病理動脈粥樣硬化一、定義：廣泛累及大、中動脈，以脂質

(主要是膽固醇)在大、中血管的內膜沉積、平滑肌細胞和膠原纖維增生，繼發壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病，相應器官出現可出現缺血性改變。二、好發部位：大、中動脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面2021/3/102三、病理變化：四個階段1、脂紋(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起的小斑點或黃色條紋 鏡下：內膜內有大量泡沫細胞(foamcell)聚集。 泡沫細胞來源：血中單細胞巨噬細胞 中膜平滑肌細胞(SMC)2021/3/1032021/3/1042021/3/105主動脈壁指紋形成2021/3/1062021/3/1072021/3/1082021/3/109泡沫細胞2021/3/1010泡沫細胞2021/3/10112021/3/10122、纖維斑塊(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊 鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細胞(smoothmusclecell,SMC)及大量細胞外基質（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細胞外脂質）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細胞、泡沫細胞、細胞外脂質及基質。2021/3/1013纖維斑塊早期2021/3/1014纖維斑塊2021/3/10153、粥樣斑塊期or粥腫(Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質，富含脂質，并見膽固醇結晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細胞及炎癥細胞（淋巴細胞）。2021/3/1016粥樣斑塊或粥腫2021/3/1017動脈粥樣硬化之粥樣斑塊2021/3/10182021/3/10192021/3/10204、復合病變(complicatedplaque)or繼發改變(secondarychanges)1) 斑塊內出血：形成血腫2) 斑塊破裂： 形成潰瘍；粥樣壞死物質入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質及纖維帽內，使動脈壁變硬、變脆，可骨化。2021/3/10215)動脈瘤(aneurysm)形成：

真性動脈瘤：血管壁局部擴張、向外 膨脹。 斑塊處中膜萎縮。

夾層動脈瘤:中膜撕裂，血液進入血 管中膜。從潰瘍處或斑塊內血管 破裂。2021/3/1022主動脈粥樣硬化2021/3/1023主動脈粥樣硬化--蘇丹三染色2021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/10271-4：真性動脈瘤5：夾層動脈瘤6：假性動脈瘤2021/3/1028夾層動脈瘤2021/3/1029三、對機體的影響 管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞梗死

(斑塊、斑塊內出血、血栓形成)1、主動脈：動脈瘤2、冠狀動脈：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死 基底動脈、willis環、大腦中動脈4、腎：動脈粥樣硬化固縮腎5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽2021/3/10302021/3/1031動脈粥樣硬化之腎臟2021/3/10322021/3/1033四、危險因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男女；絕經后，男=女5、糖尿?。篐DL低，高血糖、甘油三脂。 高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳2021/3/1034ConstitutionalriskfactorsAqe

Incidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85 yearsSex

Higherinmalesuptotheageof75Genetic

Somefamilieshaveincreasedriskindependentfromother riskfactorsHardriskfactors

(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)Hyperlipidaemia

ParticularlyhypercholesterolaemiaHypertension

Especiallyaftertheageof45Smoking

Predominantatherogeniceffectsintheaortaand coronaryvesselsDiabetes

Particularlyincoronary,cerebral,andperipheral arteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)LackofregularexerciseObesityStres