第三節(jié)呼吸的觀察與測(cè)量教學(xué)目標(biāo)掌握呼吸、血壓的評(píng)估及護(hù)理掌握呼吸、血壓的測(cè)量和記錄方法熟悉測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)什么是呼吸？肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性反射正常呼吸可受到多方面生理因素影響而改變一、正常呼吸的生理變化（二）生理變化正常成人安靜狀態(tài)下：頻率16-20次／分、節(jié)律規(guī)則、均勻無聲呼吸與脈搏的比例為1︰4-1︰5（一）正常呼吸二、異常呼吸的評(píng)估深淺度節(jié)律頻率1.呼吸過快頻率＞24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢2.呼吸過慢頻率＜10次/分顱內(nèi)壓增高、巴比妥類中毒聲音呼吸困難㈠異常呼吸的評(píng)估深淺度節(jié)律頻率1.潮式呼吸一種周期性呼吸異常，約30-120s中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.間斷呼吸也是一種周期性呼吸困難臨終病人聲音呼吸困難㈠異常呼吸的評(píng)估深淺度節(jié)律頻率1.深度呼吸有規(guī)律而深長(zhǎng)糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥2.淺快呼吸無規(guī)律而淺表肺炎、胸膜炎、肋骨骨折聲音呼吸困難呼吸困難聲音深淺度節(jié)律頻率1.蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)高調(diào)哮鳴音喉頭水腫、痙攣、異物㈠異常呼吸的評(píng)估2.鼾聲呼吸呼吸時(shí)低調(diào)鼾聲氣道分泌物蓄積空氣進(jìn)出困難吸氣性呼氣性混合性深淺度節(jié)律頻率聲音呼吸困難均發(fā)生異常㈠異常呼吸的評(píng)估上呼吸道部分梗阻吸氣費(fèi)力呼氣吸氣均感費(fèi)力呼吸快而表淺下呼吸道部分梗阻呼氣費(fèi)力㈡異常呼吸的護(hù)理1.保持呼吸道通暢2.改善呼吸3.休息與活動(dòng)4.心理護(hù)理及健康教育有效咳嗽叩背體位引流吸痰時(shí)間：特殊：三、呼吸的測(cè)量護(hù)考模擬題A3型題：病人劉某，男，62歲。因“風(fēng)心病、房顫”而入院，訴心悸、胸悶、四肢乏力，護(hù)士為其診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)有絀脈1.下列描述哪項(xiàng)有誤A.同一單位時(shí)間內(nèi)心率少于脈率B.脈搏細(xì)數(shù)，極不規(guī)則C.心律完全不規(guī)則D.心率快慢不一E.心音強(qiáng)弱不等2.下列診脈方法正確的是A.先聽心率，后測(cè)脈率B.一人測(cè)心率，另一人報(bào)告醫(yī)生C.一人聽心率，另一人測(cè)脈率，同時(shí)測(cè)1minD.一人測(cè)脈率，另一人計(jì)數(shù)E.一人發(fā)口令，另一人測(cè)心率、脈率護(hù)考模擬題3.病人14:00突然出現(xiàn)呼吸由淺慢逐漸加深加快，后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒又周而復(fù)始，該呼吸為A.間斷呼吸B.浮淺性呼吸C.深大呼吸D.吸氣性呼吸困難E.潮式呼吸護(hù)考模擬題4.病人18:30出現(xiàn)呼吸表淺微弱，不宜觀察，此時(shí)測(cè)量呼吸的方法是A.仔細(xì)聽呼吸音響并計(jì)數(shù)B.手按胸腹部計(jì)數(shù)C.用少許棉花置于病人鼻孔前觀察飄動(dòng)次數(shù)并計(jì)數(shù)D.測(cè)脈搏后推測(cè)呼吸次數(shù)E.手置病人鼻孔前感覺氣流通過并計(jì)數(shù)護(hù)考模擬題第四節(jié)

血壓的觀察與護(hù)理現(xiàn)估計(jì)全國患病人數(shù)為2億，比1991年增加1億。高血壓每年在全球造成的死亡超過700萬例用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)366億元，高血壓已經(jīng)構(gòu)成社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。我國高血壓現(xiàn)狀

正常血壓及生理變化1CompanyLogo血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力血壓分為動(dòng)脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管壓。收縮壓：左心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期動(dòng)脈血壓下降到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差距

血壓以KPa或mmHg為單位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

記錄為收縮壓/舒張壓mmHg如：120/80mmHg記錄方法一、正常血壓及生理變化

血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍收縮壓：90～139mmHg

舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞臥位1、部位和體位（二）生理變化

夜間＜白天＜午后或黃昏

“雙谷雙峰”過度勞累或睡眠不佳時(shí)↑2、晝夜和睡眠

年齡隨年齡的增長(zhǎng)↑

性別

女性更年期前血壓低于男性更年期后差別減小3、年齡和性別各年齡組正常血壓值環(huán)境

寒冷血壓↑高熱環(huán)境血壓↓情緒

激動(dòng)、恐懼緊張等血壓↑4、環(huán)境和情緒

異常血壓的評(píng)估及護(hù)理2高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.連續(xù)不同日三次測(cè)出的血壓≥140/90mmHg收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類。病人既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，也診斷為高血壓。二、異常血壓的評(píng)估WHO/ISH（1999）高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類低血壓：收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。脈壓異常：脈壓>40mmHg稱增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、脈壓<30mmHg稱減小：主動(dòng)脈瓣狹窄（一）異常血壓的評(píng)估高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.

密切觀察病情：四定休息與活動(dòng)心理護(hù)理健康教育：良好的生活方式會(huì)自我監(jiān)控血壓及緊急處理㈡異常血壓的護(hù)理定體位定部位定血壓計(jì)定時(shí)間良好環(huán)境合理飲食健康教育加強(qiáng)監(jiān)測(cè)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)控制情緒生活規(guī)律

血壓的測(cè)量3根據(jù)血液通過狹窄的管道形成的渦流時(shí)發(fā)出響聲而設(shè)計(jì)的臨床廣泛應(yīng)用直接插管于動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測(cè)壓力精確可靠但不方便且屬于有創(chuàng)性操作兩類直接法間接法水銀血壓計(jì)無液血壓計(jì)電子血壓計(jì)血壓計(jì)的種類血壓計(jì)的構(gòu)造1.輸氣球和閥門2.袖帶3.測(cè)壓計(jì)CompanyLogo

袖帶輸氣球

測(cè)壓計(jì)氣門

選取體位

↓

纏妥袖帶

↓

測(cè)量血壓

↓

整理記錄

三、測(cè)量血壓的方法上肢測(cè)量法

下肢測(cè)量法

測(cè)量前檢查血壓計(jì)密切觀察者做到四定正確選擇測(cè)量肢體排除影響因素假性高血壓正確充氣、放氣正確記錄：170/90mmHg注意事項(xiàng)思考題肢體位置過高？過低？袖帶過緊？過松？過窄？視線過高？視線過低？放氣過快？過慢？張先生,60歲,出血性中風(fēng),意識(shí)模糊不清，左側(cè)肢體癱瘓1.測(cè)體溫、血壓應(yīng)選擇的部位分別是A.口腔、左上肢B.口腔、右上肢C.腋溫、左上肢D.肛溫、左上肢E.腋溫、右上肢護(hù)考模擬題2.測(cè)得血壓155/95mmHg，此患者屬于Ａ.1級(jí)高血壓Ｂ.臨界高血壓Ｃ.2級(jí)高血壓Ｄ.收縮壓升高，舒張壓正常Ｅ.收縮壓，舒張壓均在正常范圍內(nèi)護(hù)考模擬題3.該病人需要監(jiān)測(cè)血