第五節藥物過敏試驗法某患者在5min前做青霉素皮試后，現突然感到胸悶，氣急、患者面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脈細弱、神清，這是什么現象？你將如何處理。病例【過敏反應的特點】異常的免疫反應,不具有普遍性，見于少數人與過敏體質有關，與藥物的劑型、劑量及途徑無關（“質”的過敏，而非“量”的過敏)必須有致敏過程，通常不發生在首次用藥臨床表現＊發熱、皮疹、血管神經性水腫、血清病綜合征、過敏性休克教

學

目

標一、掌握青霉素過敏試驗及過敏反應的處理二、掌握鏈霉素過敏試驗法三、掌握破傷風抗毒素過敏試驗法四、掌握頭孢菌素類藥物過敏試驗法五、熟悉碘過敏試驗法六、熟悉普魯卡因、細胞色素C過敏試驗法一.青霉素過敏試驗與過敏反應的處理HypersensitiveTestforPenicillinandTreatmentinAnaphylacticReaction

青霉素毒性較低，最常見的不良反應是過敏反應，其發生率在各種抗生素中最高，約5～6％，多發生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的病人。以皮膚過敏反應和血清樣反應多見過敏性休克不多見，但發生、發展迅猛，病人可死于嚴重的呼吸困難和循環衰竭（一）青霉素過敏反應特點詢問三史：用藥史、過敏史、家族過敏史，有過敏史者不作皮試。首用、停藥3天后、換批號，需做皮試皮試液現用現配，濃度與劑量應準確，配置水應專用首次注射后須觀察30min，使用過程中嚴密觀察病人青霉素過敏反應的預防(二)青霉素過敏試驗法取0.1ml(含青霉素20-50u)的試驗液皮內注射，據皮丘變化及全身情況來判斷試驗結果，陰性者才可用試驗藥液的配制：皮試濃度200-500u/ml皮試液配制：青霉素80萬u/瓶+生理鹽水4ml=u/ml①取上液0.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml。混勻②取上液0.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml。混勻③取上液0.25ml+生理鹽水至1ml=u/ml。混勻2萬200050020萬一次溶解，三次稀釋抽三排二1、按皮內注射法在病人

前臂掌側下段處注入青霉素試驗液0.1ml（含50單位）2、注射后20min觀察結果2、試驗方法

結果判斷陰性：皮丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀，無不適表現。陽性：局部皮丘隆起、出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍出現偽足、有癢感。嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。陰性（－）皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。（三無）陽性（＋）

皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。(三)青霉素過敏反應的臨床表現過敏性休克血清病樣反應各器官或組織的過敏反應青霉素過敏性休克

發生時間＊多在注射后5-20min內，甚至數秒內（閃電式休克）＊皮內試驗時;注射時（皮試為陰性）；

連續用藥過程中

過敏性休克各系統表現

（1）呼吸道阻塞癥狀（2）循環衰竭癥狀（3）中樞神經系統癥狀（4）皮膚過敏癥狀喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫循環血量不足腦組織缺氧瘙癢、蕁麻疹蕁麻疹血清病樣反應

多于用藥后7～14天發生，臨床反應與血清病相似發熱，蕁麻疹，關節腫痛，淋巴結腫大，腹痛，皮膚發癢等。

各器官或組織的過敏反應

1）皮膚過敏反應：瘙癢、蕁麻疹、皮炎，嚴重者發生剝脫性皮炎2）呼吸道過敏反應：可引起哮喘或誘發原有的哮喘發作3）消化道過敏反應可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀青霉素過敏性休克的處理原則

迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化（迅速、就地、有效、觀察）１.立即停藥，患者平臥、報告醫生，就地搶救青霉素過敏性休克的急救措施★２.首選鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減：立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。急

救

措

施３.改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢：＊立即給予氧療；＊呼吸受抑制，立即進行人工呼吸，并遵醫囑應用呼吸興奮劑（肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑）；＊喉頭水腫，應立即配合醫生準備氣管插管或氣管切開。急

救

措

施４.如發生心跳呼吸驟停，立即行心肺復蘇搶救急

救

措

施５.根據醫囑給藥

(1)抗過敏:地塞米松5-10mg(IV),或氫化可的松200mg加在5％或10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注(2)糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉，應用抗組胺類藥物,如鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg(肌注)急

救

措

施５.根據醫囑給藥(3)改善微循環:靜脈滴注10%葡萄糖液或平衡溶液,擴充血容量，并立即給予升壓藥物(如多巴胺、間羥胺等)急

救

措

施６.加強病情觀察：

生命體征、尿量以及其他臨床變化，作好記錄。

急

救

措

施二、頭孢菌素過敏試驗頭孢菌素(先鋒霉素)是高效、低毒、廣譜，廣泛應用的抗菌素。與青霉素有不完全的交叉過敏反應以先鋒霉素為例，皮試液以含先鋒霉素500ug/ml的生理鹽水溶液為標準，皮試液注入劑量為0.1ml（50ug）方法方法1、(500mg)+NS

2ml→250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+

NS

0.8ml→50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)

+

NS

0.9ml→5mg/ml

C4、0.1mlC(500ug)

+NS

0.9ml→500ug/mlD先鋒V0.5g/瓶三、鏈霉素過敏試驗

(一)鏈霉素過敏試驗法取0.1ml(含鏈霉素250u)的試驗液皮內注射，據皮丘變化及全身情況來判斷試驗結果，陰性者才可用1．試驗藥液的配制：皮試液濃度2500u/ml皮試液配制：鏈霉素100萬u(1g)+生理鹽水3.5ml=u/ml。(2)取上液0.1ml+加生理鹽水至1ml=u/ml。每次搖勻。(1)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml。25萬2.5萬2500（二）過敏反應臨床表現及處理１.鏈霉素一旦發生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克的亦基本相同。２.鏈霉素可與鈣離子絡合而使毒性癥狀減輕，故可給予10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣的溶液靜脈推注。3.如出現肌肉無力、呼吸困難，可給予新斯的明0.5～1mgH，必要時可給0.25mgIV四、破傷風抗毒素（TAT）

過敏試驗

異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。由于破傷風發生后，治療較為困難，其病死率可高達20-50%，因此預防和治療非常重要TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結果陽性者仍需使用,應采用脫敏注射法破傷風抗毒素（TAT）TAT規格：預防用1500IU/瓶；治療用10000IU/瓶。1、皮試液配制：以150IU/ml為標準1500IU/mlTAT取0.1ml+0.9ml生理鹽水→150IU/ml2、取上液的0.1ml(含15IU)作皮內注射，20分鐘后判斷結果（一）TAT過敏試驗結果判斷陰性：局部無紅腫、無異常全身反應；可把所需劑量一次性肌內注射陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現偽足或有癢感，全身過敏性反應表現與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見；采用脫敏注射法定義

是將所需TAT劑量分次少量注射進體內

（二）TAT脫敏注射法給過敏者小劑量多次注射，每隔20min注射一次，直至完成總劑量注射(TAT1500IU)，注射前做好搶救過敏性休克的準備，每次注射后均需密切觀察次數TAT(ml)生理鹽水(ml)注射法間隔時間10.10.9肌內注射20min20.20.8肌內注射20min30.30.7肌內注射20min4余量稀釋至1ml肌內注射20min（二）TAT脫敏注射法如發現患者有面容蒼白、發紺、蕁麻疹及頭暈、心慌等不適或過敏性休克時，應停止注射并配合醫生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，急救措施同青霉素過敏反應（二）TAT脫敏注射法五、碘過敏試驗法常用造影劑為三碘苯甲酸類，不良反應多屬過敏反應用藥者應在碘造影前1～2d做過敏試驗，結果為陰性時方可做碘造影檢查。

口服法皮內試驗靜脈注射法1、口服法口服5%-10%碘化鉀5ml,tid,共3天，然后觀察。結果判斷：

陰性者無任何不適癥狀；陽性者有口麻、眩暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等表現。2、皮內注射法

1）取碘造影劑0.1ml作皮內注射2）20min后觀察結果3）皮內試驗結果判定：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性4）記錄試驗結果

3、靜脈注射法先皮內注射，再靜脈注射，兩者均為陰性方可進行碘劑造影1）取碘造影劑1ml（30%泛影葡胺1ml），于靜脈內緩緩注射2）5～10min后觀察結果

3）試驗結果判定：如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變為陽性六、普魯卡因過敏試驗法

普魯卡因為一常用局部麻醉藥，可作浸潤麻醉、傳導麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反應

取0.25％普魯卡因溶液0.1ml作皮內注射，注射2