效刺激，否那么會有假陰性結果。7、如合并甲狀腺功能減退，要替代治療至功能正常才進展次試驗。2型糖尿病的手術適應癥肥胖癥伴2型糖尿病并符合下述條件者：1、≥352，伴2型糖尿病2、32-34.92，伴2型糖尿病，經過口服藥物聯合胰島素治療6個月以上A1c≥7%3、年齡在18-60歲之間4、2型糖尿病病程≤5年6、無其他腹部手術的禁忌癥?中國糖尿病指南〔2021討論版〕?術前前一天晚上：開場禁食〔直到術前2小時仍可以飲水〕，停長效降糖藥〔例如口服降糖藥及來得時〕，改短效制劑。應用胰島素者，手術前一日晚上可只用短效胰島素或繼續使用胰島素泵治療。手術日禁食處理：可不用長效胰島素，使用中效或長效胰島素者起床時可給予半量注射，一般不使用短效胰島素如果患者空腹血糖超過11，可給予1/2到1/3量的短效胰島素使用胰島素泵者手術日需要換成胰島素靜脈輸注一般而言，所有患者最好在