多普勒痔血管結扎2021/3/102體位：左側臥位（少數截石位）麻醉：

指診：肛門較松局麻緊骶麻少數不麻醉2021/3/103手術步驟：1、Doppler肛門鏡插入直腸2、齒線上1－2cm，旋轉探頭尋找動脈3、用2/0可吸收縫線“8字”(或連續)縫合4、一圈后肛門鏡退后0.5cm重復一遍注意：保證縫線距離齒線至少0.5－1cm2021/3/1045、根據脫出程度另加數針“8”字縫合固定直腸粘膜；6、有皮贅者剪除。

2021/3/105術后處理：

1、術后按需要給予口服止痛藥（曲馬多或泰勒寧）。

2、口服或靜脈克林霉素或利福星抗菌3天。

3、局部使用消炎栓7－10天。

4、3d，1個月，6個月進行隨訪。（部分12，24月繼續）

2021/3/1062021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/1015歷史

結扎痔動脈治療痔瘡時已經很久，我院的很多前輩也采用過這些辦法。文獻記載最早的是1961年11月日本的一篇文章《痔動脈結扎的研究》。

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我院及其他一些醫院在尋找痔動脈時主要依據是用手觸摸或者估計在母痔上方。

2021/3/1017也有一些醫院則直接縫扎一圈。2021/3/10181995年日本的Morinaga等報道用一種特別設計的帶多普勒探頭的肛門鏡識別痔動脈，然后縫扎痔動脈。2021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/1025☆2021/3/1026手術模擬演示2021/3/1027可能的機理1、結扎后動脈血流減少，肛墊內的壓力下降，痔萎縮，出血和疼痛停止，容許痔的結締組織再生，有利于痔萎縮最終決定脫垂減少。整個過程支持“高壓肛墊”理論。2021/3/1028可能的機理2、在術中縫合時將直腸粘膜及痔上極直接縫合固定在肌層，阻止了肛墊的下移。符合肛墊滑脫學說。

3、還可能是縫扎直接阻斷了出血的血管。2021/3/1029適應癥選擇

I度32例，II度48，III度（較輕的）III度（重度）和IV度效果不好我們用于特殊情況：一般情況差、沒有時間等。

2021/3/1030操作要點縫扎在齒線上1－3cm處進行，如遇出血視野不清時注意不要縫在齒線上，以免術后疼痛。從阻斷動脈角度上說，縫針深度應結扎動脈粘膜下動脈為度，考慮到對粘膜的固定作用，應將粘膜縫合固定在肌層上，雖在某些患者術后有陣發痙攣性疼痛，但程度輕，持續時間短。

2021/3/1031文獻資料法國的H?pitalMichallon醫院結直腸外科的FaucheronJL,GangnerY刊登在DisColonRectum.2008Jan25的一篇報道2002－2004年的做的100例病人，其中女性54例，78例3度，8例以前治療過。隨訪3年2021/3/1032平均手術時間28分鐘。結扎8.4處。6例早期并發癥：單純疼痛1例，疼痛加出血3例，單純出血1例，便秘1例。晚期并發癥6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，殘余痔血栓3例。12例平均12.6月復發，再次痔動脈結扎1例，PPH7例，痔切除4例。

2021/3/1033療效總結其他一些報道，病例選擇多為2－3度內痔1年復發大約在2－7％，3年的復發在大約8－15％。其中亞洲國家復發較低，歐洲國家要高一些。2021/3/1034展望結扎動脈后痔瘡的血供減少程度