創傷骨科多發傷的急救與護理觀察多發傷的特點損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在；不同系統傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；醫護人員容易把注意力集中在開放傷，漏診、誤診機會多。但只要掌握了創傷骨科多發傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施，就會提升搶救成功率并使患者得到早日康復。2021/3/102創傷骨科多發傷的觀察與護理創傷骨科多發傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據；其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩定之后，應迅速進行有重點的系統檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經；而后的注意要點：頸椎骨折合并顱腦頜面傷，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應急時進行。2021/3/103胸部傷為主的護理觀察要點有節段性多發性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。肋骨節段性多發骨折，體征明顯，常發生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發癥：肺部感染，應給予定時霧化吸入，以利于排痰，協助抗炎治療。2021/3/104顱腦傷為主的護理觀察要點傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。來院時清醒，傷后有昏迷史，應檢查有無腦神經的病理反應，更應注意顱內損傷體征的繼續出現；每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸；如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續加重，則有顱內出血的可能；果傷后出現昏迷，癥狀持續不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側瞳孔散大，對側肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。

2021/3/105腹部外傷為主傷員的護理觀察要點吸氧，開通二條靜脈通道，密切監測生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內出血或空腔臟器穿孔者，應及時行剖腹探查術，避免延誤手術時機。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環血量及血容量補充情況，盡快補足血容量，為手術創造條件。2021/3/106石膏固定病人的護理石膏未干時，不應覆蓋被服，以促其速干。若需在石膏未干之前搬運病人，須用手掌托，避免在石膏上壓出手指的凹陷來。抬高患肢，以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。注意觀察肢體遠端感覺、運動和血液循環狀況，了解有無石膏型局部壓迫現象，如有疼痛、麻木、活動障礙，指、趾發紺、蒼白等，應立即通知醫生處理。保持石膏型清潔，避免受潮。寒冷季節應注意上石膏肢體的保暖，以防凍傷。加強摩擦，至少每天一次用手指沾酒精伸人石膏邊緣里面進行按摩。指導病人功能鍛煉如作石膏型內肌肉的舒縮活動。病情許可，鼓勵下床活動，防止關節僵硬和肌萎縮。拆除石膏后，清洗局部，并涂以保護劑。指導病人繼續功能鍛煉，盡快恢復各關節功能。2021/3/107小夾板固定病人的護理根據骨折部位等選擇相應規格的預制夾板，準備軟質固定襯墊。小夾板固定后，若需搬運，一定要充分支托，保持局部固定不動。夾板外布帶捆扎松緊合適。太緊可能造成肢體軟組織或血管、神經等受壓致傷，太松則失去固定作用。抬高患肢，以利肢體血液回流，減輕疼痛與腫脹。小夾板固定前后均應注意觀察患肢遠端有無感覺，運動及血液循環障礙等狀況，以防發生骨筋膜室綜合征。指導病人作患肢功能鍛煉。2021/3/108牽引病人的護理設置對拉牽引：將床頭或床尾抬高15～30度角，利用體重形成與牽引力方向相反的對抗牽引力。維持有效牽引①牽引繩不應脫離滑輪的滑槽。②被毯類衣物等不應壓迫牽引繩。③牽引砝碼不能觸地或中途受阻。④牽引肢體遠端不能抵住床欄或枕被等受到阻欄。⑤皮膚牽引的病人注意膠布有無滑移及松脫。⑥骨牽引時，保持針或釘跟處清潔與干燥，以防感染。觀察患肢遠端感覺、運動及循環狀況。2021/3/109骨穿孔針孔處護理①每天用70％酒精滴針孔處，預防針孔處感染。②避免鋼針左右移動。防止足下垂：用托腳板托足。預防呼吸、泌尿系統并發癥：鼓勵病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環，并有助于排凈膀胱中尿液。功能鍛煉：指導病人做有規律的功能鍛煉如手指、足趾、踝關節等運動。2021/3/1010常見護理診斷焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關。軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫囑要求臥床有關。有感染的危險：與長期臥床缺少活動及抵抗力下降有關。有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及使用外固定有關。便秘：與長期臥床有關。鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時服用緩瀉劑，利于排便。術前日必須排除腸道內瘀積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹。知識缺乏：缺乏醫學，教育網收集整理康復知識。其他護理診斷：部分自理缺陷，營養不足、有周圍神經血管功能障礙和意外損傷的危險。2021/3/1011護理措施心理護理，臥床護理，飲食護理，防止畸形，物理療法，功能鍛煉。2021/3/1012骨折病人傷肢腫脹的護理認真評估傷肢狀況，迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。適當抬高患肢，如無禁忌應早期恢復肌肉關節的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止減輕或及早消除肢體腫脹。損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，醫.學教育網搜集整理減少滲出，使損傷破裂的小血管及時凝固，減輕腫脹，方法一般可用冰袋內裝冰塊加水，或用冰塊外裹毛巾置于肢體上面，也可用亞低溫治療儀包裹患肢，溫度設置，不宜太低，在2～4℃左右即可。骨折早期傷后1～2周內，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位，此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，如前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折做股四頭肌舒縮活動，原則上骨折部上、下關節不活動，身體其它部位均應進行正常活動，此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環，以利消腫。2021/3/1013如肢端腫脹伴有血液循環障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。對嚴重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發生，及時通知醫生做好相應處理。斷肢再植術后引起肢體腫脹的原因很多，包括：1.靜脈回流不足。2.清創不徹底，反應性腫脹劇烈。3.肢體斷面巨大血腫4.離斷肢體缺血時間過長，醫.學教育網搜集整理造成相應的細胞腫脹和組織間隙水腫。

5.創面感染，體位不當，淋巴回流障礙等。以上一旦發生，及時通知醫生，仔細查明原因，對癥處理。2021/3/1014因感染引起的腫脹，除通知醫生處理局部傷口，拆線，引流，抗生素濕敷外，應及時應用有效的抗生素。對于血液循環不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平，如位置過高，會加重缺血，并嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。可根據病情給速尿20～40mgiV，2次/日。或20%甘露醇125ml～250mlivgtt，2～3次/日。骨關節置換術后的消腫止痛方法可用冰療法，一般術后第一天即可使用冰袋置于手術的關節周圍，每日1～2次，每次30～60分鐘，7～10天為一療程，至關節消腫，疼痛減輕為止。2021/3/1015骨科老年患者預防并發癥的護理預防心腦血管疾病：進入老年期，循環系統發生明顯衰退性變化，心血管系統不能適應應激狀態，加之受傷后疼痛刺激，易導致心腦血管疾病發生，要多巡視病房，嚴密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，傾聽患者主訴，及時了解病情，發現問題及時處理。預防消化系統疾病：患病后由于長時間臥床，胃腸蠕動慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應鼓勵患者腹部順時針按摩15min，促進腸蠕動，使病人養成定時排便的習慣。從而預防并減輕腹脹、便秘。另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃時令新鮮蔬菜并養成定時排便的習慣，必要時給予緩瀉劑。預防呼吸系統疾病：病房應經常開窗通氣，保持空氣新鮮。協助患者翻身叩背，鼓勵將痰液自行咳出，注意保暖，預防感冒。另外指導患者深呼吸，吹氣球，擴胸運動，以增加肺活量。2021/3/1016壓瘡的預防

仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，保持床鋪的整潔干燥，并在易患壓瘡部位給予氣墊床、海棉墊或墊海棉圈。協助翻身，按摩受壓部位，促進血液循環。骨延遲愈合的預防

老年女性患者因雌激素水平低，甲狀旁腺素分泌增高，骨細胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降，致使骨折愈合時間明顯延長或久治不愈。給予患者高鈣飲食，可同時應用適量維生素D增加鈣的吸收利用。2021/3/1017飲食營養護理根據骨科老年患者的身體特點，消化道吸收功能減退、心腦血管疾病增多、身體狀況差的特點,進行針對性安排飲食計劃。骨折后1～2周，飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等；骨折后2～4周，飲食上應由清淡轉為適當的高營養，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質，適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高營養食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質的食物。2021/3/1018預防泌尿系統疾病：老年患者因臥床時間長，醫.學教育網搜集整理加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發生泌尿系感染。要鼓勵患者多飲水，每日清洗會陰部。對留置尿管患者每日會陰部清洗、消毒，定時更換集尿袋并保持引流通暢。預防壓瘡：老年患者由于耐受性差-，皮膚彈性差易受損，加之疼痛，不愿意活動，易造成壓瘡，應指導患者三點支撐式活動，或定時翻身，減輕局部皮膚受壓，指導家屬正確使用便盆，預防壓瘡和擦傷發生。預防靜脈血栓：老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。指導患者對肢體主動或被動活動，患肢抬高，并經常按摩患肢增加血流。嚴密觀察患肢血液、感覺、運動等情況，重視患者的疼痛主訴，及時發現，早期治療。2021/3/1019骨折的早期并發癥2021/3/10201）休克：多發性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量較大。2）血管損傷：肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。3）神經損傷：肱骨干骨折可損傷橈神經；肘關節周圍骨折可損傷尺神經、正中神經；腓骨、脛骨骨折可損傷腓總神經；脊椎壓縮性骨折可損傷脊髓。4）內臟損傷：骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸；醫學教`育網搜集整理肋骨骨折可損傷胸膜腔及肺肝脾；復雜性損傷常合并顱腦、胸部、腹部損傷。5）骨筋膜間隔區綜合征：骨筋膜間隔區內壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經急性缺血而出現的一系列征候群，常見于前臂掌側和小腿。主要表現為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀活動受限、局部膚色蒼白或發紺、遠端動脈搏動減弱或消失。6）脂肪栓塞：骨折端血腫張力大，使骨髓腔內脂肪微粒進入破裂的靜脈內，引起肺、腦血管栓塞。表現為呼吸困難、發紺或昏迷，甚至突然死亡。7）感染：開放性骨折易造成化膿性骨髓炎或敗血癥。2021/3/1021腓總神經損傷的護理措施神經損傷的患者特別需要心理護理，應經常安慰病人，對隨時出現的消極情緒應及時進行疏導，還要使其了解有關醫療知識，以便理智地把握自己，積極配合治療。保持患肢中立位，禁止外旋，防止發生再損傷。經常用溫水擦洗患肢，輕輕按摩，保持清潔，促進血液循環，改善皮膚營養。治療中定期檢查測試神經功能，了解神經恢復進程。防燙傷、凍傷、壓瘡。穿“丁”字鞋或足底蹬床，使踝關節處于功能位，防止足下垂。被動活動踝關節，防止關節攣縮和強硬。腓總神經損傷的相關因素：①骨折所致；②患肢體位擺放不正確。2021/3/1022小腿骨筋膜間區綜合征的護理由于解剖的特點，小腿骨折并發筋膜向區綜合征者較常見，護理人員應從思想上高度重視，同時向病人及家屬講明本證的危害性，使其提高警惕，有異常感覺時及時通知醫護人員。保持外固定松緊適宜，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫。受傷早期抬高患肢，腫脹嚴重者，使用脫水劑治療，20％甘露醇250ml，每日2次快速靜脈滴注，定時測量患肢周徑與健側相比較，禁止熱敷或按摩，以免溫度增高加快組織代謝，必要時冷敷。嚴密觀察病情。本證多發生于閉合性小腿骨折病人，早期表現為持續性灼痛，進行性加重，與創傷程度不成比例；局部感覺異常、過敏或遲鈍，兩點分辨感覺消失，患側足趾表現為不自由的屈曲狀態，被動牽拉引起疼痛，小腿皮膚發紅，可出現大量水泡，觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，如出現上述癥狀，應及時通知醫生處理并同時做好切開減壓手術前護理準備。2021/3/1023脂肪栓塞綜合征病人的護理脂肪栓塞綜合征是發生在嚴重創傷、特別是多發性骨折后，以進行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。其好發于傷后2～3d，創傷愈嚴重，脂肪栓塞發生率愈高，尤其是以下肢長骨干骨折為主的多發性骨折，其發病率可達5％～10％，男性發病卒多于女性。二者之比為3：1。本病發病突然，進展迅速，病情危重，若診斷與治療不及時，死亡率可高達10％～15％；而且有部分患者因表現不明顯，易被誤診，從而延誤診斷，臨床應引起重視。2021/3/1024臨床表現脂肪栓塞綜合征臨床癥狀可表現輕微，也可卒然死亡。凡下肢嚴重創傷（擠壓傷、多發骨折、大手術后）等都要警惕本綜合征的發生。對創傷后已排除顱腦損傷的繼發昏迷者，應特別注意早期診斷。脂肪栓塞綜合征臨床上除有原發疾病外，主要表現為：1.肺癥狀胸悶、呼吸急促、發紺、咳嗽或咳出鐵銹色痰，聽診肺部有濕性啰音。2.腦癥狀煩躁、神志不清、譫語、嗜睡、抽搐等。3.高熱排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39℃以上。4.脈快每分鐘可突然增加20次或者更多（120次／min以上）。5.出血點皮膚黏膜點狀出血，多在前胸、腋下。2